det är ingen hemlighet att USA har det dyraste hälso-och sjukvårdssystemet i världen. Enligt en rapport från American Medical Association nådde sjukvårdskostnaderna $ 3.6 biljoner i 2018. Centren för Medicare och Medicaid Services (CMS) uppskattar att nationella hälsoutgifter kommer att stiga till $6.0 trillion av 2027.
men varför är US healthcare spendera så hög? Definitive Healthcare ger organisationer möjlighet att få angripbara insikter i drivkrafterna bakom marknadstrender., I det här fallet identifierar vi fem faktorer som bidrar till stigande vårdkostnader. Våra viktiga datamängder inkluderar payor mix, medicinska påståenden och tekniska implementeringar.
åldrande befolkning
Baby Boomers, en av USA: s största vuxna generationer, närmar sig pensionsåldern. På grund av detta växer den 65 och äldre befolkningen i en aldrig tidigare skådad takt. Enligt US Census Bureau kommer 21 procent av hela befolkningen att vara 65 år eller äldre 2030. Äldre amerikaner kommer att utgöra nästan en fjärdedel av befolkningen 2060.,
denna tillväxt kommer sannolikt att bidra till stigande sjukvårdskostnader på två viktiga sätt:
- tillväxt i Medicare inskrivning och
- mer komplexa, kroniska tillstånd
vid 65 års ålder blir amerikaner berättigade att anmäla sig till Medicare federal health insurance program. I 2018 hade Medicare nästan 60 miljoner mottagare. Det totala antalet Medicare stödmottagare kommer att öka dramatiskt i 2030. Då kommer alla Baby Boomers att vara 65 år eller äldre.,
eftersom Medicare är ett offentligt finansierat program kommer denna inskrivningstillväxt också att påverka nationella hälsoutgifter. Enligt CMS spenderade USA $ 750.2 miljarder på Medicare i 2018. Som ett resultat av inskrivning tillväxt, CMS projekt som Medicare utgifterna kommer att öka med 7.6 procent per år genom 2028.
Payor mix är ett viktigt mått för att spåra som Medicare inskrivning växer. Payor mix avser andelen patienter med privat kontra offentligt finansierade försäkringsplaner., Sjukhus payor mix kommer att förändras som Medicare inskrivning ökar och fler patienter söker offentligt finansierade försäkring.
Payor mix är en viktig indikator på sjukhusintäkter och finansiella resultat. Detta mått kan också vara användbart för att identifiera områden av täta äldre patientpopulationer.
utöver Medicare-tillväxten är kroniska tillstånd vanligare bland den äldre befolkningen. National Council on Aging rapporterar att 80 procent av äldre Amerikaner har ett kroniskt tillstånd. Sjuttiosju procent av äldre vuxna har två eller flera kroniska tillstånd., De vanligaste av dessa tillstånd är:
- hypertoni
- högt kolesterol
- Diabetes
- kranskärlssjukdom och
- Alzheimers sjukdom
kroniska tillstånd som dessa kan leda till hälsokomplikationer som kräver pågående behandling eller intervention. Vissa äldre vuxna med ett kroniskt tillstånd kan också behöva långtidsvård på ett vårdhem eller assisterad levande anläggning (ALF). Något av dessa resultat kan bidra till stigande hälso-och sjukvårdskostnader och totala utgifter i USA.,
kronisk sjukdom prevalens
sex av tio vuxna i USA har en kronisk sjukdom eller tillstånd, enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC). De vanligaste kroniska tillstånden i USA inkluderar:
- hjärtsjukdom
- Stroke
- Cancer
- Diabetes
- kronisk njursjukdom och
- kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol)
Vi kan identifiera diagnosvolymer och komorbiditetsinformation med hjälp av definitiva medicinska påståenden., Medicinska påståenden data är ett viktigt verktyg för att förstå kronisk sjukdom prevalens i USA. All-payor hävdar data kan ge insikt i comorbidities, gemensamma förfaranden, eller områden med en hög volym av specifika kroniska sjukdomsdiagnoser.
kroniska tillstånd kräver ofta långvarig läkarvård. Vissa villkor kan också begränsa dagliga levande aktiviteter, vilket kan motivera användning av hem hälso – och sjukvård eller andra stödtjänster. Vissa människor lider också av ångest, depression och andra humörstörningar på grund av utmaningarna att leva med kronisk sjukdom.,
alla dessa saker gör vård av kroniska sjukdomspatienter mer komplexa och resursintensiva. Det finns ett starkt samband mellan sjukvårdskostnader och kroniska sjukdomar i USA. Enligt en rapport från Milken Institute spenderade USA 1,1 biljoner dollar i 2016 för behandling av kroniska hälsoförhållanden.
mycket av denna hälsovårdsutgift går mot tjänster som rutinbesök, recept, polikliniska behandlingar eller akutvård.
dessutom har covid-19-pandemin orsakat vissa kroniska sjukdomspatienter att fördröja eller undvika nödvändig vård., Detta innebär att patienter med kronisk sjukdom spenderar mindre på hälso-och sjukvården på kort sikt. Men detta kan i slutändan ha skadliga hälso-och ekonomiska effekter på lång sikt.
När patienter med kronisk sjukdom försenar vården riskerar de att drabbas av potentiellt livshotande komplikationer. De som söker vård i tid är mer benägna att utveckla långvariga biverkningar som ett resultat. Den långsiktiga hanteringen av dessa biverkningar kommer sannolikt att bidra till ökade nationella hälsoutgifter och konsumentkostnader.,
stigande narkotikapriser
enligt organisationen för ekonomiskt samarbete och utveckling (OECD), den genomsnittliga amerikanska spenderade omkring $1,200 per år på receptbelagda läkemedel i 2018. Kostnaden per capita är betydligt högre än andra utvecklade länder.
dessa kostnader kan öka tillsammans med receptbelagda läkemedelsutgifter. Receptbelagda läkemedelsutgifter i USA kommer att växa med 6.1 procent varje år genom 2027, enligt CMS-uppskattningar.
utgiftsökningen beror delvis på en fortsatt betoning på specialläkemedel och precisionsmedicin., Specialläkemedel är ofta experimentella terapier som används för att behandla cancer, autoimmuna sjukdomar eller kroniska tillstånd. Vissa terapier använder genetiska data för att leverera en mycket målinriktad, personlig behandling.
den komplexa karaktären hos dessa läkemedel gör dem mycket kostsamma att utveckla och distribuera. Ett nytt specialläkemedel som heter Zolgensma är det dyraste läkemedlet som någonsin godkänts av Food and Drug Administration (FDA). Denna genterapi kostar $ 2.1 miljoner för en engångsbehandling.
Endast 58 vårdgivare har lämnat in en ansökan om Zolgensma mellan januari och September 2020., Men enligt definitiva hälso-och sjukvårdsuppgifter har läkemedlet redan stått för 26,4 miljoner dollar i totala avgifter.
strategier för drogprissättning bidrar också till stigande hälso-och sjukvårdskostnader. Drogtillverkare upprättar ett listpris baserat på deras produkts uppskattade värde. Tillverkare kan höja detta listpris som de passar. I Förenta staterna finns det få regler för att hindra tillverkare från att blåsa upp drogpriserna på detta sätt.
i September 2020 undertecknade president Trump en verkställande order som skulle sänka receptbelagda läkemedelskostnader för Medicare-mottagare., Ordern skulle testa en ny betalningsmodell för Medicare Del B och Del D droger. I den nya modellen skulle kostnaden för dessa läkemedel inte överstiga det pris som läkemedelstillverkare tar ut i andra utvecklade länder.
om det passerade, kan ordern avsevärt minska federala drogutgifter. Ordern kräver dock månader av federal regelskapande. På grund av detta har den begränsad omedelbar effekt.
sjukvårdskostnader
amerikaner besöker läkaren i hälften av andra utvecklade länder, Enligt en analys som publicerats av Commonwealth Fund. Men USA, spenderar också mer på hälso-och sjukvård än något annat land. Hur är det möjligt? Kostnaden för hälso-och sjukvården är betydligt högre.
till exempel är kejsarsnitt (C-sektioner) bland de vanligaste inpatientprocedurerna (inkluderar utvinning av uppfattningsprodukter, öppen inställning) i USA. Enligt definitiva hälsodata var den genomsnittliga kostnaden för en C-sektion $5,305 i 2019. Denna kostnad inkluderar inte andra avgifter i samband med medicinska ingrepp, komplikationer eller en övernattning sjukhusvistelse.,
USA har konsekvent högre procedurkostnader än andra utvecklade länder, Enligt en prisrapport för 2017.
i rapporten anges att den genomsnittliga kostnaden för en koronar bypass-transplantat (CABG) kirurgi i USA var $78,100 i 2017. I jämförelse kostar samma förfarande endast $ 11,700 i Nederländerna. USA rapporterade också högre kostnader för öppenvårdsförfaranden som MR-skanningar eller koloskopier.,
en 2018 JAMA-studie tyder på att tre nyckelfaktorer bidrar till uppblåsta vårdpriser i USA:
- Läkarlöner
- administrativa kostnader och
- receptbelagda läkemedelspriser
JAMA-studien fann att läkarlöner i USA var högre än i andra länder. År 2016 gjorde en allmän läkare en genomsnittlig lön på $ 218,173 per år. Enligt studien, genomsnittliga läkare löner varierade från $ 86,607 till $ 154,126 i andra länder.,
tillsammans med stigande administrativa kostnader och drogpriser bidrog dessa tre faktorer mest till högre hälso-och sjukvårdspriser i USA.
administrativa kostnader
enligt en studie publicerad i Annals of Internal Medicine spenderade USA 812 miljoner dollar på hälsovårdsadministration 2017. Dessa utgifter stod för 34 procent av de nationella hälsoutgifterna under 2017.
Varför är de administrativa utgifterna så höga i USA? USA verkar inom ett komplext system med flera betalare., I ett system med flera betalare finansieras sjukvårdskostnaderna av många olika betalare. Med så många berörda parter blir hälsovårdsförvaltningen en komplicerad och ineffektiv process.
dessa ineffektivitet bidrar till alltför stora administrativa utgifter. Huvuddelen av de alltför stora administrativa utgifterna är fakturerings-och försäkringsrelaterade (BIR) kostnader., Dessa är omkostnader relaterade till medicinsk fakturering och inkluderar tjänster som:
- inlämning av fordringar
- avstämning av fordringar och
- betalningshantering
försäkringsbolags vinster utgör den största andelen BIR-kostnader. Vårdgivare får också en del av dessa administrativa kostnader för notetaking och registrering under den medicinska faktureringsprocessen.
enligt EN 2019 McKinsey& Företagsrapport kan USA minska de administrativa utgifterna med 30 procent genom att automatisera och effektivisera BIR-processer., Teknik som påståenden bearbetning programvara kan hjälpa automatisera dessa processer. Men enligt definitiva hälso-och sjukvårdsteknikdata använder endast 12,6 procent av amerikanska sjukhus en skadebehandlingsprogramvara.
automatisering av vissa aspekter av skadehantering kan öka löneproduktiviteten och minska kostnaderna.
Läs mer
är du intresserad av att lära dig mer om sjukvårdskostnader i USA? Ta en titt på vår blogg: stater med de högsta sjukvårdskostnaderna. I den här artikeln rankar vi alla 50 amerikanska stater med genomsnittlig kostnad per procedur., Genom att identifiera regioner med höga procedurkostnader kan hälso-och sjukvårdsorganisationer hjälpa till att genomföra kostnadsbesparande åtgärder i försörjningskedjans utgifter eller andra sjukhusutgifter.
ursprungligen publicerad juni 26, 2019