Aging of Orbicularis Oculi (Svenska)

det är överens om att åldringsprocessen resulterar i en gradvis förlust av elastiska fibrer och avslappning av huden, vilket ger det ett lös utseende,1-3 och det hävdas att muskel ptos kan bidra till åldrandet utseendet på det övre ögonlocket.4

ögonlocken är kanske de första strukturerna i ansiktet som påverkas av åldrande., I den övre periorbita är det ibland ett överskott av periorbitalfettet (dvs retro-orbicularis oculi-fettet) som ett resultat av åldringsprocessen.5 dessa anatomiska förändringar resulterar i olika funktionella och kosmetiska deformiteter, såsom ptos och begränsning av synfält eller fula övre ögonlocket, som kan kräva övre ögonlocksplastik.

övre blepharoplasty är ett kirurgiskt ingrepp som behandlar hudens slapphet och retro-orbital fettbulge. En standardteknik för övre blepharoplasty innefattar en bloc excision av hud och orbicularis oculi.,6-8 denna muskel är uppdelad i 2 portioner: en orbital del och en palpebral del. Den senare är begränsad till ögonlocken, som består av fibrer som kommer från den mediala kantalsenan och sätts in i den yttre palpebrala raphe. Den orbitala delen sätts in i den mediala canthal senan och in i orbitalfälgen från fästet av den mediala canthal senan till supraorbital hak. Funktionerna hos orbicularis oculi är därför att stänga ögonlocken, att komprimera tårarna och att dilatera lacrimal sac.,

i den aktuella studien visar vi att hela muskelskiktet förblir morfologiskt intakt och dess fysiologiska funktion förblir mer eller mindre intakt och påverkas inte av åldersutvecklingen som bedöms av interferensmönster (IP) – analys. Men de åldrande förändringarna är främst i huden och subkutana skiktet. Dessa fynd gör en en bloc avlägsnande av hud och muskler oönskade. Alternativt kan ett splittrat snitt i muskelskiktet och orbital septum tillåta avlägsnande av den nödvändiga mängden fett med eller utan noggrann avlägsnande av en smal remsa av muskelfibrerna.,

metoder

histologiska studier av hela lagren av de övre ögonlocken

de övre ögonlocken avlägsnades kirurgiskt från 4 olika kadaver av män i åldern 30, 40, 60 och 70 år. Proverna skars från ögonbrynsnivån till ögonfransarna och inkluderade alla lager i de övre ögonlocken. Inbäddade paraffinsektioner bearbetades sedan och färgades. Fotografier av de histologiska bilderna vid låg-och högeffektfält togs av en kamera fäst vid ljusmikroskopi.,

IP-ANALYS

Inspelningar utfördes med hjälp av en digital Nihon Kohden Neuropack S1 EMG/EP-mätsystem (modell MB400 K; Tokyo, Japan). Koncentriska nålelektroder 0,3 mm i diameter användes. Bandpasset sattes till 20 till10 KHz, sophastigheten sattes till 100 millisekunder och förstärkningen sattes till 1 mV per division. Patienten instruerades att göra muskelkontraktioner av variabla krafter genom att stänga ögonen som börjar med en svagare kraft och slutar med en full, stark sammandragning., Inspelningar gjordes för epoker på 20 sekunder och elektroniskt lagrade för off-line-analys. Nålen flyttades runt sin axel och in och ut för att prova olika muskelplatser. Tjugo inspelningar gjordes för varje muskel. Korta vila var tillåtna mellan muskelkontraktioner för att undvika trötthet. Medlen för varv per sekund, amplituder och antal små segment (NSS) beräknades automatiskt och visades. Inspelningar gjordes utan tvångsövervakning.,

statistisk analys

statistisk analys utfördes med hjälp av SPSS statistisk programvara för Windows (version 12; SPSS Inc, Chicago, Illinois). De beskrivande uppgifterna beräknades för att sammanfatta medel och standardavvikelser för kvantitativa variabler och procentsatser för kvalitativa variabler. Χ2-testet användes för att bedöma skillnaden mellan kvantitativa variabler, medan det oberoende provet t-testet användes för kvalitativa variabler. Skillnaderna ansågs signifikanta vid P < .05 nivå., Korrelationskoefficienten mellan patienternas slutliga funktionella kvaliteter och åldrar beräknades.

resultat

histologiskt utseende av de övre ögonlocken i olika åldersperioder

Figur 1 visar det histologiska utseendet på de övre ögonlocken från 4 olika kadaver av män i åldern 30, 40, 60 och 70 år. Figur 1A visar att i den 30-årige kadaver fanns minimal elastisk vävnadsförlust eller hudlaxitet., Därför representerar detta prov den kontroll som kan jämföras med proverna från de andra 3 kadaver (Figur 1b-d), som visade markant minskning av det elastiska kollagenskiktet men utan förändring i muskelfibrernas bulk med avancerad ålder.

IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE

kommentar

denna studie utfördes (1) för att bättre förstå de övre periorbitala anatomofysiologiska egenskaperna för att ge bästa möjliga balans mellan kosmetisk effekt och den normala funktionen hos det övre ögonlocket och för att minimera de postoperativa komplikationerna, och (2) för att undersöka om orbicularis oculi bidrar till åldrandet av den övre periorbita och om dess fysiologiska funktion bidrar till påverkas av utvecklingen av ålder.,

den vanliga tekniken för övre blepharoplasty innebär ett högt ögonlock veck snitt, med antingen en block eller separat excision av hud och orbicularis oculi muskel. Denna teknik möjliggör direkt tillgång till Retro-orbicularis oculi fett och levator aponeurosis för ytterligare debulking av periorbital mjukvävnad respektive supra tarsal fixering. Överdriven borttagning av orbicularis oculi muskel kan resultera i permanent lagophthalmos, vilket är en allvarlig komplikation eftersom det kan leda till hornhinnesår eller kan orsaka blindhet.,9-12 dessutom kan onödigt avlägsnande av orbicularis oculi muskel förändra ögonbryns position, vilket resulterar i den långsiktiga komplikationen av ögonbryns ptos eftersom den återstående fungerande orbicularis-muskeln direkt kan påverka ögonbrynspositionen genom sammandragning.13

vår histologiska studie visade att orbicularis oculi-muskeln förblev mer eller mindre intakt och att muskelfibrerna förblev relativt intakta, med samma massa fibrer genom åldringsprocessen. Dessutom fanns inga tecken på histologisk muskel ptos., Men förlusten av hudens elastiska fibrer och huden slapphet märktes och parallell med utvecklingen av ålder.

den elektromyografiska IP, som är uppbyggnaden av single motor unit action potentials (MUAPs), ger information om antalet, bränningshastigheten och rekryteringsegenskaperna hos motorenheten samt vågformer av de rekryterade motorenheterna.14 Nandedkar et al15 utvecklade en objektiv kvantitativ metod för utvärdering och analys av IP baserat på signalens varv och amplitud., Aktiveringen mäter IP: s fullhet och korrelerar starkt med kraften av muskelkontraktion. NSS mäter IP-komplexiteten, vilket är en återspegling av polyfasiteten hos komponenten MUAPs.

tidigare studier16, 17 visade att för lemmuskler finns en tendens till ökad amplitud hos de som är äldre än 60 år; andra parametrar för IP visade dock ingen förändring med åldern. Åldrande påverkar olika muskler i olika mönster. De mer distala musklerna är mer benägna att genomgå sådana förändringar än proximala., I denna studie, med hjälp av en korrelationskoefficient, observerades ålder att ha en oväsentlig effekt på någon av parametrarna för IP.

i den aktuella studien stöder de elektrofysiologiska resultaten de histologiska resultaten och negerar behovet av överdriven excision av orbicularis oculi-muskeln i övre blepharoplasty. Därför gynnar vi det minimalt invasiva kirurgiska tillvägagångssättet till övre blepharoplasty med muskelsparande., I vissa fall, särskilt hos äldre patienter, bidrar det utskjutna fettet avsevärt till de övre ögonlockens åldrande utseende och måste skäras ut för att minska mjukvävnadsvolymen. I dessa fall kommer ett splittrat snitt i muskelskiktet att tillåta herniation av det överflödiga fettet som behöver avlägsnas. Enligt vår erfarenhet kommer detta tillvägagångssätt att lämna den intakta muskeln på plats och minska de komplikationer som kan uppstå vid muskelskärning., Ett alternativt tillvägagångssätt för det utbuktande fettet skulle vara genom orbital septorrhaphy, vilket kan resultera i ett mer ungdomligt utseende på grund av bevarande av fettet.5

Sammanfattningsvis föreslår vi att Övre blepharoplasty med muskelsparande, med eller utan minskning av mjukvävnadsvolymen enligt patientens behov, skulle möjliggöra en fin balans mellan det estetiska resultatet och de normala anatomophysiologiska egenskaperna hos den övre periorbitan., Men om ett bättre definierat ögonlocksveck krävs av estetiska skäl, skulle en noggrann borttagning av en smal remsa av orbicularis räcka.

författarens bidrag: författarna hade alla fullständig tillgång till de data som presenteras häri och ansvarar för dess noggrannhet. Studie koncept och design: Pottier. Förvärvet av data: Pottier och N. Z. El-Shazly. Analys och tolkning av data: Pottier och N. Z. El-Shazly. Utarbetande av manuskriptet: A. E. El-Shazly. Kritisk översyn av manuskriptet för viktigt intellektuellt innehåll: A. E. El-Shazly., Statistisk analys: N. Z. El-Shazly.

finansiell information: inga rapporterade.