Epiploiska bilagor är påsar fodrade av bukhinnan som härrör från kolonens antimesenteriska gräns. Dessa bilagor innehåller fettvävnad, små cirkulära vener och artärer som levererar motsvarande segment. Även om deras exakta funktion inte är känd, studier tyder epiploiska bihang ger mekaniskt stöd till tjocktarmen, stöd i absorption, och även spela en immunologisk Roll ., Epiploiska bilagor kan vara närvarande längs någon del av tjocktarmen men är huvudsakligen koncentrerade runt tvärgående och sigmoid kolon. Epiploiska bilagor kan variera i storlek från 2 till 5 cm men kan ibland vara så stora som 15 cm. Långa och stora bilagor är särskilt benägna att torsion, vilket kan uppstå vid pedikeln och orsaka ischemisk skada på bilagorna. Ischemi av bilagorna kan också förekomma sekundärt till trombos i de dränerande venerna. Ischemisk skada leder till infarkt och inflammation i epiploiska bilagor, som kallas akut epiploisk appendagit.,
akut epiploisk appendagit är ett sällsynt tillstånd med en förekomst av 8,8 fall per miljon per år och uppträder med en frekvens av 1,3% . Detta tillstånd är vanligare hos män än hos kvinnor, förekommer oftare i den tredje till femte decennierna i livet, och har en medelålder vid diagnos av 40 år. Det observeras också att det förekommer oftare hos patienter med hög andel visceralt fett . Epiploisk appendagit kan påverka någon del av tjocktarmen, men oftast påverkar sigmoid kolon, följt av den nedåtgående kolon, tvärgående kolon, och den stigande kolon .,
Epiploisk appendagit presenterar vanligtvis med akut buksmärta lokaliserad till antingen vänster eller höger nedre kvadrant. Smärtan beskrivs som en lokaliserad, tråkig, icke-strålande, konstant värk. Vidhäftning av den nekrotiska bilagan till bukhinnan kan leda till förvärring av smärta med rörelse eller djup inspiration . I de flesta fall är smärtan inte associerad med andra symtom. En minoritet av patienterna kan dock rapportera illamående, kräkningar, diarré, postprandial fullhet eller tidig mättnad., Vid klinisk undersökning verkar drabbade patienter i allmänhet bra, är vitala stabila och är afebrila. Lågkvalitativ feber kan emellertid förekomma i vissa fall. Det vanligaste positiva kliniska fyndet är lokaliserad abdominal ömhet med eller utan att skydda. En tredjedel av patienterna kan ha en palpabel bukmassa. Rebound ömhet och styvhet är sällsynta och bör omedelbart överväga en alternativ diagnos.
laboratorieundersökningar, inklusive leukocytantal, ligger i de flesta fall inom normala gränser. Vissa patienter kan dock ha mildt förhöjda inflammatoriska markörer ., Radiologiska studier som buken ultraljud och CT buken krävs för att identifiera detta tillstånd och utesluta andra orsaker till buksmärtor. På buken ultraljud visas epiploisk appendagit som en icke-komprimerbar, ovoid fast hyperekoisk massa omgiven av en hypoechoisk kant . Noggrannheten hos ultraljud är användarberoende och varierar beroende på mängden visceralt fett i patienten. Därför föredras CT buk över ultraljud och är det diagnostiska testet av val., Den vanligaste CT-fyndet är en tjock tät ovoid lesion som mäter cirka 1 till 5 cm som ses intill den främre kolonväggen och är närvarande i nästan 100% av fallen. I 89% av fallen ses en hyperdense kant av inflammerad visceral peritoneum som omger ovoidmassan. Detta fynd är känt som” hyperattenuating ring sign ” och anses vara diagnostisk för epiploisk appendagit . Andra radiologiska fynd inkluderar tarmväggen förtjockning och oproportionerligt fettsträngning , som uppstår på grund av allvarlig inflammation i tarmkäxet., ”Central Dot sign” avser ett högt dämpningsfokus i mitten av inflammerad appendage och uppstår på grund av trombos i den dränerande appendagealvenen. Detta fynd är patognomoniskt för epiploisk appendagit men förekommer endast i 42% av fallen. Därför utesluter dess frånvaro inte en diagnos av epiploisk appendagit. Kroniskt infarkt bihang kan lossna och kan visualiseras som förkalkade lösa kroppar i bukhålan .
Epiploisk appendagit efterliknar den kliniska presentationen av andra tillstånd som kan förekomma med en akut buk., Högersidig epiploisk appendagit är vanligtvis felaktigt diagnostiserad som akut appendicit, medan vänstersidig appendagit lätt förväxlas med akut divertikulit. Förekomsten av lokaliserad smärta, i motsats till diffus smärta, hjälper till att skilja epiploisk appendagit från dessa tillstånd. Patienter med epiploisk appendagit saknar också andra fynd som feber, kräkningar, anorexi, rebound ömhet och leukocytos som vanligtvis förekommer vid akut appendicit och divertikulit. En annan differentialdiagnos för högersidig appendagit är omental infarkt., Detta självbegränsade tillstånd påverkar cecum och stigande kolon och presenterar med högersidig buksmärta. Men till skillnad från akut epiploisk appendagit är detta tillstånd vanligare hos barnpopulationen. Hos kvinnor innefattar ytterligare skillnader ovariell vridning, ovariecystbrott och ektopisk graviditet. CT buk är ett ovärderligt verktyg för att utesluta dessa differentialer och bekräfta diagnosen epiploisk appendagit .
akut epiploisk appendagit följer en självbegränsad kurs och löser vanligtvis med konservativ hantering inom 3 till 14 dagar., De flesta patienter kan hanteras säkert hemma med orala antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen. Hos patienter med svår smärta kan en kort kurs av orala opioider övervägas. Till skillnad från andra orsaker till akut buksmärta är behandling med intravenösa antibiotika och laparoskopi onödig .