Anatomiska problem i tjocktarmen

kolon eller tjocktarmen är en del av matsmältningssystemet, vilket är en serie organ från munnen till anusen. När formen av tjocktarmen eller hur den ansluter till andra organ är onormal, matsmältningsproblem resultat. Några av dessa anatomiska problem kan uppstå under embryonal utveckling av fostret i livmodern och är kända som medfödda abnormiteter. Andra problem utvecklas med ålder.

kolon anatomi och utveckling

den vuxna kolon är ca 5 fot lång., Den ansluter till tunntarmen, som också är känd som tunntarmen. De viktigaste funktionerna i tjocktarmen är att absorbera vatten och salter från delvis smält mat som kommer in från tunntarmen och sedan skicka avfall ut ur kroppen genom anus. Vad som återstår efter absorption är avföring, som passerar från tjocktarmen till ändtarmen och ut genom anusen när en person har en tarmrörelse.,kolon består av flera segment:

• cecum, delen strax efter tunntarmen
• den stigande kolon
• den tvärgående kolon
• den nedåtgående kolon
• sigmoid kolon, en S-formad del nära slutet av kolon
• ändtarmen, där avföring lagras tills evakuering

kolon bildas under de första 3 månaderna av kolon.av embryonal utveckling . När tarmen förlängs passerar en del av den in i navelsträngen, som förbinder fostret med moderen., När fostret växer och bukhålan förstoras, återgår tarmen till buken och vrider, eller roterar, moturs till sin slutliga position. Tunntarmen och kolon hålls i position av vävnad som kallas tarmkäxet. Den stigande kolon och fallande kolon är fixerade på plats i bukhålan. Cecum, tvärgående kolon och sigmoid kolon suspenderas från baksidan av bukväggen genom mesenteri.

Malrotation och tarmvred

om tarmen inte roterar helt under embryonal utveckling kan problem uppstå. Detta tillstånd kallas malrotation., Normalt ligger cecum i nedre högra delen av buken. Om blindtarmen inte är korrekt placerad kan banden av tunn vävnad som normalt håller den på plats passera över och blockera en del av tunntarmen.

Även om tunntarmen och tjocktarmen inte har roterats ordentligt, kan tarmkäxet endast snävt fästas på baksidan av bukhålan. Denna smala fastsättning kan leda till en mobil eller diskett tarm som är benägen att vrida, en störning som kallas tarmvred. (Se avsnittet om tarmvred.,)

Malrotation är också associerad med andra gastrointestinala (GI) tillstånd, inklusive Hirschsprungs sjukdom och tarm atresi.

Malrotation identifieras vanligen hos spädbarn. Cirka 60 procent av dessa fall finns i den första månaden i livet. Malrotation påverkar både pojkar och tjejer, även om pojkar oftare diagnostiseras i spädbarn.

hos spädbarn är huvudsymptomet för malrotation kräkningar galla. Gall är en gröngul matsmältningsvätska som tillverkas av levern och lagras i gallblåsan., Symtom på malrotation med tarmvred hos äldre barn inkluderar kräkningar (men inte nödvändigtvis kräkningar galla), buksmärtor, diarré, förstoppning, blodig avföring, rektal blödning, eller underlåtenhet att frodas

olika avbildningsstudier används för att diagnostisera malrotation:

• röntgen för att avgöra om det finns en blockering. I malrotation, buken röntgen visar ofta att luft, som normalt passerar genom hela mag-tarmkanalen, har blivit instängd., Den fångade luften skapar en förstorad, luftfylld mage och övre tunntarmen, med liten eller ingen luft i resten av tunntarmen eller tjocktarmen.
• övre GI-serien för att lokalisera punkten för tarmobstruktion. Med detta test sväljer patienten barium för att belägga magen och tunntarmen innan röntgenstrålar tas. Barium gör organen synliga på röntgen och indikerar obstruktionens punkt. Detta test kan inte göras om patienten kräks.
• lägre GI-serien för att bestämma kolonens position. För detta test ges en bariumema medan röntgenstrålar tas., Barium Gör kolon synlig så att positionen av blindtarmen kan bestämmas.
• datortomografi (CT) scan för att avgöra och lokalisera tarmobstruktion.

Malrotation hos spädbarn är en medicinsk nödsituation som vanligtvis kräver omedelbar operation., Kirurgi kan innebära

• untwisting kolon
• dela band av vävnad som hindrar tunntarmen
• ompositionering av tunntarmen och kolon
• ta bort bilagan

kirurgi för att lindra blockeringen av tunntarmen är vanligtvis framgångsrik och gör att matsmältningssystemet att fungera normalt.

tunntarm och kolon Intussusception

Intussusception är ett tillstånd där en del av tarmtunnlarna i en angränsande sektion, som ett hopfällbart teleskop., Intussusception kan förekomma i tjocktarmen, tunntarmen, eller mellan tunntarmen och kolon. Resultatet är en blockerad tunntarm eller kolon.

Intussusception är sällsynt hos vuxna. Orsaker inkluderar

• godartade eller maligna tillväxter
• vidhäftningar (scarlike vävnad)
• kirurgiska ärr i tunntarmen eller kolon
• motilitetsstörningar (problem med rörelsen av mat genom matsmältningsorganet)
• långvarig diarré

vissa fall av intussusception har associerats med virusinfektioner och hos patienter som lever med AIDS., Det kan också förekomma utan någon känd orsak (idiopatisk).

hos spädbarn och barn är intussusception som involverar endast tunntarmen, eller tunntarmen och tjocktarmen, en av de vanligaste orsakerna till tarmobstruktion. Malrotation är en riskfaktor. Intussusception påverkar pojkar oftare än tjejer, med de flesta fall händer vid 5 månader och vid 3 års ålder. De flesta fall hos barn har ingen känd orsak, men virusinfektioner eller en tillväxt i tunntarmen eller tjocktarmen kan utlösa tillståndet., Tidigare föreföll fall av intussusception vara förknippade med ett barndomsvaccin för rotavirus, en vanlig orsak till gastroenterit (tarminfektion). Vaccinet ges inte längre.

hos vuxna med intussusception kan symtomen vara länge (kroniska symptom) eller de kan komma och gå (intermittenta symptom). Symptomen beror på placeringen av intussusception.,ul>

barn med intussusception kan uppleva

• intermittent buksmärta
• tarmrörelser som blandas med blod och slem
• Bukspänning eller en klump i buken
• kräkningar galla
• diarré
• feber
• uttorkning
• letargi
• chock (lågt blodtryck, ökad hjärtfrekvens som kräver ökad hjärtfrekvens). omedelbar uppmärksamhet)

om intussusception inte diagnostiseras omedelbart, särskilt hos barn, kan det orsaka allvarliga skador på den del av tarmen som inte kan få sin normala blodtillförsel., En rad diagnostiska tester kan krävas. Röntgen i buken kan föreslå en tarmobstruktion (blockering). Övre och nedre GI-serien kommer att lokalisera intussusception och visa teleskopet. CT-skanningar kan också hjälpa till med diagnosen. När intussusception misstänks kan en luft-eller bariumema ofta hjälpa till att rätta till problemet genom att trycka den teleskopiska delen av tarmen i sin rätta position.

både vuxna och barn kan kräva operation för att räta ut eller ta bort den berörda delen av tarmen., Resultatet av denna operation beror på scenen av intussusception vid diagnos och den bakomliggande orsaken. Med tidig behandling är resultatet i allmänhet utmärkt. I vissa fall, vanligtvis hos barn, kan intussusception vara tillfällig och omvänd på egen hand. Om ingen bakomliggande orsak finns i dessa fall krävs ingen specifik behandling.

fistlar

en fistel är en onormal passage mellan två områden i mag-tarmkanalen. En inre fistel uppträder mellan två delar av tarmen eller ett tarmområde och ett annat organ., En yttre fistel uppträder mellan tarmarna och utsidan av kroppen. Både interna och externa fistlar kan karakteriseras av buksmärta och svullnad. Externa fistlar kan tömma pus eller tarminnehåll. Interna fistlar kan associeras med diarré.

de vanligaste typerna av fistlar utvecklas runt anus, kolon och tunntarmen., Dessa typer är

• ileosigmoid—inträffar mellan colon sigmoideum och slutet av tunntarmen, som också kallas ileum
• ileocecal—inträffar mellan ileum och cecum
• anorektal—inträffar mellan analkanalen och huden runt anus
• anovaginal—inträffar mellan ändtarmen och vagina
• colovesical—inträffar mellan tjocktarmen och urinblåsan
• kutan—inträffar mellan tjocktarmen eller tunntarmen och utsidan av kroppen

fistlar kan förekomma i alla åldrar., Vissa fistlar är medfödda, vilket innebär att de uppstår under utvecklingen av en bebis. De ses hos spädbarn och är vanligare hos pojkar. Andra fistlar utvecklas plötsligt på grund av sjukdomar eller efter trauma, kirurgi eller lokal infektion. En fistel kan bildas när sjuk eller skadad vävnad kommer i kontakt med annan skadad eller nondamaged vävnad, vilket ses i Crohns sjukdom (tarminflammation) och divertikulit. Födseln kan leda till fistlar mellan rektum och vagina hos kvinnor.

externa fistlar finns under en fysisk undersökning., Interna fistlar kan ses genom koloskopi, övre och nedre GI-serien eller CT-skanning.

fistlar kan behandlas genom kirurgi för att avlägsna den del av tarmen som orsakar fisteln, tillsammans med antibiotika för att behandla alla associerade infektioner.

kolon atresi

kolon atresi är ett tillstånd som uppstår under embryonal utveckling där den normala rörformiga formen av tjocktarmen hos fostret oväntat är stängd. Denna medfödda abnormitet kan orsakas av ofullständig utveckling av tjocktarmen eller förlusten av blodflödet under dess utveckling., Kolon atresi är sällsynt och kan uppstå med den vanligaste tunntarmen atresi.

spädbarn med kolonatresi har inga tarmrörelser, ökad Bukspänning och kräkningar. Röntgenstrålar visar ett dilaterat kolon ovanför obstruktionen, som sedan kan placeras med hjälp av en bariumema.

kirurgi är nödvändig för att öppna eller ta bort det stängda området och återansluta de normala delarna av tjocktarmen.

tarmvred

tarmvred avser vridning av en del av tarmen runt sig själv eller en stjälk av tarmkäxvävnad för att orsaka en obstruktion., Tarmvred förekommer oftast i tjocktarmen, även om magen och tunntarmen också kan vrida. Den del av matsmältningssystemet ovanför tarmvred fortsätter att fungera och kan svälla när den fylls med smält mat, vätska och gas. Ett tillstånd som kallas kvävning utvecklas om tarmkäxet vrids så tätt att blodflödet är avskuret och vävnaden dör. Detta tillstånd kallas gangren. Volvulus är en kirurgisk nödsituation eftersom gangren kan utvecklas snabbt, orsaka ett hål i tarmväggen (perforering) och bli livshotande.,

i tjocktarmen involverar volvulus oftast cecum och sigmoid-segmentet. Sigmoid volvulus är vanligare än cecal volvulus.

Sigmoid Volvulus
sigmoid är den sista delen av tjocktarmen. Två anatomiska skillnader kan öka risken för sigmoid volvulus. En är en långsträckt eller rörlig sigmoid kolon som är obevakad till vänster sidovägg av buken. En annan är en smal mesenteri som tillåter vridning vid basen. Sigmoid volvulus kan emellertid inträffa även utan en anatomisk abnormitet.,

riskfaktorer som kan göra en person mer benägna att ha sigmoid tarmvred är Hirschsprungs sjukdom, intestinala pseudo-obstruktioner och megakolon (ett förstorat kolon). Vuxna, barn och spädbarn kan alla ha sigmoid volvulus. Det är vanligare hos män än hos kvinnor, möjligen för att män har längre sigmoidkoloner. Det är också vanligare hos personer över 60 år, i afroamerikaner och i institutionaliserade individer som är på mediciner för psykiatriska störningar. Dessutom är barn med malrotation mer benägna att få sigmoid volvulus.,

symtomen kan vara akuta (uppträder plötsligt) och svåra. De inkluderar en tarmobstruktion (vanligen ses hos spädbarn), illamående, kräkningar, blodig avföring, buksmärta, förstoppning och chock. Andra symtom kan utvecklas långsammare men öka över tiden, såsom svår förstoppning, brist på passande gas, kramper buksmärtor och Bukspänning. En läkare kan också höra ökade eller minskade tarmljud.

flera tester används för att diagnostisera sigmoid volvulus. Röntgen visar ett dilaterat kolon ovanför tarmvred., Övre och nedre GI-serien hjälper till att lokalisera obstruktionspunkten och visa om malrotation av resten av tjocktarmen är närvarande. En datortomografi kan användas för att visa graden av vridning och malrotation, och om perforering har inträffat.

i de flesta fall kan ett sigmoidoskop, ett rör som används för att undersöka sigmoidkolon och rektum, användas för att nå platsen, avlägsna tjocktarmen och släppa obstruktionen., Om kolon visar sig vara vriden mycket tätt eller vrids så tätt att blodflödet är avskuret och vävnaden är död, kommer omedelbar operation att behövas för att rätta till problemet och om möjligt återställa blodtillförseln. Död vävnad kommer att tas bort under operationen, och en del av tjocktarmen kan tas bort också—ett förfarande som kallas en resektion. Sigmoid volvulus kan återkomma efter otwisting med sigmoidoskopet, men resektion eliminerar risken för återkommande. Snabb diagnos av sigmoid volvulus och lämplig behandling leder i allmänhet till ett bra resultat.,

Cecal Volvulus

Cecal volvulus är vridning av cecum och stigande segment av tjocktarmen. Normalt är cecum och stigande kolon fixerade till den inre bukväggen. Om inte, kan de flytta och bli vridna. De viktigaste symptomen på cecal volvulus är kramper buksmärtor och svullnad som ibland är förknippade med illamående och kräkningar.

vid testning visar röntgenstrålarna cecum ut ur sin normala plats och uppblåses med instängd luft. Bilagan kan fyllas med gas, men liten eller ingen gas ses i andra delar av tjocktarmen., Övre och nedre GI-serien kommer att lokalisera volvulus och kolonns position. En CT-skanning kan visa hur tätt volvulus är vriden. En koloskopi, som använder ett litet, flexibelt rör med ett ljus och en lins på änden för att se insidan av tjocktarmen, kan ibland användas för att avlägsna volvulus. Om cecum blir gangrenous eller hål utvecklas i det, kommer kirurgi att behövas.

Imperforate Anus (Anal atresi)

Imperforate anus eller anal atresi är en medfödd abnormitet där den anorektala regionen är onormal eller ofullständigt utvecklad., I vissa fall kan rektum sluta och inte ansluta till anusen, eller det kan ansluta på fel ställe. Det kan till exempel ansluta till urinröret, urinblåsan eller vagina. (Se avsnittet om fistlar). I andra fall kan anusen vara mycket smal eller saknas helt och hållet. Resultatet är att avföring inte kan passera ut ur tjocktarmen. Imperforate anus förekommer i ca 1 i 5000 spädbarn.

en annan missbildning som resulterar i frånvaro av en fungerande anus är medfödd cloaca., Hos patienter med denna abnormitet misslyckas analmusklerna och vagina att bildas och resultatet är en stor, illdefinierad öppning som representerar rektum såväl som vagina och urinblåsa, beroende på defektens omfattning. Cloaca deformitet av anus kräver vanligtvis en kolostomi men kan korrigeras med ett kirurgiskt ingrepp som överför en muskel från en annan del av kroppen för att skapa en fungerande sfinkter vid anus.,

symtom på imperforat anus inkluderar

• ingen tarmrörelse inom 24 till 48 timmar efter födseln
• en saknad eller felplacerad analöppning
• avföring som kommer ut ur slidan eller urinröret
• abdominal svullnad (distention)

imperforat anus finns vanligtvis när barnet först undersöks efter födseln. Imperforate anus kategoriseras på grundval av placeringen av änden av ändtarmen i förhållande till de muskler som stöder ändtarmen och andra organ i bäckenet, som kallas levator ani muskler., Dessa lokaliseringskategorier är

• hög: rektum slutar ovanför musklerna
• mellanliggande: rektum slutar vid musklernas nivå
• låg: rektum slutar under musklerna

i alla fall av imperforat anus är operation nödvändig för att rekonstruera anusen. Låg imperforate anus korrigeras genom ett mindre förfarande strax efter födseln. Hög imperforate anus kan kräva operation för att separera ändtarmen från de andra organen om ändtarmen är ansluten med dem., Resultatet är oftast mycket bra, men vissa spädbarn kan inte utveckla god tarmkontroll efter operationen eftersom anal muskler kanske inte bildas. Ett barn med högt imperat anus har ofta andra GI-problem, såsom malrotation och intestinal atresi

faktorer som påverkar resultatet av behandlingen inkluderar platsen för abnormiteten, patientens kön och den ålder vid vilken operationen är klar. Kirurgi för att korrigera låg imperforate anus hos pojkar har vanligtvis ett utmärkt resultat. Korrigering av cloaca hos tjejer kräver ett svårare förfarande och är mer benägen för komplikationer.,

hopp genom forskning

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease, genom sin uppdelning av matsmältningssjukdomar och näring, stöder grundläggande och klinisk forskning om GI-sjukdomar, inklusive gi-struktur; tillväxten av GI-celler i normala och sjukdomstillstånd; vävnadsskada, reparation och regenerering; och Crohns sjukdom. Forskning innehåller nya metoder som hjälper läkare och forskare att se inuti kroppen, vilket ökar detekteringshastigheten för anatomiska problem i tjocktarmen.,

” tillbaka till sjukdomar& riktmärke