Anterior Talo-Fibular Ligament (ATFL)

Original Editor – Beverly Klinger

bästa bidragsgivare – Beverly Klinger, Kim Jackson och Shaimaa Eldib

det främre talo-fibulära ligamentet (Atfl) är ett av tre ledband som utgör lateral kollateral ligament i fotleden. ATFL är ett kort ligament som breddar något från topp till botten.,

bilagor

det främre talofibulära ligamentet härstammar från den främre kanten av fibulens laterala malleolus och fäster vid talus hals framför den laterala malleolära fasetten.

funktion

funktionen hos ATFL är att motstå inversion och plantar flexion av fotleden. Skada på ATFL uppträder vanligtvis när idrottarens tyngdpunkt skiftas över den laterala gränsen på det viktbärande benet, vilket gör att fotleden rullar inåt med hög hastighet., ATFL är den svagaste av de laterala kollaterala ligamenten och därför den första som skadas.

Skademekanismerna kan inkludera att landa olyckligt på en motståndares fot, fånga den yttre aspekten av foten på markterrängen eller en glidhandtag som kontaktar insidan av motståndarens viktbärande ben.

klinisk relevans

Ankelligamenta sprains är den vanligaste enskilda typen av akut sportstrauma. Fotled ligament stukningar rapporterades också vara den vanligaste skadan för college friidrott i USA., Det främre talofibulära ligamentet är det vanligaste skadade ligamentet i fotleden.

bedömning

När en patient presenterar en möjlig ATFL-skada, bör en fullständig fysisk utvärdering utföras:

1. Observation: Observera för grova abnormiteter, ödem, ekkymos och utföra en neurovaskulär bedömning.
2. Palpation: palpera för ömhet över ATFL samt andra laterala säkerhetsband. Kontrollera den dorsala pedalpulsen, kapillärpåfyllningen och känslan vid lätt beröring., Ödem kan mätas genom att använda ett måttband för att göra en figur – 8-mätning som omfattar medial malleolus, lateral malleolus, navicular och bas av den femte metatarsal.
3. rörelseomfång: bilaterala goniometriska mätningar bör göras av aktiva och passiva rörelseomfång.
4. speciella tester:

• främre Lådtest: medan du stabiliserar tibia och fibula med ena handen, använd den andra handen för att hålla foten i 20° plantar flexion medan talus dras framåt i fotleden insticks., Den främre lådan testar integriteten hos ATFL och den främre ledkapseln. Ett positivt testresultat är när det är större än 5 mm av stj: S främre rörelse jämfört med den icke-skadade fotleden. En hörbar clunk kan också förekomma under provningen. På grund av ökad smärta och svullnad akut har det främre lådtestet visat sig ha en markant ökad känslighet när det utförs 4 till 5 dagar efter skada.,

• Talar Tilt Test: detta test utförs primärt för att bestämma integriteten hos det calcaneofibulära ligamentet (CFL), men kan också ge värdefull information om ATFL. Testet utförs med fotleden hålls i neutralt läge medan talus lutas till adduktion och bortförande. Upprepa testet med foten i plantar flexion för att utvärdera atfl: s integritet. Ett positivt testresultat är 5° till 10° av ökade inversion jämfört med icke-skadade fotleden, vilket indikerar en LÅGENERGILAMPA skada.,

undersökningsresultat:

• svullnad observerad distal mot fotledets laterala malleolus som kan sträcka sig till foten om sidkapseln är sönder.
• ömhet palperade över ATFL och i mer allvarliga fall CFL.
• den främre lådan och talar tilt-testet kan avslöja gemensam slapphet på grund av riva av ATFL och/eller CFL-ligamentet.
• Stress röntgenbilder kan avslöja överdriven främre översättning av talus eller inversion av talus.,

klassificering av laterala Fotledssprutor:

• grad 1: liten tår av ATFL. Symtom inkluderar minimal svullnad och punkt ömhet direkt över ATFL, liten eller ingen instabilitet, och patienten kan ambulate med liten eller ingen smärta.
• Grad 2: stor tår av ATFL. Symptom inkluderar en bredare region av punkt ömhet över den laterala aspekten av fotleden, en smärtsam gång eller oförmåga att ambulate, blåmärken och lokaliserad svullnad på grund av riva av den främre ledkapseln, ATFL och omgivande mjukvävnadsstrukturer.,
• 

  grad 3: fullständig bristning av ATFL med eventuell inblandning av CFL. Symtom inkluderar diffus svullnad som utplånar marginalerna i Achillessenen, oförmåga att ambulera och ömhet på de laterala och mediala aspekterna av fotleden.,

radiografi

Ottawa riktlinjer bör användas för att avgöra om röntgenbilder krävs:

1. ömhet över den mediala malleolus, lateral malleolus, navicular och/eller basen av den femte metatarsal vid palpation;
2. en oförmåga att vikt bära omedelbart efter skada eller under den kliniska utvärderingen;
3. ömhet som sträcker sig 6 cm superiorly från antingen malleolus

om grova abnormiteter föreligger bör röntgenbilder utföras omedelbart., Standard radiografiska vyer inkluderar främre till bakre, laterala och fotled insticks.

behandling

akut inflammatorisk fas

fysioterapi bör initieras för att hjälpa till i den normala läkningsprocessen samt för att skydda ligamentet från ytterligare skada.

grad 1 och 2 Sprains:

• vila eller modifierad aktivitet-viktbärande som tolereras
• Ice – Ice terapi ansökt om 20 minuter på/1 timme av hela dagen för att minska smärta, ödem och sekundär hypoxisk skada på de skadade vävnaderna.,
• komprimering – en semirigid ortos, lace-up stil stag, eller tejp kan användas för att ge stöd.
• Elevation
• mediciner (icke-steroida antiinflammatoriska medel) samt elektrisk stimulering (TENs), pulsad ultraljud, antiödem massage och låg nivå laser kan bidra till att minska inflammation.
• aktivt rörelseområde (ROM)- patienten ska instrueras att utföra fotledspumpar (10 till 20 en timme) inom ett smärtfritt område för att minska inflammation och öka cirkulationen.,
• Mjukvävnadstekniker – aktiva Frisättningstekniker, Graston-teknik, muskelenergitekniker och tvärgående friktionsmassage applicerad direkt på ligamentet och omgivande mjukvävnadsstrukturer kan användas för att hjälpa till vid tidig ligamentläkning.

grad 3 Sprains:

om en patient vid första undersökningen inte kan bära vikt och visar signifikant fotledssmärta och svullnad, måste misstanke om en grad 3-vrickning vara berättigad. Patienten ska placeras i en funktionell gångortos och instrueras att vara icke viktbärande och ambulat med kryckor., Patienten ska sedan instrueras att utföra RISPROTOKOLL (Vila, is, kompression, höjd) tills MR kan utföras.

reparativ fas

• minska inflammation
• gemensam mobilisering/passiv stretching: Återställ aktiva och passiva rörelseområden
• styrketräning
• upprätthålla kardiovaskulär kondition
• proprioceptiv rehabilitering
• stabilisering

Ombyggnadsfas

• avancerad styrketräning
• Agility utbildning
• Agility utbildning

li>

• multi-directional Sports-specifik proprioceptiv träning