Radioembolisering med Y90 är ett minimalt invasivt förfarande som främst används vid behandling av levercancer. I motsats till de flesta kärnmedicinstillämpningar är Y90 terapeutisk och utformad för att behandla snarare än att bara diagnostisera.
det uppskattas att 75% till 95% av patienterna ser förbättring från behandling, potentiellt förlänga deras liv eller förbättra överlevnadsgraden. I det här inlägget tar vi en titt på Y90, vad det är och hur det fungerar.
Vad är Y90?,
Yttrium-90 (Y90) är en vanlig isotop inom kärnmedicin och strålnings onkologi samhällen för strålbehandling. När det används för behandling, är Y90 förlitat sig på att ge en föreskriven mängd strålning till ett målinriktat område. Y90 används oftast under en radioemboliseringsterapi, en intern strålbehandling.
Radioembolisering med Y90 innebär användning av glas-eller hartspärlor (sfärer) som är fyllda med isotopen., Under ett minimalt invasivt förfarande placeras dessa radioaktiva sfärer direkt i blodtillförseln av levertumören och blir inlagda i själva tumören. Blodkärl blockeras för att förhindra blodflöde (embolisering). En gång på plats arbetar dessa genom att utstråla och förstöra den omgivande vävnaden (tumör).
dessa sfärer kommer att förbli i tumören och tas inte bort. Y90 har en halveringstid på 64,2 timmar. Det betyder att det kommer att vara icke-radioaktivt om ungefär en månad.,
när indikeras Y90-terapi?
lever (lever) tumörer (lesioner eller massor) kan härröra som en primär cancer i levern såsom hepatocellulär cancer (90% av primär levercancer) eller kan vara en annan form av cancer som har metastaserat till regionen.
det finns många behandlingsalternativ tillgängliga för leverskador. Valet för behandling är i allmänhet baserat på hur de presenterar, läkare preferens och behandlingsalternativ som finns på anläggningen.,
vanliga icke-kirurgiska behandlingsalternativ för leverskador inkluderar kemoterapi (systemisk och kemoembolisering), ablation (kryoablation, radiofrekvensablation och mikrovågsablation), embolisering (inklusive radioembolisering), immunterapi och strålbehandling.
sjukdomar som behandlas med Y90
för närvarande godkänner FDA användningen av Y90 sfärer för behandling av primär hepatocellulärt karcinom och icke-resektabel primär kolorektal cancer som har metastaserat till levern.,
sjukdomsincidens som behandlas med Y90
baserat på tillgänglig statistik för USA uppskattas att 1 av 3 210 individer årligen kommer att diagnostiseras med primär kolorektal cancer som kommer att metastasera till levern. På samma sätt kommer 1 i 7,675 individer varje år att diagnostiseras med primär levercancer. Årligen motsvarar detta ungefär 1 potentiell Y90-kandidat för varje 5,442-personer.
Y90 kartläggning och dess roll med radioembolisering terapi
det finns en hel del planering innan du utför en Y90 radioembolisering., Här är några steg:
- det första steget i processen kallas ”kartläggning”. Kartläggningsprocessen innebär en mycket liknande process som radioemboliseringsbehandlingen själv; patienten sätts in i interventionell radiologi och levertumörens vaskulatur undersöks. Under denna tid kan den interventionella radiologen placera spolar eller utföra emboliseringar; en avsiktlig blockering av vaskulaturen för att begränsa blodflödet till och från det avsedda behandlingsområdet., Blockeringarna skapas för att styra leveransen av de radioaktiva sfärerna och se till att de lägger sig på önskad plats.
- när emboliseringsprocessen är klar kommer interventionell radiolog sedan administrera en radioaktiv partikel som är mycket lika i storlek som Y90. Detta utförs med en radiofarmaceutisk som vanligen kallas 99Tc-MAA. När de administreras, kommer patienten att genomgå avbildning som använder en nukleär medicin gamma kamera.,Traditionellt skulle detta innebära att patienten transporteras till nuclear medicine suite post-procedure, men nu kan mobila kameror (som Ergo) föras in i interventionssviten istället. Detta ger inte bara bättre effektivitet utan förbättrad säkerhet utan behovet av att transportera patienten. Patienten behöver inte hållas sederad så länge och behöver inte ett anestesiteam för att transportera med dem.
- bilder förvärvas av levern och lungorna och det medicinska teamet kommer att utföra en analys av bilderna., Helst vill radiologen se till att 80% eller mer av 99Tc-MAA är lokaliserad i levern och inte shunt till lungorna. Om mer än 20% av den administrerade kartläggningsdosen går till lungorna kan patienten behöva genomgå ytterligare embolisering för att säkerställa att Y90 kommer att riktas till den avsedda platsen inom tumören.Den typ av kamera som används är viktig. Ett problem med traditionella gammakameror är att PMTs kan sakna data på bilderna. En kamera som Ergo med sin digitala teknik fångar alla data utan några hål och ger en mer exakt bild.,
- efter att kartläggningsprocessen är klar analyseras bilderna ytterligare av det medicinska teamet och sedan föreskrivs en exakt mängd Y90 för att behandla lesionen. Hela behandlingens livskraft beror på kvalitetsbilder och data som förvärvas under kartläggningsprocessen. Det är av yttersta vikt att ge det medicinska teamet den bästa och mest exakta informationen som finns tillgänglig.,
referensguide för patientflöde och kodning
patientens försiktighetsåtgärder och biverkningar
radioemboliseringsproceduren är i allmänhet smärtfri för patienter. För ett litet antal patienter kan sår utvecklas i magen eller tolvfingertarmen – dessa behandlas som någon annan typ av sår.,
Post-embolization syndrom (PES) är en bieffekt som upplevs av ett fåtal patienter. Detta består av kräkningar, illamående, feber och smärta, vanligtvis inom de första 72 timmarna efter behandling och avtar efter det. Den vanligaste biverkningen är smärta på grund av att blodtillförseln skärs av till de behandlade områdena. Detta kontrolleras via orala eller IV läkemedel.,
patienter kan uppleva låg feber, trötthet och slöhet i upp till en vecka, men de flesta kan återuppta normala aktiviteter inom en dag eller två.
som en försiktighetsåtgärd rekommenderas följande:
- kontakt med andra är begränsad under veckan eftersom strålningen minskar
- patienter bör inte sova i samma säng som en partner under den veckan
- patienter bör undvika kollektivtrafik som kräver att de sitter bredvid en annan person i mer än två timmar
- patienter bör undvika nära kontakt med barn eller gravida kvinnor.,
slutliga tankar
Radioembolisering med Y90 använder kärnmedicin för att behandla leverskador. De flesta patienter kommer att se en viss förbättring i levern och det kan förbättra överlevnad och förväntad livslängd, beroende på vilken typ av cancer.
denna behandling rekommenderas inte vid allvarlig njur-eller leverdysfunktion, onormal blodkoagulering eller blockeringar av gallgångarna. Radioembolisering kan utföras i små mängder över flera procedurer för att försöka minimera effekterna på levern.