en 42-årig kvinnlig patient presenterades för vårt kontor som sökte kosmetisk behandling eftersom hon inte var nöjd med utseendet på hennes ansikte. Vid undersökning noterade jag att hennes ansikte var mycket kvadrerat i underkäken, vilket kan leda till ett mer maskulin utseende och fylligare ansikte. Fysisk undersökning visade att hon hade en mycket tjock massetermuskel.
patienten bekräftade en historia av tandslipning och vakna upp med dagliga migränhuvudvärk., Hon rapporterade att hon hade sökt medicinsk behandling från flera läkare och tandläkare för huvudvärk och slipning och hade gått igenom tre olika munskydd och tog receptbelagda läkemedel för migrän, men ingenting hjälpte. Massetermuskeln tenderar att vara tjock hos patienter som slipar sina tänder eller knyter tätt på natten, antingen på grund av nervositet eller vana. Med långvarig slipning och klämning blir den muskeln tjockare och tjockare genom åren, vilket leder till en bredare käke.,
Jag föreslog behandling med injektion av onabotulinumtoxinA (Botox) i hennes massetermuskel för att slappna av muskeln så att hon inte skulle kunna knyta, slipa eller bita ner så hårt. Denna avslappning i muskeln skulle leda till gallring av muskeln, vilket skulle resultera i gallring hennes ansikte och lindra hennes tänder slipning och huvudvärk.
figurer 1a-b. Patient före (topp) och en månad efter (botten) injektion av 100 enheter Botox i massetern.
patienten gick med på behandlingen. Jag injicerade 100 enheter Botox (se figurerna 1a och 1b).,
patienten återvände för uppföljning en månad senare och sade: ”Detta har förändrat mitt liv. Jag tar inga migränläkemedel längre, jag behöver inte min munvakt längre, mitt ansikte är tunnare.”
behandlingstips
Botox-injektion i massetermuskeln är idealisk för patienter som slipar, knyter och bär ut sina tänder och behöver mycket tandvård, för patienter som har frekvent spänning eller migränhuvudvärk och för patienter som inte gillar ansiktets form på grund av kvadratisk eller tjock käftlinje och som vill bli mer feminin.,
mängden Botox som behövs för att behandla detta område varierar mellan 60 och 100 enheter Botox, beroende på muskeltjockleken. Patienter kan förvänta sig huvudvärk och knyta att gå bort inom en vecka och kommer att se de fulla effekterna av käftförtunning ungefär en månad efter behandlingen, när muskeln har haft tid att atrofi.
om 10 år av att utföra denna behandling har jag aldrig haft en annan bieffekt än några blåmärken, vilket är en potentiell bieffekt när du injicerar i ansiktet. Det finns ingen svullnad, ingen stillestånd. Det är den mest magiska behandling jag någonsin gjort., Patienter kan gå tillbaka till sina normala aktiviteter. De kan träna. De kan göra vad de vill den dagen. De flesta kommer in under sin lunchpaus, de får injiceras. Du kan inte ens se nålens nålstick.
patienter bör rådas att återvända till kontoret för behandling var sjätte månad, vilket är längre än det typiska tvåmånadersintervallet för injektion av Botox på andra områden., De flesta av mina patienter närvarande tillbaka i sex månader och säger att de just börjat få huvudvärk igen eller bara märker att det var dags för behandling och med uppföljning injektion; de mår bra igen. Jag har aldrig haft en patient som ville att jag skulle åter behandla på kortare tid eftersom jag injicerar en tillräckligt hög dos. Underdosering av muskeln i ansträngningar att klara sig med en mindre dos eller för att en patient vill spendera mindre pengar kommer definitivt att leda till att patienten kommer tillbaka tidigare för uppföljningsbehandling, och han/hon kommer inte se den perfekta effekten för huvudvärk.,
Injection Pearls
När du injicerar i massetern är det viktigt att känna var massetermuskeln börjar och slutar. Massetermuskeln är som en triangel, så jag går faktiskt in i varje vertex i triangeln och testar den för massetern. Det är också viktigt att veta var den risoriska muskeln är, som håller hörnet av munnen ut när du ler. Det är viktigt att inte slå den risoriska muskeln eller den sidan kommer inte att röra sig, vilket resulterar i ett krökt leende.
för optimala resultat, var noga med att använda en tillräckligt hög dos—Om du är doserad kommer behandlingen inte att vara effektiv., Det är inte som andra injektionsområden där du kan säga, ” Okej, vi injicerar bara 10 enheter och ser hur det ser ut.”Det fungerar inte på samma sätt – du måste använda en högre dos för att säkerställa optimala resultat.
dr. Lily Talakoub är en styrelsecertifierad hudläkare och en kollega från American Board of Dermatology i praktiken på McLean Dermatology & Skincare Center (www.mcleandermatologycenter.com/) i McLean, VA. Dr., Talakoub, avbildad till höger (foto med tillstånd av Abby Jiu Photography) är också en klinisk pedagog för dermatologiska invånare och läkare assistenter vid George Washington University, Washington Hospital Center och Wake Forest University. Hon är Docent vid Virginia Commonwealth University, och serverar på DC Styrelsen Besökare för Barnens Nationella Medicinska Center. Dr., Talakoub är en allergen nationell tränare för alla estetiska injicerbara och utbildar andra läkare om hur man korrekt och säkert injicerar Botox och mjukvävnadsfyllmedel som Juvederm, Voluma, Volbella och Vollure.