Abstrakt
bröstets fettnekros är en utmanande diagnos på grund av de olika utseendena på mammografi, ultraljud, CT, PET-CT och Mr. Även om mammografi är mer specifik är ultraljud ett mycket viktigt verktyg för att göra diagnosen fettnekros. Mr har ett brett spektrum av fynd för fettnekros och utseendet är resultatet av mängden inflammatorisk reaktion, mängden flytande fett och graden av fibros., Medan CT och PET-CT inte är första linjens bildundersökningar för diagnos av bröstcancer eller fettnekros, utförs de ofta i övervakning och staging av sjukdom. Kunskap om hur fettnekros presenterar på dessa ytterligare avbildningstekniker är viktigt för att förhindra feltolkning av avbildningsfynden. Grov och mikroskopisk utseende av fettnekros beror på åldern av lesionen; den histologiska undersökningen av fettnekros är vanligtvis okomplicerad., Kunskap om de variabla utseendena av fettnekros på ett brett spektrum av avbildningsmetoder kommer att förbättra en radiologs noggrannhet i analysen och tolkningen av fettnekros jämfört med andra diagnoser.
1. Inledning
fettnekros är en godartad icke-suppurativ inflammatorisk process av fettvävnad. Det är viktigt att diagnostisera fettnekros eftersom det ofta kan efterlikna bröstets karcinom. Fettnekros i bröstet är ett vanligt patologiskt tillstånd med en mängd olika presentationer på mammografi, ultraljud och Mr.,
förekomsten av bröstets fettnekros uppskattas till 0,6% i bröstet, vilket motsvarar 2,75% av alla bröstskador. Fett nekros visar sig vara 0,8% av brösttumörer och 1% i bröstförminskning mammoplasty fall. Medelåldern för patienter är 50 år .
fett nekros är oftast resultatet av trauma till bröstet (21-70%), strålbehandling, antikoagulation (warfarin), cysta aspiration, biopsi, lumpectomy, minskning mammoplasty, implantatavlägsnande, bröstrekonstruktion med vävnadsöverföring, duct ectasia och bröstinfektion., Andra sällsynta orsaker till fettnekros inkluderar polyarteritis nodosa, Weber-Kristen sjukdom och granulomatös angiopannikulit. Hos vissa patienter är orsaken till fettnekros okänd .
den typiska kliniska presentationen av fettnekros kan variera från en tillfällig godartad upptäckt till en klump. I ungefär hälften av fallen rapporterar dock patienterna inte någon skada på bröstet och är kliniskt ockulta. Efter skada på bröstvävnad leder blödning i fettet till induration och fasthet, vilket avgränsar och kan resultera i ett hålrum som orsakas av cystisk degenerering., De kliniska egenskaperna hos fettnekros varierar från indolent enstaka eller flera släta runda noduler till kliniskt oroande fasta, oregelbundna massor med överliggande hudretraktion . Andra kliniska egenskaper i samband med fettnekros inkluderar ekkymos, erytem, inflammation, smärta, hudretraktion eller förtjockning, nippelretraktion och ibland lymfadenopati . Det finns liten skillnad i de kliniska presentationerna av fettnekros oavsett om de är relaterade till trauma. I fall relaterade till trauma presenterade majoriteten av patienterna en bröstklump., Den genomsnittliga tiden för patienter att presentera med en bröstklump från tidpunkten för trauma är 68,5 veckor. Fettnekros ses vanligen i de ytliga bröstvävnaderna och subareolära regionerna hos överviktiga kvinnor med hängande bröst . Syftet med detta dokument är att granska de histopatologiska och radiologiska egenskaperna hos bröstets fettnekros som skiljer den från en cancer.
2. Histopatologiska fynd av fettnekros
brutto och mikroskopiska framträdanden av fettnekros beror på åldern av lesionen. Makroskopiskt uppträder tidiga lesioner som hemorragiska foci eller områden av indurerat fett., Med tiden kan lesionen bli ljusgul (förtvålning), kalkyvit (förkalkning) eller gulgrå (fibros). Vissa lesioner kan utveckla en central hålighet på grund av flytande nekros (Figur 1). Poppiti Jr et al. hänvisas till sådana cystiska lesioner som membranös fettnekros . Mikroskopiskt visar tidiga lesioner blödning, anukleerade adipocyter, skummande (lipidbelastade) histiocyter och multinukleära jätteceller (Figur 2). Äldre lesioner utvecklar fibros med några skummande histiocyter och multinukleära jätteceller (figurerna 3 och 4)., De senare ses emellertid vanligtvis även i äldre foci av fettnekros som genomgick efterföljande omvandling. Hemosiderin-laden makrofager kan ses som ett morfologiskt bevis på fjärrblödning (Figur 1). Dystrofisk förkalkning kan förekomma i äldre lesioner. Den morfologiska undersökningen av fettnekros är vanligtvis enkel. Vid behov kan histogenesen av skummande histiocyter bekräftas av positiva CD68 och negativa pan cytokeratin immunostains., Äldre lesioner med framträdande fibros kan dock motivera en mer granskad undersökning av provet och pan cytokeratin immunostaining för att utesluta invasiv lobulär karcinom där diskohesiva enskilda celler med små monomorfa kärnor infiltrerar stroma .,div>
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(C)
(d)
(a)
(b)
(C)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3., Imaging fynd av fettnekros
på mammografi är vanliga fynd av fettnekros oljecyster (Figur 5), grova förkalkningar, fokala asymmetrier, mikrokalcifikationer eller spikulerade massor. Lipidcystor är patognomoniska av godartad fettnekros, även om cystens fibrösa kant kan förkalkas eller kollapsa och kan ge ett utseende som är mammografiskt obestämt och kräver biopsi för att utesluta malignitet (Figur 3). Förkalkningar kan bildas i cystväggarna och ses ofta på mammografi, vanligtvis som jämn och rund eller krökt., Förkalkningar kan vara de enda resultaten men kan vara av intresse om de är förgrening, stavliknande eller vinkel . De klustrade, pleomorfa mikrokalcificeringarna kan vara oskiljbara från malignitet (Figur 4). När fibros är närvarande men det radiolucenta fettet inte är helt ersatt, kan oljecysten ha förtjockat, oregelbundet, spikulerat eller dåligt definierade väggar. Fibros kan leda till ersättning av det radiolucenta nekrotiska fettet, vilket resulterar i utseende av en fokal asymmetrisk densitet, en fokal tät massa eller en oregelbunden spikulerad massa på mammografi ., Oljecystor med fettvätskenivåer eller seröst hemorragisk innehåll, kollapsade cyster och cyster som innehåller sfäriska densiteter är alla atypiska egenskaper hos fettnekros.
(a)
(b)
(a)
(b)
på sonografi varierar utseendet på fettnekros från en fast hypoechoisk massa med bakre akustisk skuggning till komplexa intracystiska massor som utvecklas över tiden. Dessa funktioner visar den histologiska utvecklingen av fettnekros. Fettnekros kan förekomma som cystiska eller fasta massor. Cystiska lesioner uppträder komplexa med mural noduler eller interna ekogena band., Fasta massor har avgränsade eller dåligt definierade marginaler och är ofta förknippade med förvrängning av bröstparenkymen . I en retrospektiv studie av de kliniska, mammografiska och sonografiska egenskaperna hos fettnekros av Bilgen et al., 26,9% av lesioner visade ökad ekogenicitet av den subkutana vävnaden med eller utan små cystor, 16,6% var anechoic massor med bakre akustisk förbättring, 14,2% var fast-visas massor, 11,1% hade cystisk massor med inre ekon, och 3,9% hade cystisk massor med mural knölar ., En specifik sonografisk indikator på fettnekros är en massa med ekogena inre band som skiftar i orientering med förändringar i patientpositionen . Hyperechoic massor representerar mycket sällan malignitet; i själva verket rapporteras hyperechoic cancer hos mindre än 0,8% av tumörerna . Även om sällsynta, maligna hyperechoiska lesioner innefattar invasiv duktal och lobulär karcinom, lymfom, angiosarkom och liposarkom . De tillhörande ultraljudsegenskaperna (marginal, form och hypervaskularitet) är viktiga att tänka på vid bestämning av uppföljning eller vid bestämning av huruvida kärnnålbiopsi behövs .,
MRI har också ett brett spektrum av fynd för fettnekros och utseendet är resultatet av mängden inflammatorisk reaktion, mängden flytande fett och graden av fibros. Det vanligaste utseendet av fettnekros på MR är en lipidcyst, rund eller oval massa med hypointense T1-viktad signal på fettmättnadsbilder . Fettnekros är vanligtvis isointense till fett någon annanstans i bröstet (Figur 2) och visar låg signalintensitet på T1-viktad MR, vilket kan bero på dess hemorragiska och inflammatoriska innehåll ., Fettnekros kan visa fokal eller diffus och homogen eller heterogen förbättring efter administrering av IV-paramagnetiskt kontrastmaterial. Mängden förbättring är korrelerad med intensiteten i den inflammatoriska processen . Eftersom den höga signalen av fett stör detektionen av att förbättra lesioner på MR, är fettundertryck viktigt för att identifiera förbättra bröstcancer eller förbättra regioner av fettnekros på Mr. Som tidigare nämnts är fettnekros vanligtvis isointensitet mot fett någon annanstans i bröstet, en nyckel till diagnos (Figur 6)., I fall där fettnekros inte är isointense kan den T1-viktade signalen vara lägre än fett någon annanstans i bröstet . En annan användbar teknik för att utesluta nekrotiska tumörer använder unenhanced icke-fettmättade T1-viktade bilder för att utvärdera graden av lipidcystbildning, letar efter en tunn kant av förbättring . Vidare har” black hole ” – tecknet beskrivits som en annan egenskap på MR för att hjälpa till att diagnostisera fettnekros, märkt central hypointensitet av lesionen vid kort tau inversion recovery (STIR) bilder jämfört med omgivande fett ., Fettnekros kan efterlikna malignitet med varierande utseende på Mr. Tunn kant av förbättring (Figur 1) är vanligt även om det också kan vara tjock, oregelbunden, eller spiculated, som är funktioner av återkommande eller kvarvarande cancer. En annan förvirrande faktor i diagnosen är det olika utseendet som fettnekros kan ha i samma patient. Kinetisk analys kan vara till liten hjälp eftersom fettnekros uppvisar hela spektrumet av godartade och maligna förbättringsmönster. Fettnekros kan också visa FDG upptag på husdjur .,
CT ingår vanligtvis inte i avbildningsprotokollet för upptäckt av bröstcancer; cancerpatienter kan dock genomgå CT i bröstet som en del av iscensättning och övervakning. CT kan visa områden av fettnekros och kunskap om CT-utseendet hjälper till att förhindra feltolkning av avbildningsfynden. CT-utseendet är baserat på huvudkomponenterna som finns i fettnekros: flytande fett, fibros och inflammation., Flytande fett skulle presentera på CT som låga dämpningskoefficienter, fibros skulle presentera som mjukvävnadskoefficienter som liknar fibroglandulär vävnad eller linjära densiteter som liknar fibrösa band, och inflammation skulle presentera med förbättring efter kontrastinjektion . Förkalkningar är vanligtvis inte uppenbara förrän senare i utvecklingen av fettnekros när de blir stora i storlek.,
Även om F18-FDG PET / CT inte rekommenderas för primär upptäckt av bröstcancer, kan det spela en roll vid detektering av lokala återfall eller fjärrmetastaser vid fastställandet av lokalt avancerad bröstcancer när andra avbildningsmetoder är tvetydiga eller förvirrande . Det finns flera enheter inom bröstet som kommer att visa ökad FDG-aktivitet på PET / CT med F18-fdg. Dessa inkluderar akut och kronisk inflammation, fysiologisk laktation och godartade fokala bröstmassor inklusive fettnekros bland andra., Fettnekros har ökat FDG-upptaget sekundärt till närvaron av metaboliskt aktiva inflammatoriska celler i tidiga skeden av processen . Fett nekros av bröstet är ofta hypermetabolisk på PET / CT och kan visa intensiv FDG aktivitet i inställningen av tvärgående rectus abdominis myocutaneous (spårvagn) flik rekonstruktion om fettrik vävnad skadas intraoperativt ., Presentationen av en patient med en historia av bröstcancer status efter mastektomi, påtaglig massa, och ökad aktivitet på PET / CT kan röra, även om denna enhet är mer benägna att vara fett nekros än återkommande tumör.
4. Slutsats
bröstets fettnekros kan vara en utmanande diagnos eftersom den har en mängd olika presentationer på mammografi, ultraljud, CT, PET-CT och Mr (Tabell 1). Omfattningen av associerad fibros, flytande fett och förkalkningar bestämmer avbildningsfynden av fettnekros., Mammografi är mer specifik, även om ultraljud fortfarande är ett mycket viktigt verktyg för att göra diagnosen-ökad ekogenicitet av subkutan vävnad; i händelse av senaste trauma är det den vanligaste presentationen och hyperechoiska massor är nästan alltid godartade. MR kan vara till hjälp vid diagnosen, till exempel när interna signalegenskaper är identiska med de hos det intilliggande fettet och inga tecken på förbättring ses efter IV-kontrast.,e intensitet av den inflammatoriska processen
(iii) vanligaste utseendet är lipid cysta, rund eller oval massa med hypointense T1-vägd signal på fettmättnad bilder
(iv) det är oftast isointense till fett någon annanstans i bröstet
(v) ”svart hål” tecken, märkt hypointensitet på rör bilder jämfört med omgivande fett
(vi) det kan efterlikna malignitet med tunn, tjock, oregelbunden eller spiculated förbättring
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt avseende offentliggörandet av detta dokument.