tillstånd och behandling bakgrund
Cloaca representerar en rad defekter, från godartad med en god prognos efter en enkel kirurgisk reparation till mycket komplexa cloaca missbildningar med många anatomiska variationer som kräver olika kirurgiska manövrar för framgångsrik rekonstruktion.
fram till 2016 opererade kirurger Andrea Bischoff, MD och Alberto Pena, MD från International Center for Colorectal and Urogenital Care på Barnsjukhuset Colorado, på 570 pediatriska patienter för vilka detta papper är baserat.,
godartade patienter kräver noggrann och känslig reparation, men kommer att ha tarm-och urinkontroll, blir sexuellt aktiv och kan bli gravid och leverera via kejsarsnitt. Dessa patienter representerar mer än 50% av alla cloacas, och den kirurgiska tekniken kan reproduceras och läras till pediatriska kirurgiska praktikanter.
omvänt bör komplexa patienter med en gemensam kanal längre än 3 cm ha pediatriska kirurger som är helt dedikerade till att reparera dessa missbildningar.,
nyfödd hantering
en cloaca-diagnos görs vid födseln genom att identifiera en enda perineal öppning, som vanligtvis finns där urinröret skulle vara. Genitalierna hos cloaca-patienter kan sträcka sig från nästan normal letar efter en mindre komplex missbildning till hypertrofiska hudveck, en platt botten och ett analintryck som inte är väldefinierat.,
den första gruppen tenderar att vara den godartade typen med en kanal mindre än 3 cm och god prognos för framtida funktioner. Den andra gruppens närvaro av hypertrofiska hudveck är ofta feldiagnostiserad som intersex.
inom de första 24 timmarna av livet och före operationen bör viktiga associerade anomalier uteslutas. Det viktigaste är närvaron av en dilaterad vagina (hydrokolpos), som inträffade hos 38% av de nyfödda.,
trots sofistikerade studier före huvudreparationen kan hela anatomin ibland bara räkna ut under operationen, och det är då erfarenhet av cloaca-defekten hjälper till att bestämma lämpliga kirurgiska manövrer.
Efter att kolostomi har öppnats och hydrokolpos har tömts, bör huvudreparationen göras när patienten är stabil, växer och utvecklas normalt.,
Cloacas med en gemensam kanal
kortare än 1 cm
dessa patienter behandlas mycket lika de som är födda med en rekto-vestibulär fistel och kräver inte total urogenital mobilisering. Det fanns 46 pediatriska fall med en kort gemensam kanal.
längd mellan 1 cm och 3 cm
pediatriska patienter med en gemensam kanal kortare än 3 cm kan repareras genom en bakre sagittal tillvägagångssätt. Det fanns 184 fall av denna typ.,
Posterior cloacas
Posterior cloaca är en unik typ av cloacal anomali där den enda öppningen ligger vid anusens normala läge. Många pediatriska patienter har en normal anus, så kirurgiska tekniker bör syfta till att hålla anus intakt för att bevara tarmfunktionen. Det fanns 31 fall med bakre cloacas.
längd mellan 3 cm och 5 cm
omfattningen av den gemensamma väggen mellan urinröret/urinblåsan, vagina och rektum gör denna typ den mest utmanande gruppen av anorektala missbildningar., Dessutom uppstår konvergensen av de tre strukturerna i ett svårt område. Det finns flera manövrar för att få extra längd. I extrema fall kan en vaginalbrytare eller partiell vaginal ersättning vara nödvändig. Det fanns 124 fall med cloaca som krävde vaginal ersättning; och det valda segmentet var rektum i 52, tunntarmen i 40 och kolon i 32.
längd större än 5 cm
Cloacas med en mycket lång gemensam kanal har en kortare gemensam vägg mellan vagina och urinvägarna. Deras reparation kan vara utmanande och en vaginal ersättning krävs vanligtvis., Det fanns 119 fall i denna kategori.
re-operations
patienter med cloacas har en chans att få rätt operation, och re-operation erbjuder inte samma prognos som den ursprungliga reparationen., Dessa är de vanligaste typerna av reoperationer som behövs hos barn med cloacas:
- Persistent urogenital sinus
- förvärvad vaginal atresi eller stricture
- förvärvad uretral atresi eller stricture
- rektal prolapse
- Neo-vaginal prolapse
- komplexa katastrofala komplikationer (dehiscens, abscess och fistel)
det fanns 104 patienter som genomgick en ny operation.
papperet publicerades i April 2016-numret av seminarier i pediatrisk kirurgi.