introduktion: manipulering med opioid innehållande läkemedel för användning annan än deras föreskrivna indikation är väl dokumenterad; den publicerade litteraturen har dock koncentrerat sig på starkare receptbelagda opioider., Mindre potenta opioider, såsom kodein, finns utan recept i många europeiska länder i form av kombinerade analgetiska produkter och dessa kan också ändras, med rapporter i synnerhet om ”kallvattenutvinning” som en manipuleringsmetod som kan uppnås med hushållsköksutrustning.Metoder: vi sökte en databas med patienter som deltog i två akutmottagningar i södra London för fall av självrapporterad intag av produkterna från kallvattenutvinning, med efterföljande granskning av deras fallnoteringar., Vi sökte den vetenskapliga och grå litteraturen för att identifiera aktuell kunskap om denna teknik.Resultat: vi identifierade sju presentationer hos sex patienter, varav ingen utvecklade paracetamoltoxicitet eller hade koncentrationer som tyder på intag av en signifikant dos paracetamol. En genomgång av den vetenskapliga litteraturen om metoden visade också att tekniken minskar återvunnen paracetamol i experimentella laboratorieinställningar. Dessutom karakteriserar den etablerade litteraturen användningen av kodein i en rekreationsinställning och rapporterar en dödsfall i samband med metoden., Granskning av grå litteratur användarforum beskriver vidare fritids kodein användning i förhållande till metoden och frekventa biverkningar inklusive sjukhus antagning för paracetamol toxicitet.Diskussion: även om metoden verkar kunna ge en rekreationsdos av kodein med en minskning av den återvunna paracetamol, kan den inte anses vara säker. Farmaceutiska produktionsmetoder har utvecklats framgångsrikt för att förhindra manipulering på andra sätt, men ingen hittills har riktats mot kallvattenutvinningstekniken.,Slutsatser: kliniker bör vara medvetna om den potentiella toxiciteten från manipulerade icke-receptfria analgetika. Det finns också behov av folkhälsoutbildning när det gäller de potentiella risker som är förknippade med dessa metoder.