ett av de svårare symptomen på OCD Som mina patienter hanterar är förekomsten av mentala tvångsmedel.
tvång är allt en person gör i ett försök att bli av med ångest/rädsla / yucky känslor i samband med en besatthet. Det finns många typer av tvång, men de faller i två kategorier: beteendemässiga och mentala (eller tänkande) tvång. Beteendemässiga tvång är observerbara, såsom upprepade gånger kontroll för att se om en dörr är låst eller alltför tvätta händerna., Mentala tvång, å andra sidan, förekommer i ens sinne. Tyst räkna eller säga ”lyckliga fraser”, mentalt rewinding händelser och samtal, granska det avlägsna förflutna, och analysera varför en person har en viss besatthet, är alla typer av mentala tvång.
låt oss ta ett exempel på någon som lider av skada OCD. Skada OCD hänvisar till en person som har påträngande tankar (tvångstankar) att de riskerar att skada/missbruka någon genom sin egen försumlighet eller avsiktliga handlingar., Denna typ av OCD är mycket svår för patienter, eftersom tankarna är moraliskt förkastliga och helt ur karaktär för dem. Exempel på skada OCD inkluderar rädsla för att skjuta någon till sin död, sexuellt missbruka ett barn eller oavsiktligt förgiftar någon.
en av mina patienter tror att hon slumpmässigt kommer att slå någon om hon får en påträngande tanke eller en stickande känsla i handen. I vårt arbete tillsammans lärde hon sig att sluta undvika situationer som ledde till hennes besatthet. Hon behövde utsätta sig för besatthet och avstå från att göra några tvång., (Detta kallas Exponering och responsprevention – ERP—gold standard behandling för OCD.) Hon behövde vara nära människor och inte sätta hinder mellan henne och de människor hon trodde att hon skulle slå.
hon behövde sluta hålla händerna ihop och låta dem vara vid hennes sidor. Hon behövde låta händerna känna sig tingly och inte göra något åt den känsla som hon trodde skulle leda henne att slå någon. Hon övade står mycket nära människor medan ridning tunnelbanan, på jobbet och även i sessioner med mig., Hon uppmuntrades att utlösa besatthet och avstå från att göra några tvång. Efter sju veckor av en gång i veckan psykoterapi och öva ERP i hennes dagliga
liv, hennes OCD avtagit och hon lämnade terapi känns mycket bättre.
hon återvände dock ett och ett halvt år senare med en återkomst av symtom. Hennes rädsla för att slå människor hade återuppstått och dessutom hade hon tankar att hon kunde döda sin pojkvän. Hon var besatt av att skada barn och var rädd för att träffa sina vänners barn och trodde att hon kunde dränka dem., Hon hade också påträngande tankar om att hon kanske hade schizofreni och inte OCD.
i mitt första möte med henne efter pausen i behandlingen frågade jag henne vad hon gjorde när hon hade dessa påträngande tankar. Hon förklarade att hon avsiktligt försökte bli utlöst och att inte hålla händerna ihop när hon kände en uppmaning att slå, att fortsätta att laga mat och vara runt vassa föremål som knivar och sax när hennes pojkvän var närvarande, och att besöka sina vänner och hålla sina barn.,
det här var alla bra exponeringar, men jag var nyfiken på vad hennes tankar var omedelbart efter att hon hade en påträngande tanke om att skada någon eller tro att hon blev galen. Hon avslöjade att efter att hon hade dessa tvångstankar kände hon sig väldigt upprörd och frågade sig varför hon hade dessa tankar. Hon frågade sig själv, ” om jag är en så bra person varför har jag dessa tankar?”Och när hon frågade sig varför gick hon genast ner i ett kaninhål av obesvarade frågor., Hon
trodde innehållet i hennes tvångstankar – att hon faktiskt ville skada någon-och hon ville resonera sin väg ut ur dessa tankar.
hennes OCD kom rytande tillbaka med sina krav på att hon var säker på att hon aldrig skulle skada någon.
”tänk om” uttalanden konsumerade henne: ”Vad händer om jag förlorar kontrollen och faktiskt agerar ut mina tvångstankar?””Vad händer om jag gör något dåligt om tio år?””Vad händer om jag blir galen och gör något jag inte känner till?,”
Efter att ha ställt dessa frågor kan hon berätta för sig själv, hon kommer att gå i fängelse, hennes pojkvän kommer att förneka henne, hon kommer aldrig att arbeta i sitt yrke igen, och hon kommer aldrig att få barn. Då skulle hon försäkra sig om att det inte skulle hända. Och hennes OCD frågade henne, ” är du säker?”Runt och runt gick hon i hennes sinne.
Hon analyserade och analyserade, men det finns inga svar på dessa tvångstankar. Hon var engagerad i mentala tvång för att minska den terror hon kände med dessa hemska tankar om att skada någon., Dessa mentala tvång gav henne tillfällig lättnad när hon trodde att hon hade ”svaret.”Men då blev hennes OCD starkare eftersom det inte finns några skäl att hon har dessa tankar, annat än att hon har OCD.
När vi identifierade hennes analys och” tänk om ” frågor som mentala tvång, vi talade om hur man kan stoppa dem.
det finns olika tekniker för att göra detta, men mentala tvång är svåra att stoppa eftersom dessa tankar kommer omedelbart efter den första träffen av besatthet., En av grundsatserna i ERP är att tillåta besatthet bara för att” hänga ut ” i personens sinne, att fullt ut uppleva ångest/rädsla/ångest som orsakas av besatthet och göra ingenting åt det. Men när besatthet morphs rätt till tänkande tvång, det är svårt att göra. Det är svårt att skilja besatthet från tvång. Denna svårighet har också lett till den falska tanken att det finns några OCD-drabbade som bara upplever tvångstankar och inte tvång. Dessa människor kallas felaktigt som att ha ”Pure-O”., Vad som faktiskt händer är att personen, efter att ha upplevt besatthet, främst ägnar sig åt mentala tvång.
för att förstå skillnaden mellan en besatthet och mentala tvång, anser att även om både besatthet och tvång är tankar, tvång är frivilliga och utformade för att bli av med de yucky känslor som genereras av besatthet. Tvångstankar är ofrivilliga.
Du kan inte göra något åt en besatthet, men du kan styra tänkande tvång. Det är en viktig skillnad., Min patient trodde att hon upplevde ångest orsakad av besattheten, men i verkligheten undviker hon besattheten genom att engagera sig i mentala tvång. Att ställa obesvarade frågor ger tillfällig lättnad, men den ständiga analysen genererar sin egen ångest, eftersom det inte finns några svar.
för att återhämta sig behövde patienten mentalt återvända till besattheten och rida ut där besattheten tog henne. Detta är särskilt skrämmande för personer med skada OCD. Deras hjärnor tar dem till hemska platser, vanligtvis med bilder av dem som begår hemska handlingar på oskyldiga människor., Min patient var livrädd för tvångstankarna och kunde inte låta sig föreställa sig att drunkna ett barn eller hugga sin pojkvän. Men för att återhämta sig behövde hon stanna kvar med dessa bilder och de samtidiga skrämmande känslorna och inte dra sig tillbaka från dem. Så småningom, med exponering för skada tankar och bilder, utan att utföra beteendemässiga eller tänkande tvång, patienten erkänt
dessa tvångstankar som slumpmässigt ljud som genereras av hjärnan och hon inte längre behövs för att analysera dem.,
Om författaren
Patricia Thornton, PhD specialiserat sig på behandling av ångest och OCD. Hon praxis i New York.