Det prognostiska värdet av post-Void kvarvarande urinvolym, abdominal prostata och transrektal prostata ultraljud för komplikation av godartad prostatahyperplasi: en fallrapport sonografisk analys

introduktion

godartad prostatahyperplasi (BPH) är ett ofta diagnostiserat tillstånd för vilket ultraljudsteknik(UST) har en unik roll vid diagnos. UST har använts inom området för prostata volymmätning, echotextur och illustration av vävnads styvhet eller elasticitet i prostatakörteln., Även om billig och icke-invasiv är ultraljudsteknik inte associerad med skadlig strålning. Efter urologens finger är ultraljud den första raden av diagnostisk bildbehandling som används för att upptäcka en förstorad prostata.

BPH är ett tillstånd av äldre män, och dess förekomst har ökat genom åren. En förstorad prostata, även känd som godartad prostataförstoring eller godartad prostataförstoring är vanligt som en man åldrar och är närvarande i 50% av 60 år gammal ökar till 90% av ålder 80 år (Urology Care Foundation)., Många forskare har noterat sambandet mellan ålder och prostatakörtelvolymen . BPH är också den onormala proliferation av prostatiska celler associerade med tömning dysfunktioner såsom lägre urinvägarna infektion inklusive urinretention. Även om BPH är förknippad med livskvalitet, är det inte livshotande, och det leder inte till prostatakarcinom.

prostatakörteln är en del av det manliga urinvägarna. Den primära funktionen av prostata är att göra vätska för sperma(National Cancer Institute, 2012)., Prostatakörteln ligger under blåsan, sämre än de partiella vesiklarna, främre mot ändtarmen och omger urinröret. Urinröret är ett tunnväggigt rör som sträcker sig från trigonen till den yttre urinrörets öppning (National Cancer Institute, 2012). Röret passerar vertikalt genom prostatakörteln. Prostatakörteln omger blåshalsen och urinröret hos män. På grund av sin position runt urinröret stör utvidgningen av prostata snabbt den vanliga passagen av urin från blåsan., Dess storlek förändras med ålder men hos vuxna handlar det ofta om storleken på en valnöt (National Cancer Institute, 2012). Vid födseln är prostata ungefär storleken på en mandel.

BPH diagnostiseras med digital rektal undersökning(DRE), cystoskopi, transrektal prostata ultraljud och urodynamisk, prostataspecifikt antigen (PSA), urinanalys och kultur och urinblåsa ultraljud. Symtomen varierar, men oftast innebär förändringar eller problem med urinering. BPH är associerad med ofullständig blåstömning, svag ström, tvekan, urinfrekvens, brådska, blod i urinen och nokturi (Tabell 1).,

problemet är att en förstorad prostata kan hindra flödet av urin genom urinröret. Därför blir urinering allt svårare, och blåsan känns aldrig helt tömd., Om tillståndet lämnas obehandlat hindrar fortsatt utvidgning av prostata övergångszonen så småningom urinröret helt och nödåtgärder blir nödvändiga för att tömma blåsan. Sonografiskt kommer BPH att visa en expansion av övergångszonen (TZ), och det kan leda till hypoechoiska områden inom prostata, förkalkningar, inhomogenitet och cystiska förändringar .,

medan det finns en stor mängd litteratur om effekterna av en förstorad prostata, är mindre känt om rollen som PVR, PV och TRUS i den diagnostiska utvärderingen av blåsobstruktion och godartad prostatahyperplasi. Men såvitt jag vet har ingen fallrapport bedömt betydelsen av post-void kvarvarande urin, abdominal prostata ultraljud och transrektal prostata ultraljud i sonografisk utvärdering av en förstorad prostata. Därför är denna fallstudie unik i många urologiska kliniska aspekter., Vissa forskare uttrycker försiktighet mot att använda PVR-mätningar genom transabdominal ultraljud, andra hänvisade till det som bara otydligt . Hypotesen är dock att ultraljudsteknik är ett diagnostiskt verktyg som används för att upptäcka en förstorad prostatakörtel. Därför skisserar denna fallrapport det prognostiska värdet av PVR, PV och TRUS i den sonografiska utvärderingen av en förstorad prostata.,

sonografisk fallrapport

klinisk historia: patienten är en 62-årig man, en gift far till fyra barn som presenterar för ultraljudsavdelningen för utvärdering av svårighet att urinera (Tabell 2). Enligt patienten har uppkomsten av urinsymtomen varit gradvis och har uppträtt i ett bestående mönster i månader. Vid ytterligare förhör beskriver patienten symptomen som frekvent och nokturi men konstant. Symtomen är förknippade med diabetes., Patienten förnekar emellertid att ha blåscancer, hematuri, penisskada, penistrauma eller uretrit. Det har inte funnits någon associerad bensmärta, ljumsksmärta, hematospermi, smärta med ejakulation, penis smärta, perineal smärta eller scrotal smärta. Det finns ingen historia av tidigare operation. Den tidigare medicinska historien inkluderar inte kroniskt bäckensmärtssyndrom, urinvägsinfektion, strålning eller högt blodtryck. Han var inte rökare men påstod sig vara en social drinkare.

diagnostiska tester inkluderar prostataspecifikt antigen (PSA) testning. Testningen avslöjar förhöjd PSA., PSA drogs inte inom 24 timmar efter utlösning. Enligt journalerna har patienten en historia av en förhöjd PSA för mindre än ett år sedan. Patienten har inte haft en prostatabiopsi, och det finns ingen familjehistoria av prostatacancer. En sjuksköterska drog blodet för PSA blodprov.

material och metoder

denna studie var en fallrapport utförd vid en urologisk ultraljudsavdelning., Ett bäcken sonogram beordrades att bedöma post-void kvarvarande urinvolym samt transabdominal och transrektal ultraljud utan biopsi (TRUS) för att utesluta en förstorad prostata. Patienten hade tre ultraljudsundersökningar: urinblåsa ultraljud omedelbart efter tömning i en uroflow maskin; abdominal prostata ultraljud och transrektal prostata ultraljud. Ultraljudsundersökning av urinblåsan och buken prostata utfördes med ge Logiq ultraljudsmaskin med en 3,5 MHZ krökt array givare., Den transrektala prostataundersökningen utfördes också med ge Logiq ultraljudsmaskin med en 6.5 transrektal sond.

under undersökningen erhölls sagittala och tvärgående skanningsplan med gråskala avbildning. Patienten placerades i ryggläge under urinblåsa och transabdominal prostata ultraljudsundersökning och en vänster lateral decubitus (LLD) position under TRUSUNDERSÖKNING av prostata.

fysisk undersökning: vitala tecken: temperatur, 98,5 F; hjärtfrekvens, 65 slag per minut; blodtryck: 122 / 80mm Hg; och andningsfrekvens, 18 andetag per minut., Labs: urin röda blodkroppar, 5 till 10 per hög effektfält; annars var fullständigt blodtal, omfattande metabolisk panel och lipas unremarkable. En licensierad laboratorietekniker utförde laboratorietestet inklusive PSA serum laboratory test.

Kartrecension: patientinformation inklusive demografi (ålder, kön, civilstånd) och medicinska data (vitala tecken, PSA-nivåer, laboratorieresultat) erhölls med PACS-diagram.

>sonografiska framträdanden:> Sonografiskt är prostatakörteln grovt förstorad, diffus och heterogen., De parade seminala vesiklarna (SV) är hypoechoic och oregelbundet formade. Blåsans lumen är anechoic med prostatakörteln identera blåsans botten som hindrar flödet av urin. En registrerad sonograf utförde ultraljudsundersökningen.

>sonografisk analys:> tre ortogonala diametrar erhölls på varje ultraljudsmätningar. På de längsgående bilderna mättes längsgående (DI=L) på var och en av bilderna (i, e., PVR, PV och TRUS)., Tvärgående diameter (D2=W) och höjd (D3=H) erhölls under tvärgående avbildning på var och en av bilderna (dvs. PVR, PV och TRUS). Dessa variabler (Vi, V2 och V3) beaktades vid uppskattning av den faktiska urinrester-och prostatavolymen. Alla variabler inklusive prostata och blåsvolym mättes i centimeter (cm) och (ml) och användes för att bedöma den statistiska betydelsen av skillnader i genomsnittlig kvantitativ ultraljudsmätning mellan ultraljud i PVR-blåsan, ultraljud i buken och transrektal prostata (Tabell 2).,

>Litteratursökningsstrategi:> litteraturöversikt om prognostiskt värde för PV, PVR och TRUS på det kliniska resultatet av BPH började med internetsökningar på trovärdiga webbplatser. Sekundära källor ledde till primära källor. Rekommenderade böcker om ämnet granskades. Denna läsning lade grunden och förståelsen av begreppen blåsa ultraljud och BPH., Original vetenskaplig forskning började på Queens Library, NY med hjälp av EBSCO-värden för databaserna inklusive CINAHL, hälsokällor, PsycINFO, Psych-artiklar, Academic Search Premier och Medline. Sökningen uppdaterades i mars 2018. Hänvisningarna till alla relevanta studier söktes för att identifiera eventuella ytterligare studier. Dessutom genomfördes en systematisk sökning av dessa datoriserade databaser med följande nyckelord: transrektal ultraljud, prostatavolym, blåsutsläppsobstruktion, förstorad prostata och post-void kvarvarande urinvolym.,

>beskrivande epidemiologi:> enligt litteraturen är ålder en signifikant riskfaktor vid utvecklingen av en förstorad prostatakörtel . BPH är vanligt runt 40 eller 50 års ålder. Incidensen av BPH-ökning per decennium med 10%. Vid 80 år kommer incidensen att nå 80%. Som sådan är det ofta tänkt som en ”normal” del av åldrandet. Trots påverkan av ålder i utvecklingen av en förstorad prostata har hormonella och inflammation citerats som en möjlig riskfaktor ., Även epidemiologiska studier visar ett samband mellan BPH och diabetes (Boon, Van Venrooij & Eckhardt, 2001). Trumbeckas et al. , noterade att utvidgningen av prostata, urinblåsa utlopp obstruktion och nedre urinvägarna symptom är den grundläggande triaden för klinisk diagnos av benign prostatahyperplasi (BPH).

>transrektal prostata ultraljud:> när du utför en transrektal ultraljud av prostata, sonograferna inverterar bilderna som ses på skärmen., Denna konvention gör att prostataanatomin kan ses i den naturliga anatomiska orienteringen med främre aspekten ovanpå skärmen, och patienten huvudet till vänster om skärmen i tvärriktningen (figurerna 1-11). Den transrektala ultraljuden i prostata mäter prostatavolymen (PV) med patienten i en vänster lateral decubitus (LLD) position. I denna procedur sätts en sond in i ändtarmen för att rikta ljudvågor vid prostata. Sonografer använder gråskala ultraljudsteknik för att ta systematiska bilder som letar efter en utvidgning av TZ., Sonografer tar prostata bilder som sträcker sig från topp, bas och längsgående sektioner inklusive sädesblåsorna (SV) och vas deferens (V) (Odwin & Fleischer, 2012).

enligt American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) tas prostatakörtelvolymmätningar både i koronala och längsgående vyer från toppen till basen (volym=längd x höjd x bredd x 0,52). Protokollen för prostataavbildning presenteras i tabell 3. Sädesblåsorna mäts också för storlek, form och symmetri. Sonografiskt visualiseras partiella vesiklar som oregelbundet formade och symmetriskt Parade strukturer och prostata (P) som en homogen körtel med låga ekon (Odwin & Fleischer, 2012)., Eventuella avvikelser i storlek och form visualiseras på ultraljud dokumenteras baserat på etablerat avdelningsprotokoll. BPH kommer att visa en utvidgning av den inre körteln, kan leda till hypoechoic områden inom körteln och visar vissa nivåer av förkalkningar inom körteln. En förstorad prostatakörtel kan vara diffus heterogen med viss cystisk förändring.,nal/axelvyer från Apex till basen av prostata

volymuppskattning baserad på mätning i 3 ortogonala plan

prostatisk urinrör när det är möjligt

Peri prostatisk vävnad

storlek, form och symmetri av seminala vesiklar

Vas deferentia (om det anges), och

lämpliga vyer av abnormiteter om tillämpligt

Obs: finns på https://www.aium.org/accreditation/caseStudyRequirements/urologic.pdf

>transabdominal prostata ultraljud: buken prostata ultraljud mäter PV med patienten i ryggläge (figur 12)., Det transabdominala tillvägagångssättet är dock begränsat på grund av dålig upplösning av lågfrekventa givare men användbart för mätning av prostatavolym. Patienter rekommenderas att ha en fullblåsa för transabdominal prostata ultraljudsundersökning. Boo et al. , fann att transabdominal ultraljudsskanning är säker, bekväm och har ett bestämt värde vid bedömningen av prostatastorlek.

>blåsans ultraljud: en distended blåsan är nödvändig för sonografisk utvärdering av blåsan . Läkaren kommer att be en patient att urinera i en viss enhet som mäter hur snabbt urinen flyter. Enheten mäter flödet och volymen av urinen. Ett minskat flöde föreslår ofta BPH (figur 13). Den post-void blåsan avbildas sedan med en ultraljudsmaskin för att spela in urinrester i både längsgående och tvärgående plan. Ultraljud kan visa urinvolymen efter miktur., Post-void Rest (PVR) urinvolymen är den volym som återstår i blåsan omedelbart efter slutförandet av tömning (figur 14). Sonografiskt verkar den normala blåsan cystisk utan inre ekon. Blåsväggen ska vara väldefinierad, släta konturer och bör inte mäta högre än ca 3 mm när blåsan är helt utspänd. Sonden ska vinklas från höger till vänster för att se hela blåsan. För blåsans längsgående syn ska givaren placeras vid symphysis pubis vid mittlinjen., För blåsans tvärgående syn ska givaren vinklas bakåtvänt och sedan överlägset vid mittlinjen för att se hela blåsan. Hos en vuxen anses ett restvärde på mindre än 20 ml urin vara normalt .

>konventionell anatomi: prostatakörteln är ett inkapslat, fibromuskulärt och glandulärt organ som ligger sämre än blåsans hals, främre till ändtarmen och bakre till bäckenbensfogen som omger urinröret. Körteln gränsar i sidled av Levator Ani och Obturatorns inre muskler. Prostatakörteln är en del av det manliga reproduktionssystemet., Genom zonal anatomisk konvention som beskrivs av McNeal är prostatakörteln uppdelad i tre glandulära zoner: (1) perifer zon (PZ); (2) Central zon (CZ); (3) övergångszon (TZ) och en nongranulär, den främre Fibromuskulära Stroma (FS). Enligt McNeal utgör PZ cirka 70% av körteln och ligger bakre och lateralt med 80% prostatacancer (PCA) som härrör från zonen. CZ omger ejakulationskanalerna och främre till TZ. Denna zon utgör cirka 20% av körteln., CZ Ligger vid basen av prostatakörteln (Odwin & Fleischer, 2012). TZ representerar cirka 10% av glandulära vävnader . Olika studier visar att TZ-volymen är direkt associerad med urodynamisk obstruktion av blåsan och det är en signifikant prediktor för kirurgiskt resultat . Det är platsen för godartad prostatahypertrofi .

resultat

transrektal ultraljudsavbildning av prostata avslöjade en förstorad prostatakörteln som mäter 7.25 X 5.02 X 6.58 med volymen 86.8 ml (Tabell 1). Bukprostatavolymen (PV) är 148,1 ml., Den intravesiska prostata-utsprånget (IPP) visade en förstorad prostatakörtel identing blåshalsen och mäter 10,7 ml. Resultaten visar att en förstorad prostata-och blåssjukdom kan utvärderas med hjälp av post-void kvarvarande urinmätning av blåsan, buken prostata ultraljud och utvärdering av prostata med hjälp av transrektal ultraljudsmetod.

uroflow-maskinen registrerade urinvolymen på 17 ml; medelvärdet är 3, 7; QMax är 7, 5 m / l och tiden för miktion är 4, 8 sekunder. Tqmax är 1,3 ml/sek. Flödeskurvan mönstret tolkades som stam och obstruktiv., Volymen av ultraljuds PVR-blåsan är 121,6 ml. Blåsans lumen är anechoic. Ett transrektalt sonogram visade ett intravesiskt prostatiskt utsprång (IPP) och en förstorad prostata som utskjuter inuti blåsans botten. Basen av prostatakörteln och TZ var märkbart förstorad. Den yttre körteln (dvs prostatakörteln) visade inte hypoechoic eller hyperechoic massor i det sämre segmentet. Patienten diagnostiserades med en förstorad prostatakörtel som överensstämde med BPH.,

diskussion

såvitt jag vet har ingen fallrapport bedömt betydelsen av post-void kvarvarande urin, abdominal prostata ultraljud och transrektal prostata ultraljud i sonografisk utvärdering av en förstorad prostata. Denna fallrapport undersökte sonografiska kapacitet PVR, PV och TRUS ultraljudsbilder från en sonografers tekniska perspektiv. Resultaten visade att dessa verktyg är signifikanta vid diagnostisk utvärdering av patienter som uppvisar en förstorad prostata och blåsobstruktion., Även om operatörernas beroende, ultraljud teknik har inga komplikationer efter ingreppet eller strålning.

det finns en utbredd överenskommelse i litteraturen att prostatakörtelns storlek ökar under en mans livstid. Korrelationen mellan prostatakörtelns storlek och ålder är tillräckligt bevisad i litteraturen. Androgen och ålder har emellertid traditionellt ansetts vara de primära determinanterna för prostataförstoring(det finns emellertid en viktig roll som spelas av kronisk inflammation i BPH-patogenes)., Enligt Amiel, Hollis & Ramasamy, (2016). BPH är en icke-malignant adenomatös överväxt av prostatakörteln med symtom som terminal dribbling, urinretention och uppmanar inkontinens. Villkoret är en av de vanligaste diagnoserna som leder till urologisk hänvisning. BPH är inte livshotande. Det påverkar emellertid väsentligt patientens livskvalitet. Många symptom på en förstorad prostata härrör från ” obstruktion av urinröret och gradvis förlust av blåsfunktionen, vilket resulterar i ofullständig tömning av blåsan.,”Symtomen varierar, men de vanligaste innebär förändringar eller problem med urinering, såsom en tveksam, ofullständig blåstömning, ansträngande, svag ström, brådska och läckande eller dribbling, och urinfrekvens, brådska och nokturi .

det finns många metoder för att behandla en förstorad prostata. Transuretral resektion av prostata är en sluten metod som föredras när det finns mindre utvidgning av körteln och patienten är äldre och uppvisar en minskad kirurgisk risk. Diagnos av BPH görs genom digital rektal undersökning, urinflödesstudie och transrektal ultraljud., Cystoskopi används också för att diagnostisera en förstorad prostata. I denna procedur sätter läkaren in ett litet rör genom urinrörets öppning i penis(eMedtv, 2006-2018). Detta test gör det möjligt för läkaren att bestämma storleken på körteln och identifiera platsen och graden av obstruktionen. Ett prostataspecifikt Antigen (PSA) blodprov kan begäras att utesluta cancer som orsak till urinsymtom.

USA, Food and Drug Administration godkände ett PSA-test för användning i ”tillsammans med en digital rektalundersökning för att upptäcka prostatacancer hos män som är 50 år eller äldre och för övervakning av prostatacancerpatienter efter behandling”. Forskning från British Urology Association (2017) visar emellertid att PSA-värden kan användas för att undersöka fall av godartad prostatahyperplasi (BPH) som oftast finns i prostatakörtelns TZ., PSA-nivåer kan höjas på grund av att ett antal olika faktorer, inklusive BPH (Brittisk Urologiska Association, 2017, National Cancer Institute, 2012) utlösning innan PSA blodprov rectum-undersökning och, nål biopsi(Tchetgen, & Oesterling, 1997).

Amiel, Hollis & Ramasamy , noterade att förändringar i blåsan, prostata och urinröret är förknippade med tömning av dysfunktion hos den åldrande mannen., En annan spännande fynd var att lägre urininfektion kan orsakas av förändringar i urinblåsan såsom blås instabilitet, minskad Blåse efterlevnad, och minskad blåskapacitet. Men i vår patient beror dessa symtom på BPH. Med ålder uppvisar prostata ” glandulär utvidgning, ökad glatt muskelton och minskad överensstämmelse sekundär till förändrad kollagenavsättning; dessa förändringar kan leda till förändrade urinsymtom på grund av utloppsobstruktion.” ., Vår patient upplevde urinrörstrikturer och blåsans nackkontraktur vilket resulterade i obstruktion eller blockering av urinpassagen. Han diagnostiserades senare med BPH.

Singh och Kumar noterade att fler män är avsedda att utveckla störande symptom på grund av BPH. Vidare är blåsväggtjocklek och post-void rest i samband med ett intravesiskt prostatiskt utsprång(IPP) ”goda prediktorer för kliniskt signifikant blåsutsläppsobstruktion på grund av BPH” . IPP mätning för vår patient är 10,7 ml., I en annan studie, observerade att uroflowmetry specifikt QMax, kan förutsäga sjukdomens naturliga historia och ett svar på operationen. Män med lägre urinvägssymtom (LUTS) och normal QMax kommer sannolikt att ha icke-BPH-relaterad orsak till deras symtom. Män med QMax på mindre än 10 ml / sek är mer benägna att ha en urodynamisk obstruktion och kan förbättras efter operationen. Enligt Sundaram et al. , den mest värdefulla parametern för förutsägelse av obstruktion är toppflödeshastighet (QMax)., Om QMax är mer än 10 ml / sek, är obstruktionen cirka 90%, och om QMax är mellan 10-14 ml / sek är hindret ca 67% obstruktion, och om Qmax är mer än 15 ml / sek, finns det bara 30% obstruktion.

i sin studie Trumbeckas et al. , föreslog att Genomsnittlig / toppflödeshastighet i kombination med total prostatavolym kan användas för förutsägelse av obstruktion. Författarna noterade att nästan 70% av männen med toppflödeshastighet (Qmax) mindre än 15 ml/s hindras. I vår patient var Qmax 1,3 ml / sek., Det har bevisats av olika studier att diagnosen obstruktion av blåsan inte kan göras genom symtomatisk bedömning ensam . Därför Trumbeckas et al. bekräftade att den bästa enskilda prediktorn för blockering av blåsan är urinflödeshastigheten. Trumbeckas et al. noterade också att ultraljud uppskattad prostata vikt eller TZ volym kan även förutsäga obstruktion.

i en annan studie, Kelly , uppgav att uroflowmetry kunde fungera som ett icke-invasivt screeningtest för att välja patienter som ska genomgå mer sofistikerade urodynamiska studier (Figur 3)., Även om en patient med en förstorad prostata kan leda till ökad PVR-volym efter uroflowmetry, är PVR-mätning signifikant viktig vid diagnostisk utvärdering av en patient med symtom som indikerar en förstorad prostata .

i sin seminalstudie, Yang et al. inskrivna 228 patienter i åldrarna 40 år och 64 år (i medelåldern 56,4 år) som genomgick en transrektal prostata ultraljud. Yang et al., noterade att trots kostnaden i samband med transrektal ultraljud och invasiv karaktär av förfarandet, PSA blodprov, ålder och brådskande poäng är betydande prediktorer för PV medan transrektal prostata ultraljud (TRUS) befanns vara ett validerat verktyg för PV uppskattning . Författarna fann att användningen av TRUS i PV uppskattning är betydligt mer exakta och reproducerbara än metoden för digital rektal undersökning som är mindre exakt särskilt för en patient med en förstorad prostata gland (PV > 25 mL) (Yang et al., 2016)., Dessa fynd överensstämmer med resultaten av en studie av Boo et al. Boo och kollegor postulerade också att ultraljud är ett bekvämt och säkert sätt att mäta prostatastorleken.

denna fallstudie är fortfarande begränsad av potentiella brister. Detta var en enda fallstudie. Därför kan resultaten inte representera praxis i alla urologiska kritiska vårdpopulationer. Ett större urval av alla åldrar bör undersökas ytterligare., Detta fall och de bilder som tillhandahålls kan dock användas som en baslinje till vilken framtida fallstudie av en förstorad prostata kan jämföras för att utvärdera effektiviteten av ultraljudsteknik (Ust).

Sammanfattningsvis har sonographic post-void residual urinary volume(PVR) mätning spelat en viktig roll i utvärderingen av män med symtom som tyder på godartad prostatahyperplasi(BPH) . Det är icke-invasivt, kostnadseffektivt och allmänt tillgängligt. Denna fallstudie visade liknande diagnostisk noggrannhet, vilket tyder på att vi lovar för framtida klinisk diagnos. Sundaram et al., noterade också att män med symtom som tyder på BPH bör genomgå klinisk utvärdering för prostatastorlek genom trans-abdominal sonogram. De bör vidare utvärderas genom urinflödesmätning för PVR-urin för att bedöma svårighetsgraden av obstruktion av blåsans utlopp (BOO). Denna fallrapport utgör ett väsentligt bidrag till den befintliga litteraturen och kan förbättra positiva sociala förändringar genom att ge en djupgående förståelse för UST: s diagnostiska förmåga vid utvärderingen av BPH .,

deklaration av patientens samtycke

patienten förstår det namnet, och initial kommer inte att publiceras, och vederbörliga ansträngningar kommer att göras för att dölja identitet. Ekonomiskt stöd och sponsring.