Abstrakt
mål. Syftet med denna studie var att beskriva indikationerna och resultaten av undersökande burr-hål som utfördes på Borgou (Benin) Avdelningsundervisningssjukhus. Sätt. Det var en retrospektiv studie utförd från januari 2008 till februari 2011. Det gällde patienter med en sluten traumatisk hjärnskada (TBI) där ett undersökande burr-hål utfördes., Urvalskriterierna var ensidig mydriasis associerad med neurologiska underskott på motsatt sida eller förekomsten av ett minskat medvetande i samband med utseendet av ett motorunderskott efter ett tydligt intervall. Resultat. Bland de 74 patienter som opererades genomgick 23 (31%) ett undersökande hål för vilket medelåldern var 24,8 ± 17,3 år. Könsförhållandet man / kvinna var 3,6. TBI berodde på trafikolycka (56,5%), en minskning (26,1%) och ett angrepp (17,4%). Det var allvarligt (47, 8%), måttligt (39, 1%) och milt (13, 1%). Mydriasis observerades hos 69.,6% av fallen samt neurologiskt underskott hos alla patienter. En lesion observerades i 15 (65,2%) fall. Slutsats. Den exploratory burr hål verkade som en gammal praxis, fortfarande inte längre utförs i full praxis i Benin, och är en diagnos och terapeutiskt tillvägagångssätt. Bättre tekniska villkor skulle möjliggöra mer relevanta terapeutiska alternativ.
1. Inledning
hjärnan CT-scan och magnetisk resonanstomografi (MRT) hade gjort en enorm inverkan på diagnos och kirurgisk hantering av traumatiska hjärnskador . Sådan praxis är väl kodifierad och bred spridning i utvecklade länder ., I Benin och många afrikanska länder saknas fortfarande medel för medicinsk bild. När de är på plats är det antingen deras höga kostnader eller begränsat antal och ibland det faktum att de bara ligger i stora städer gjorde dem otillgängliga för patienter samt för utövare. Ändå är TBI fortfarande en frekvent påverkan i vårt land . Även om exploratory burr hole practice är mycket gammal och övergiven eller extremt begränsad i en modern förvaltning av TBI , är det fortfarande aktuellt i länder med dåligt sjukvårdssystem ., Syftet med denna studie var att rapportera indikationerna och resultaten av undersökande burr-hål som utfördes hos patienter med sluten TBI utan hjärnans CT-skanning på ett underutvecklat sjukhus i Benin.
2. Material och metoder
det var en retrospektiv studie utförd mellan januari 2008 och juni 2011, på Institutionsundervisningssjukhuset i Borgou (Benin). Denna vårdcentral är det enda remiss sjukhuset i norra Benin. Studien gällde patienter som genomgick ett undersökande burr-hål efter en TBI.
sjukhuset ligger 450 km från huvudstaden., Neurokirurgienheten är värd för en allmän operationsavdelning. Denna avdelningskapacitet är 45 bäddar med ett inträdesmedelvärde på 11.000 patienter per år. Intensivvården (ICU) är ny och bara i början. Det finns ingen skannerenhet på sjukhuset, men alla skanningar kan göras i en privat praxis som ligger 6 km från sjukhuset.
alla utvalda patienter har en sluten TBI, och ingen av dem har haft hjärnskanning., För alla fall av undersökande hålhål som utfördes var patientvalskriterier antingen ensidig mydriasis associerad med ett motorunderskott på motsatt plats eller förekomsten av en minskande medvetenhetsnivå i samband med utseendet av ett motorunderskott efter ett lucid intervall.
oavsett hur många hål som utförs, görs den första alltid på den tidiga regionen och på mydriasis-sidan eller på motsatt sida av den neurologiska minskningen efter det första hålet som utförs i tidsbenet och en annan utförs i frontal-eller occipitalbenet., Högst tre hål utfördes på patienten.
3. Resultat
3.1. Epidemiologi och klinik
under studieperioden antogs 866 patienter för TBI där det fanns 199 (23%) fall av svår TBI, 103 (11,9%) fall av TBI moderate och 564 (65,1%) fall av mild TBI. 74 (8, 5%) patienter har genomgått operation. Den totala skannerenhetens nedbrytningsperiod under den studien var 19 månader. Endast 29 (39, 2%) patienter hade en hjärna CT-scan, 22 (29, 8%) opererades baserat på kliniska och röntgendata och, 23 (31%) hade undersökande burr hål utförs utan avbildning., Bland dessa 23 patienter hade 19 (82,6%) inte hjärn CT-skanning på grund av antingen en teknisk uppdelning eller brist på ekonomiska medel, och för 4 (17,4%) skulle deras kliniska tillstånd inte tillåta dem att flyttas under några omständigheter. Dessa patienter medelålder var av år (varierar från 2 år till 60 år) och stod för 18 män och 5 kvinnor (förhållandet mellan man och kvinna 3.6). TBI som inträffade i 13 (56,55%) fall berodde på trafikolyckor, 6 (26,1%) till en nedgång och 4 (17,4%) till ett angrepp. Baserat på den initiala Glasgow Coma Scale var TBI svår hos 11 (47, 8%) patienter, måttlig hos 9 (39.,1%), och mild i 3 (13,1 procent). Mydriasis observerades i 16 (69,6%) fall, och förekomsten av neurologisk minskning hos alla patienter var de dominerande tecknen under undersökningen. De symtom eller tecken som observerats rapporteras i Tabell 1.
Inträdestiden till teatern var dagar (sträcker sig från 2 timmar till 15 dagar).
hos 8 (34,8%) patienter inträffade minskande medvetenhetsnivå eller utseendet av ett motorunderskott efter ett tydligt intervall.
alla patienter har haft ett undersökande burr-hål utfört i den tidsmässiga platsen med länk till annan plats i 15 (65,2%) fall., Tabell 2 visar siffror och hålplatser per patient.
3.2. Lesion som observerades och Evolution
bland de 23 undersökande hål som utfördes fanns inga synliga skador hos 8 patienter (34, 8%). En dekompressiv kraniotomi utfördes i dessa fall. Ett akut subduralt hematom upptäcktes i 7 fall (30,4%) och en hemorragisk kontusion i 2 fall (8,7%). Burr hål i dessa fall omvandlades till en kraniotomi. Ett kroniskt subduralt hematom hittades i 2 fall (8,7%) och ett epiduralt hematom i 4 fall (17,4%). Burr hål i dessa fall omvandlades till en kraniotomi., Placeringen av dessa lesioner har rapporterats i tabell 3. Mortaliteten var 39, 1% (9 / 23) bland patienter som genomgick hål i hål och 24, 1% (7 / 29) bland patienter som opererades baserat på data från datortomografi. Skillnaden var inte statistiskt signifikant (;). Denna mortalitet var av 55,6% (5/9) bland patienter för vilka det undersökande burrhålet var negativt och 26,7% (4/15) bland patienter där en kirurgisk lesion var närvarande. Under studieperioden var dödligheten bland icke-opererade patienter 6, 7% (52 / 792); 75% av patienterna som dog hade en svår TBI., Skillnaden i dödlighet mellan icke-opererade döda patienter och patienter som hade en undersökande burr hål utförs var statistiskt signifikant (,). Bland de 15 patienter som burr hole var positiv, hade 3 (20%) en fullständig återhämtning efter operationen.,5″>
4. Diskussion
traumatiska hjärnskador är fortfarande en stor folkhälsofråga, och deras vård, en stor oro i underutrustade sjukhus . En trafikolycka är den första orsaken och förekommer främst hos män. Imaging är särskilt hjärnan CT-scan ingång på detta område, är inte längre ett problem, men dess tillgänglighet och hälso-och sjukvårdssystemet organisationen är fortfarande mycket problematisk i tredje världen länder.
förekomsten av ensidig mydriasis och den första av det andra utseendet av motorunderskott är en brådskande indikation på behov av hjärnans CT-skanning ., Bristen på skanner eller omöjligheten att ha eller göra några av någon anledning avslöjade den enda möjligheten att utföra utforskande burr hål för vilka resultat är välkända . Även om undersökande hål fortfarande ofta utförs, är det inte ett systematiskt terapeutiskt val i vår praxis. det är bara en illustration av våra svårigheter när det gäller TBI-hantering på tillfredsställande sätt . Denna situation liknar den som rapporterats av Natarajan et al. 1989 i Indien eller Viswanathan et al. i etiopiska 2008., Att utföra utforskande burr hål i sådant tillstånd är resultatet av allvarlig diskussion där neurokirurgen alltid ligger på frontlinjen. Utan att vara missbruk, utforskande burr hål blir ett väl motiverat alternativ i underutrustade vårdcentral, men skäl motsätter sig Nelson och Rinker et al. Smith et al. , eller Springer och Baker för vilka valet att utföra undersökande burr hål berodde på exceptionella omständigheter; tiden för att ha en skanning gjort eller överföra patienterna till ett specialiserat centrum var mer skadligt på grund av deras kliniska tillstånd.,
baserat på diagnostik var våra undersökande burr – hålföreställningar positiva i 60,9% av fallen där Natarajan et al. rapporterade 55.4% i sin serie. Denna goda takt beror på våra strikta urvalskriterier. Vår strategi för terapeutiska förfaranden sammanfattas i Figur 1. Men det undersökande burr-hålet baserat uteslutande på kliniska tecken kan skapa en bias vid patientrekrytering. Att inte ha en datortomografi i hjärnan kan skapa en underskattning av traumatiska neurokirurgiska skador. diagnosorienteringen av undersökningsskyltarna kan vara mycket komplex när lesionerna är bilaterala., På den terapeutiska synvinkel hade det undersökande burrhålet en frälsningseffekt som indikerades av den signifikanta skillnaden i dödlighet mellan patienter i vilka utforskningen hade visat en lesion och för vilka den var negativ. Men genom att ta hänsyn till alla patienter på vilka ett undersökande burr-hål utfördes var den totala dödligheten högre jämfört med patienter som opererades med CT-skanningsdata. Ändå hjärnan CT-scan fortfarande mycket behövs oavsett det terapeutiska valet ., Den observerade dödligheten berodde på skadans allvar och bristen på kunskap i samband med intrakraniella lesioner. Den obetydliga skillnaden i dödligheten som observerats bland patienter som opererats med eller utan hjärnans CT-scan visar de rigorösa urvalskriterierna för patienter på who: s undersökande burr-hål utfördes.
i vår studie effekten av fördröjningen av burr-hålet som rapporterats av Smith et al. och Stuart et al. på dödligheten bedömdes inte. Oavsett motiv och resultat, utforskande burr hål utförs i underutrustade eller otillräckliga centrum är en uppmaning till våra politiska ledare och beslutsfattare om val och hälso-och sjukvårdssystem strategier. Stort arbete har redan gjorts på TBI ., Folkhälsocentret måste vara utrustat med tekniska medel som skannrar, pågående intensivvårdsavdelning och förremissionsavdelning för att tillåta dem att möta och hantera den växande TBI-pandemin.
den förebyggande åtgärd som redan visat sig vara effektiv bör beaktas i länder med låga resurser. Samtidigt bör fokus ligga på adekvat utbildning och rättvis avsändning av neurokirurger, radiolog, intensivvårdssköterskor och narkosläkare över det nationella territoriet., Alla dessa åtgärder bör göra det möjligt för undersökande hål som utförs på TBI-patienter att ses som en exceptionell åtgärd snarare än det första terapeutiska valet 2011.
5. Slutsats
på avdelningen undervisningssjukhus i Borgou i Benin är exploratory burr hole fortfarande ganska mycket en av neurokirurgin i praktiken. Indikationerna är exakta och begränsade.
ur diagnos och terapeutisk synvinkel var det en användbar upplevelse. Men vi måste komma ihåg att det måste förbli en exceptionell praxis., Den största utmaningen för underutnyttjade länder skulle vara en effektiv hälsosystemorganisation på plats samt uppgraderade tekniska medel och villkor för att effektivt hantera TBI som är den första dödsorsaken hos ungdomar.