Dr Karen Wernli frågar: om djup sedering under koloskopi ökar din risk, är det värt kostnaden att vakna snabbt?
av Karen J. Wernli, PhD, en biträdande utredare vid Group Health Research Institute
När du går in för en koloskopi, får du vanligtvis någon typ av anestesi för att hjälpa dig att hantera obehaget., Dessa dagar får fler människor djup sedering med propofol för koloskopi, vilket gör att de somnar snabbt—och snabbt vaknar. Denna kliniska praxis antas snabbt, ersätter standard måttlig sedering, där smärta minskar men patienten förblir medveten—och tar längre tid att återhämta sig än med propofol. Men ingen vet verkligen om användningen av djup sedering ökar risken för komplikationer från koloskopi.
en koloskopi varje decennium används alltmer för att Skärm för cancer i tjocktarmen och ändtarmen hos personer som börjar vid 50 års ålder., I en koloskopi använder en läkare ett rör för att undersöka tjocktarmen i tjocktarmen för tumörer och polyper. Årliga avföringstester är ett icke-invasivt och billigare alternativ som har visat sig vara effektivt för screening—och leder till färre komplikationer.
andra har visat att användning av djup sedering i kirurgiska centra är vad som ökar kostnaden för koloskopi totalt sett. Och det ständigt ökande antalet och kostnaden för koloskopier har i sin tur skyllts som en skyldige i ökande kostnader för sjukvård i USA.
hur säker är denna praxis?,
mina kollegor och jag var angelägna om att upptäcka hur säker djup sedering är under koloskopi. Koloskopi bär sina egna (små) risker, oberoende av risker från anestesi. Med denna nya övning av djup sedering för koloskopi, hur förändras riskerna med 30-dagars komplikationer från koloskopi?, Vi tittade på tre typer av risker: vi förväntade oss att hitta en effekt för risker i samband med koloskopiproceduren (som perforeringar) och med mottagande av anestesi (som komplikationer på grund av anestesi); däremot för hjärt-lungrisker (som stroke) förväntade vi oss att inte hitta någon effekt med anestesitjänster.
i forskning, storlek frågor. Tidigare studier var för små för att hitta sällsynta resultat, som de komplikationer som vi studerade., För att maximera vår förmåga att dra slutsatser undersökte vi en stor uppsättning påståenden om mer än 3 miljoner koloskopier rikstäckande hos vuxna i åldern 40 till 64 år.
sammantaget fann vi ett samband mellan användning av anestesitjänster (vilket indikerar djup sedering) och en 13 procent högre risk för komplikationer inom 30 dagar: specifikt högre risk för perforering, blödning, buksmärta, komplikationer på grund av anestesi och stroke. Risken att punktera kolonens vägg var högre med 26 procent med anestesitjänster endast hos de patienter som hade minst en polyp avlägsnad., Detta tyder på en möjlig förklaring: när patienterna är vakna kan de berätta för läkaren att de känner sig otillbörligt tryck på kolonens vägg och därigenom förhindrar perforering.och när de är medvetslösa kan de inte ge någon feedback till sin läkare.
prevalens stigande—och varierade efter region
Vi fann att en av tre koloskopier gjordes med anestesi tjänster. Och denna andel ökade i varje region i USA under den period vi studerade—2008 till 2011-och är sannolikt ännu högre nu., Prevalens av anestesi användning under koloskopi varierade betydligt efter region: mer än hälften i Nordost; och mindre än en av 10 i väst. Användning av anestesi var lägst i Washington state. Till skillnad från många inställningar Använder Group Health grupppraxis inte rutinmässigt propofol under koloskopi, istället med måttlig sedering. Grupphälso medlemmarnas information ingick inte i dessa påståenden-baserade data.,
Risk för 30-dagars koloskopikomplikationer med anestesitjänster varierade också efter region: i nordost var användningen av anestesi kopplad till en 12-procentig ökning av risken för komplikationer; i väst var det däremot kopplat till en 60-procentig ökning av risken. Framtida studier bör försöka bekräfta dessa resultat, samtidigt som man kontrollerar för confounders, såsom patientriskfaktorer som kan göra dem mer benägna att få djup sedering under koloskopi.
mina medarbetare är Carolyn M., Rutter, PhD, nu vid RAND Corporation, men som arbetade på Group Health Research Institute i många år, Alison T. Brenner, Doktorand, nu vid University of North Carolina, Chapel Hill, även om tidigare med den tredje medförfattare, John M. Inadomi, MD, vid University of Washington (UW) Högskolan för folkhälsovetenskap Institutionen för Hälso-och sjukvård och UW School of Medicine, sektionen för Gastroenterologi.
till Stöd för vår forskning kom från Agency for Healthcare Research and Quality (K12 HS019482 och 5 T32 HS 13853-9) och National Institutes of Health (K24 DK080941 och U54-CA-163261).,
gastroenterologi publicerade våra resultat som ”risker i samband med Anestesitjänster under koloskopi.”