din tvååring har flera ljud och har inga sanna ord, även om hon förstår allt du säger. Din femåring talar på ett mycket långsamt och stoppande sätt och det verkar inte vara ett mönster för hans fel: ibland säger han ordet korrekt och andra gånger gör han det inte. Din sexåring har mycket låg muskelton, snedvrider hennes/ s / ljud och ersätter hennes vokalljud; hennes mun är ofta öppen och ibland dreglar hon fortfarande. Din fyraåring säger, ”jag gör ”för” jag går ”och” tup ”för” cup.”Och din femåring säger, ”wabbit” för ” kanin.,”
efter en utvärdering med en tal-språk patolog, det första barnet kan diagnostiseras med en misstänkt barndom apraxi av tal (sCAS), det andra barnet med CAS, och det tredje barnet med pediatrisk dysartri. Den fyraåriga kan diagnostiseras med en fonologisk störning och det sista barnet presenterar sannolikt med en artikulationsstörning.
alla fem av dessa barn visar en talljudsstörning som påverkar deras förmåga att kommunicera tydligt. Ändå presenterar dessa barn med mycket olika talproblem, var och en som kräver en specifik behandling.,
det är viktigt att vi vet skillnaden!
barndom apraxi av tal
barndom apraxi av tal (CAS) är en motor talstörning på grund av ett underskott i motor planering och programmering talrörelser. Barnet vet helt enkelt vad de vill säga, men kan inte planera motorrörelserna eller flytta sina artikulatorer med rätt hastighet vid rätt tidpunkt med rätt kraft.,
enligt Asha (2007) är ”Childhood apraxia of speech (CAS) en neurologisk talljudsstörning i barndomen där precisionen och konsistensen hos rörelser som ligger bakom tal försämras i frånvaro av neuromuskulära underskott (t.ex. onormala reflexer, onormal ton). CAS kan uppstå som ett resultat av känd neurologisk försämring, i samband med komplexa neurobehaviorala störningar av känt och okänt ursprung, eller som en idiopatisk neurogen talljudsstörning., Kärn försämring i planering och/eller programmering spatiotemporal parametrar av rörelsesekvenser resulterar i fel i tal ljudproduktion och prosodi” (Asha, 2007).
tre konsensusfunktioner har identifierats som diskriminerande från andra PSSD: s vid diagnos av ett underskott i planering och programmering av rörelser för tal, i överensstämmelse med en barns apraxi av tal.
dessa funktioner inkluderar
- inkonsekventa fel på konsonanter och vokaler i upprepade produktioner av stavelser eller ord., Tal inkonsekvens är en central del av CAS, enligt Iuzzini-Siegel, Hogan, Grön, JSHR, 2017 och Grigos, Mossa, Lu, JSHLR, 2015.
- förlängda och störda coarticulatory övergångar mellan ljud och stavelser. Stavelsesegregation, definierad som” märkbara luckor mellan stavelser”, observerades med signifikant större frekvens hos barn med CAS än hos barn med talproblem som inte har CAS (Murray, McCabe, Heard, Ballard, JSLHR, 2015) .
- olämplig prosodi, särskilt i förverkligandet av lexikala eller frasal stress. Shriberg, et.al.,, 2017 fann att lexikala stressfel är ett resultat av ett underskott vid motorplaneringen och / eller programmeringsstadiet.
det kan vara svårt att diagnostisera CAS, speciellt när ett barn talar väldigt lite. Den korrekta diagnosen möjliggör lämplig behandlingsmetod. Bevis stöder ett ingripande baserat på principerna om Motorinlärning som behandling av val för att hjälpa till att öva de skickliga rörelserna som behövs förvärva, behålla och generalisera motorrörelser (Maas 2014). Terapi skulle fokusera på att öva stavelser, ord och fraser med varierande prosodiska konturer., Behandling baserad på muntliga motorövningar utan tal har inte visat sig vara effektiv vid arbete med barn med CAS(McCauley, Strand, Lof, Schooling, Frymark, AJSLP, 2009).
pediatrisk dysartri
pediatrisk dysartri är en motorljudsstörning som härrör från neuromuskulär svaghet, förlamning eller inkoordinering av musklerna som behövs för att producera tal. Barnets tal kan vara sluddrigt eller förvrängt och talet kan variera i begriplighet, baserat på omfattningen av neurologisk svaghet. Det finns flera typer av pediatrisk dysartri med varierande egenskaper., Ett barn kan ha för mycket ton (spasticitet) eller för lite låg ton (hypotonicitet). Påverkas finmotorik rörelse som styr andning (andning), fonation (rörelse av stämbanden under tal), resonans (nasalitet) och artikulation (läppar, kinder, hals, velum, struphuvud). Förutom artikulationsfel av varierande svårighetsgrad kan barn med dysartri uppleva prosodiska (melodi av tal) fel på grund av svårigheter att ändra sin tonhöjd och ljudstyrka och långsam talhastighet., Hypernasalitet (olämpligt luftläckage i näsan under tal) noteras ofta hos barn med dysartriskt talmönster.
bevis stöder att motorinlärningsprinciper kan associeras med ökad talförståelse, precision av artikulatoriska rörelser och röstkvalitet och tydlighet för barn med måttlig och svår dysartri” (Pennington, L., Parker, N. K., et al. (2016).
ARTIKULATIONSSTÖRNING
en talljudsstörning som påverkar produktionen av enskilda ljud (t.ex. wabbit/kanin, wip / lip) kallas Artikulationsstörning.,
behandling av artikulationsfel kan följa en ”traditionell” artikulationsbehandling. Detta kan börja med hörselträning för att höra rätt ljud, tekniker för att uppnå rätt ljud, produktion av nya ljud i isolering, sedan stavelser, ord och fraser, och slutligen generalisering när barnet kan använda sin nyförvärvade ljud behärskning i situationer utanför terapirummet.
PHONOLOGICAL DISORDER
Phonology är studiet av ljudsystem av ett språk och det berättar de regler som styr hur ljud passar ihop för att bilda ord., Ett barn som har en fonologisk störning har inte lärt sig hur dessa ljud passar ihop för att producera ord. Det finns fel som följer ett mönster och ju fler felmönster, desto mer obegripliga kan ett barns tal visas. En fonologisk störning är en språkbaserad och inte en motorbaserad talljudsstörning.
Phonological treatment approaches (t. ex. särdrag, cykler, minimala kontrasterande par) riktar sig till en grupp ljud med liknande felmönster (t.ex. fronting: d/G: do/go, t/k ”tup”/cup), även om den faktiska behandlingen kan rikta enskilda ljud., The goal of these phonological approaches is to help the child internalize the phonological rules.
| CAS | Dysarthria | Severe Phonological Disorder | |
|
Motor Planning and Programming Disorder. No weakness or paralysis of speech musculature., Ingen svaghet i tal ”utförande” |
störning av tal utförande neuromuskulär störning, med minskad styrka, samordning, rörelseomfång – vilket leder till imprecise artikulation |
språkbaserad störning ingen svaghet eller förlamning av talmuskulaturen |
språkbaserad störning ingen svaghet eller förlamning av talmuskulaturen |
| inga svårigheter med ofrivillig motorstyrning för tuggning, sväljning om det inte finns en oral apraxi | svårigheter med ofrivillig motorstyrning för tuggning, sväljning etc., på grund av muskelsvaghet och inkoordination | inga svårigheter med ofrivillig motorstyrning för att tugga och svälja | |
| inkonsekvenser i talprestanda – samma ord kan produceras flera olika sätt | artikulering kan vara märkbart ”annorlunda” på grund av imprecision och ljudförvrängningar, men fel är i allmänhet konsekventa. | konsekventa fel som vanligtvis kan grupperas i kategorier (fronting, stopping, cluster reduction, etc)., | |
| Errors include substitutions, omissions, additions and repetitions. Tendency for omissions in initial position (difficulty achieving initial articulatory configurations) | Errors are generally distortions | Errors may include substitutions, omissions, distortions, etc. Omissions in final position more likely than initial position., Vokaldistorsioner är inte lika vanliga | |
| antalet fel ökar när längden på ord/fras ökar | kan vara mindre exakt i anslutet tal än i enstaka ord – vilket resulterar i minskad begriplighet med ökad längd av yttrande.,v>ingen skillnad i hur lätt tal produceras baserat på situationen | ||
| mottagliga språkkunskaper vanligtvis bättre än uttrycksfulla färdigheter | vanligtvis receptiva och uttrycksfulla språkkunskaper är proportionella | eftersom fonologiska störningar är språkbaserade kan det finnas skillnader mellan mottagligt och uttrycksfullt språk | eftersom fonologiska störningar är språkbaserade, kan det finnas skillnader mellan mottagligt och uttrycksfullt språk |
| hastighet, rytm och stress av tal (prosodi) störs, vissa groping för placering, särskilt före och under avsiktligt tal., | hastighet, rytm och stress störs på sätt som är specifikt relaterade till typen av dysartri (t.ex. cz-lekarna.com/., spastisk, slapp, ataxisk) | typiskt, ingen störning i prosodi | |
| lika eller ovanlig stavelsestress, begränsat intonationsintervall, många pauser mellan ljud, stavelser och / eller ord,
mycket långsam takt. |
monoton röst, svårigheter att kontrollera tonhöjd och ljudstyrka. Långsam talhastighet. Ofta Hypernasal., | Good control of pitch and loudness, not limited in inflectional range for speaking | |
| Appropriate vocal quality. | May have Inappropriate vocal quality according to type of Dysarthria. Child may have strained, harsh, or a breathy vocal quality | Appropriate vocal quality |