fördelarna med blåsans ultraljud
jämfört med kateterisering, vilket är en mer konventionell metod för att bestämma restvolymen men har en rad associerade risker, har blåsans ultraljud ett antal fördelar., Dessa inkluderar:
– patienter behöver inte exponera sina könsorgan när en skanning utförs, vilket minskar förlägenhet och hjälper till att behålla sin värdighet;
– ingen smärta eller obehag är förknippad med att ha en blåsa ultraljud, vilket minimerar patientens ångest;
– beroende på operatörens skicklighet och volymen av kvarvarande urin är den pålitlig och korrekt;
– ultraljud är lätt att använda med barn;
– proceduren kräver inte handskar eller annan utrustning.,
kvarvarande urin kan också orsakas av ångest om undersökningen, så det är viktigt att se till att patienterna känner sig avslappnade.
indikationer för användning
detektering av urinretention
om patienter klagar över oförmåga att passera urin kan ultraljud användas för att kontrollera retention. Det är också till hjälp i den rutinmässiga bedömningen av män med prostatiska symptom och är god praxis när det gäller patienter som tar antikolinerg medicinering, när en blåsa ultraljud bör utföras för att säkerställa att läkemedelsbehandling inte har framkallat en tömning problem.,
ultraljud kan också användas för att identifiera nivån på blåsans känsla relaterad till blåsvolymen för att se om den ligger inom normala gränser.
katetrar
ultraljud i urinblåsan kan användas för att:
– bedöma graden av retention före kateterisering och hjälpa alla beslut att erkänna en patient till sjukhus för kateterisering och observation;
– bedöma volymen urin i blåsan om en kateter inte dränerar den., Detta kan indikera att katetern är blockerad eller att urin inte har producerats;
– kontrollera om en kateter är blockerad, vilket kommer att resultera i kvarvarande urin i blåsan;
– efter en studie utan kateter, utvärdera om en patient kan ogiltigförklara och i vilken grad.
Biofeedback
ultraljud kan användas för att hjälpa till med omskolning av blåsan genom att ge biofeedback till patienter med trängningsinkontinens. De kan sedan visas sin blåsvolym i samband med deras symtom.,
Pad tester
När du utför ett pad test som en del av en urodynamisk undersökning, patienter behöver ha en blåsvolym på ca 300ml. Detta kan bedömas med ultraljud, vilket innebär att de kanske inte behöver kateteriseras så att sterilt vatten kan introduceras för att säkerställa att deras blåsor innehåller rätt mängd vätska innan testet börjar. Volymen av urin kan också anges före testet. Detta tar mindre tid än kateterisering och är kostnadseffektivt, mindre invasivt och utgör ingen risk för patienterna.,
patienter med multipel skleros
alla patienter med multipel skleros bör ha en regelbunden blåsa ultraljud minst en gång per år för att övervaka kvarvarande urin. Detta är särskilt viktigt för patienter med progressiv MS eller efter ett återfall. Mekanisk blåstömning
blåsans ultraljud kan kombineras med en symptomprofil för att bedöma behovet av mekanisk blåstömning.
hur man utför en blås ultraljud
patientens samtycke måste erhållas innan proceduren utförs., Ultraljud är i allmänhet säker så det finns inga specifika undantag, men om patienten har ett sår där skanningshuvudet ska placeras, kontakta den lokala radiologiska avdelningen innan du fortsätter.
patienten ska vara i ryggläge, med huvudet upphöjt på en kudde och underlivet exponerat (Resnick, 1995). Det finns inget behov av att ta bort kläder.
använd transmissionsgel och applicera en generös mängd på skanningshuvudets rundade kupol (Resnick, 1995). Det finns flera olika metoder för att bedöma kvarvarande urinvolymer med hjälp av en blåsa ultraljud., Dessa inkluderar:
– be patienten att ogiltigförklara och sedan utföra en blåsa ultraljud så snart som möjligt. Resnick (1995) föreslår att detta ska ske inom 10-15 minuter;
– en blåsa ultraljud utförs och om någon urin är närvarande blir patienten ombedd att ogiltigförklara i en kanna och detta mäts., Skillnaden mellan volymen i blåsan enligt skanningen och volymen av voided urin ger restvolymen;
– en blås ultraljud kan utföras före och efter tömning för att bedöma restvolymen;
– om du inte är säker på om du har pekat på patientens urinblåsa under skanningen kan ytterligare vätskor markera platsen. Be patienten att dricka extra vätskor tills han eller hon har en stark uppmaning att ogiltigförklara. En blåsa ultraljud utförs sedan före och efter tömning för att indikera restvolymen.,
Vid slutet av proceduren rengörs skanningshuvudet med en alkoholtorkning (Resnick, 1995) och den återstående gelén avlägsnas från patientens buk med en pappershandduk. Resultatet av skanningen och eventuella omedelbara åtgärder som vidtagits, rekommendationer och framtida vård måste registreras i vårdregistret (Benbow, 1999).,00ml kanske inte dyker upp och de under 100ml kanske inte är korrekta (Ouslander et al, 1994);
– om en Foley – kateter är på plats, finns det en intravesisk massa eller blåsan är inte en standardform (Coombes och Millard, 1994);
-om det finns en vätskefylld cyste i blåsområdet eller skanningen har utförts med patienten på hans eller hennes sida;
– fetma (Resnick, 1995), avancerad graviditet eller lägre abdominal ärrbildning över skanningsområdet;
– möjlig förändrad position eller form av blåsan, till exempel efter operation eller om det finns blodproppar eller stenar i blåsan.,
effekt på kvarvarande urin
om kvarvarande urin upptäcks måste en lämplig remiss, vanligtvis till en konsult urolog, övervägas. Men att hitta kvarvarande urin bör inte vara den enda faktorn för att påverka ingrepp som ett beslut att kateterisera. Njurfunktionen och nedre urinvägssymtom (LUTS) måste bedömas och jämföras med resultaten av avsökningen innan någon intervention övervägs (ruta 1).
enligt International Continence Society är 100ml eller högre kvarvarande urin (Andersen et al, 1992) men en rest av 100ml kommer sannolikt inte att påverkas., Volymer på 300 ml eller mer kan kräva intervention, men varierande mängder kvarvarande urin kan inte orsaka några problem i förhållande till tarmar och njurfunktion.
vem ska utföra skanningen?
enligt UKCC (1992) bör endast en sjuksköterska som är kompetent i proceduren utföra en blåsa ultraljud. Sjuksköterskor bör också se till att deras arbetsgivare har gett sitt godkännande. Arbetsgivare bör tillhandahålla en policy och ett förfarande för ultraljud i urinblåsan och bör stödja eller ge utbildning för sjuksköterskor som inte är behöriga i förfarandet.,
utbildningen bör ses som fortlöpande, eftersom de som hanterar diagnosutrustning regelbundet bör granskas för att säkerställa att deras kompetens upprätthålls. Ett serviceavtal för ultraljudsmaskinen bör vara på plats för att säkerställa att den är kalibrerad och korrekt i sina mätningar.
slutsats
alla patienter som ska genomgå allmänbedövning ska ha ultraljud i urinblåsan för att säkerställa att de inte har några problem med tömningen. Eventuella problem kan sedan identifieras, undersökas och behandlas före operationen.,
hos patienter som har höftledsplastik kan detta till exempel bidra till att förhindra onödiga komplikationer i den postoperativa perioden som ett resultat av urinretention och kateteranvändning. Och efter avlägsnande av en kateter, särskilt efter operation eller allmän anestesi, bör blåsans ultraljud rutinmässigt användas för att bedöma tömning.
med mer ultraljudsutrustning som görs tillgänglig för distriktssköterskor och GP-operationer, bör proceduren snart bli standard omvårdnadspraxis.