Equine Protozoal Myeloencephalitis (Svenska)

Av Rob MacKay, BVSc (Dist), PhD, DACVIM och Kenton Morgan, DVM, DACT

Equine protozoal myeloencephalitis (EPM) är en sjukdom hos hästar som påverkar det centrala nervsystemet. Equine hänvisar uppenbarligen till hästen, protozoal hänvisar till den typ av organism som orsakar sjukdomen och myeloencefalit hänvisar till den del av djuret som är skadat. ”Myelo” avser ryggmärgen och” encefalit ” avser en infektion/inflammation i hjärnan., Så, EPM är en sjukdom i hjärnan och/eller ryggmärgen hos hästen, som orsakas av en protozoan organism.

vad är en Protozoa?

protozoer är de minsta och mest förenklade medlemmarna i djurriket. De är encelliga organismer. Namnet på protozoorganismen som visat sig vara det primära orsaksmedlet för EPM är Sarcocystis neurona. Sarcocystis avser typen av protozoparasit och neurona avser nervsystemet där denna organism först isolerades.

sjukdomen beskrevs på 1960-talet som segmentell myelit., År 1974 bestämde vi att denna sjukdom orsakades av en protozoan organism. År 1976 drogs slutsatsen att någon typ av Sarcocystis organism var den skyldige. Denna organism (Sarcocystis neurona) isolerades först från ryggmärgen av en häst med kliniska tecken på EPM i början av 1990-talet. I slutet av 1990-talet, en annan organism som kallas Neospora hughesi visades också orsaka EPM i hästar. Denna organism är utbredd i USA men, jämfört med S. neurona, är en relativt sällsynt orsak till EPM., EPM är en sjukdom främst på västra halvklotet och ses inte ofta i andra delar av världen. Vi finner denna sjukdom hos hästar som bor i nord – eller Sydamerika eller hos hästar som en gång tillbringade tid i Amerika.

vi vet att många hästar utsätts för S. neuronas parasit. Vi vet att detta är sant genom att göra specifika tester på blodprov tagna från hästar runt om i landet. Blodprovet utvärderas för att avgöra om det innehåller antikroppar som är specifika för S. neuronorganismen., Om provet innehåller dessa antikroppar vet vi att hästen har utsatts för denna parasit och har monterat ett immunsvar. Vi säger att hästen är ”seropositiv” med antikroppar mot S. neurona. Det säger oss inte om hästen har eller någonsin kommer att ha EPM, det säger bara oss hästen har exponerats. De flesta hästar i USA kommer att visa denna antikropp i blodet. I vissa delar av landet kan över 90 procent av hästarna vara seropositiva. Som jämförelse, hästar med antikroppar specifika för N., hughesi har hittats i 21 stater och på vissa platser kan upp till 20% av hästarna vara seropositiva för denna organism. Lyckligtvis utvecklar endast en mycket liten andel hästar seropositiva för någon parasit någonsin sjukdomen vi kallar EPM.

den faktiska sjukdomsfrekvensen eller incidensen är svår att uppskatta. Resultaten från en mycket stor undersökning av hästdjur som genomfördes av USDA på 1990-talet uppskattade att den faktiska sjukdomsincidensen var ungefär 0,14 procent i den allmänna hästpopulationen, med undantag för hästar på kapplöpningsbanan., Detta fynd ger bevis för begreppet, som anges ovan, att även om majoriteten av hästpopulationen utsätts för dessa parasiter, utvecklar endast en mycket liten andel någonsin klinisk sjukdom.

parasitens livscykel

även om mycket har lärt sig de senaste åren med avseende på S. neuronas livscykel, finns det fortfarande mycket vi inte vet. Sarcocystis neurona har en komplex livscykel med två värden. Denna livscykel omfattar både en definitiv värd och flera möjliga mellanliggande värdar., För förtydligande är den definitiva värden det djur som skjuter i avföring en infektiv form av parasiten, S. neurona. Den mellanliggande värden är det djuret, som inte fäller en infektiv form men är en värd där parasiten är bosatt och är nödvändig för parasiten att slutföra sin livscykel.

1995 bestämdes opossum att vara den definitiva värden för denna parasit (det kan eventuellt finnas andra definitiva värdar för denna organism och vi har ännu inte identifierat dem)., Opossumet sprider parasitens infektiva form i avföringen; vi kallar denna infektiva form en ” sporocyst.”Sporocysten intas sedan (äts) av hästen. Väl inne i hästen, det finns mycket som vi inte vet om vad som händer härnäst. Parasiten går igenom en mognad eller reproduktiv fas och så småningom producerar en form av parasiten vi kallar ”merozoiter.”Så småningom (i endast en mycket liten andel hästar) når merozoiterna centrala nervsystemet, skadar detta vitala område och skapar sjukdomstillståndet vi kallar EPM.,

När det gäller mellanliggande värdar finns det flera; för närvarande vet vi att skunkar, bältdjur, tvättbjörnar, katter och havsutter kan fungera som mellanliggande värdar för S. neurona-parasiten. Denna lista kommer utan tvekan att fortsätta att växa när vi lär oss mer om denna protozoiska parasit. Eftersom vi inte tror att hästen är en ”normal” värd för denna parasit, hänvisar vi till hästen som en avvikande, mellanliggande värd. Även om det anses vara extremt ovanligt, har det visat sig att hästen kan fungera som en sann mellanliggande värd för denna parasit under vissa omständigheter.,

varken den slutgiltiga eller den mellanliggande värden för N. hughesi har identifierats.

hur ser EPM ut?

eftersom EPM är en sjukdom i centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg) och det kan påverka flera platser i hjärnan och ryggmärgen, kan tecknen och svårighetsgraden av denna sjukdom variera dramatiskt. Även om EPM kan påverka både hjärnan och ryggmärgen, är det vanligare att tecken på sjukdom associeras med skador på ryggmärgen, men vi kan och ser förolämpning mot hjärnan.,

vi hänvisar vanligtvis till 3″A” S av denna sjukdom: asymmetri, ataxi och atrofi.

1. Asymmetri är en term som vi använder för att beskriva ett symptom som är värre på ena sidan av kroppen än på motsatt sida. Med andra ord, med EPM, är tecknen i allmänhet sämre på vänster sida än till höger eller visa versa.

2. Ataxi är en term som vi använder för att beskriva koordination eller hästens oförmåga att veta exakt var benen är, vilket resulterar i oförmåga att flytta benen och stammen normalt.

3. Atrofi beskriver ett tillstånd där musklerna krymper från sin normala storlek., Med EPM resulterar detta från skador på nerverna som normalt kontrollerar eller ”innerverar” dessa muskler. Muskelatrofi ses inte i alla fall av EPM, så det är inte lika konsekvent ett tecken på sjukdom som är den asymmetriska ataxi.

så, med denna sjukdom kommer vi att se hästar som är okoordinerade och denna inkoordinering är vanligtvis värre på ena sidan av kroppen jämfört med den andra sidan. Dessa hästar kan eller får inte utveckla muskelatrofi. Det är också vanligt att se muskelsvaghet i dessa hästar., Vissa hästar kan visa onormala gaits, lameness och förlust av känsla längs ansikte, nacke eller kropp. Förlamning av musklerna i Ögon, Ansikte eller mun kan uppstå och detta kommer att framgå av hängande ögon, öron eller läppar. Hästar kan också visa en huvudlutning, dålig balans och svårighet att svälja eller vocalizing. I sällsynta fall kan även anfall och kollaps inträffa. Denna sjukdom kan utvecklas snabbt eller mycket långsamt. Hästar försämras i allmänhet över tiden men vissa djur kan ”jämna ut” eller platå under en tidsperiod bara för att förvärra dagar, veckor eller till och med månader senare., De flesta hästar som drabbats av denna försvagande sjukdom fortsätter att ha ett ljust, alert temperament.

Hur diagnostiserar vi EPM?

som du kan se från föregående diskussion kan kliniska tecken på denna sjukdom variera avsevärt, och inga två hästar med EPM kommer att se exakt ut. Det är en av de faktorer som gör den exakta diagnosen av denna sjukdom en sådan utmaning. En annan faktor är att det finns flera sjukdomar i hästens centrala nervsystem som kan se mycket ut som EPM, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomsprocessen., Slutligen finns det inget enda ”test” som kan göras, vilket är 100 procent korrekt i den levande hästen som kan berätta om ett visst djur lider av EPM. Det finns tester som kan användas av din veterinär, och dessa används för att stödja hans eller hennes diagnos av EPM samt att utesluta andra sjukdomar, som kan se ut som EPM. Det är viktigt att komma ihåg att vi aldrig kan vara helt säkra på att en viss häst har EPM.,

den viktigaste utvärderingen som görs av din veterinär när han eller hon börjar den diagnostiska upparbetningen för ett misstänkt fall av EPM är den neurologiska undersökningen. Detta är en specialiserad examen som görs för att utvärdera funktionen hos hästens centrala nervsystem. Det kan också vara nödvändigt att röntgenbilder tas av hästens nackområde. Detta görs för att avgöra om det finns ett problem med ryggraden som kan orsaka kompression på ryggmärgen. Kliniska tecken från tryck på hästens ryggmärg kan se väldigt ut som EPM., Denna typ av tillstånd har flera namn men den vanligaste termen som används är ” wobblers.”Detta är en viktig ”regel ut” när man utvärderar en häst för EPM. Din veterinär kan också dra blod under undersökningsprocessen. I vissa fall kan han eller hon bestämma sig för att samla spinalvätska från hästen genom att göra en spinalkran. Den mest exakta av de för närvarande tillgängliga EPM-testen kräver inlämning av både blod och ryggmärgsvätska till diagnoslabbet. Analyser av blod-och spinalvätskeprover stöder både diagnosen EPM och hjälper också till att utesluta andra sjukdomar i centrala nervsystemet.,

EPM är en utmanande diagnos att göra, och i vissa fall kan behandling av hästen vara en del av denna diagnostiska process. Med andra ord kan en häst behandlas för EPM med endast minimala diagnostiska ansträngningar förbrukade. Om djuret förbättras dras slutsatsen att hästen hade EPM. Om hästen inte förbättras kan ytterligare diagnostiska ansträngningar vara nödvändiga. Detta tillvägagångssätt bör endast övervägas efter noggrant samråd med din veterinär.

hur behandlar vi EPM?,

precis som med våra diagnostiska ansträngningar bör behandling av EPM endast ske under direkt övervakning av din veterinär. Med alla typer av livshotande sjukdom är det viktigt att du känner igen, diagnostiserar och behandlar tidigt för bästa möjliga resultat. För närvarande finns det tre FDA-godkända behandlingar för EPM tillgängliga för användning i USA. Dessa är receptbelagda läkemedel och kan endast användas av eller på order av en licensierad veterinär.

• den första är en produkt som heter Marquis, som tillverkas av Merial. Den aktiva beståndsdelen är ponazuril., Denna produkt är en pastaformulering och ges en gång dagligen i 28 på varandra följande dagar, inklusive en högre ”laddningsdos” på den första behandlingsdagen. Läkemedlet har visat effektivitet vid behandling av hästar med EPM och har en mycket gynnsam säkerhetsprofil.

• den andra är en produkt som kallas PROTAZIL antiprotozoala Pellets tillverkade av Merck Animal Health. Den aktiva beståndsdelen är diclazuril. Detta är en pelleterad produkt avsedd att topp klänning foder. Protazil har säkerhets-och effektivitetsprofiler som liknar Marquis och ska också ges en gång dagligen under 28 dagar i följd.,

• den tredje är ReBalance, som tillverkas av PRN Pharmaceuticals. De aktiva ingredienserna är sulfadiazin och pyrimetamin. Produkten är en vätskesuspension som ges genom munnen i 90 till 270 dagar. ReBalance måste ges på tom mage för optimal absorption. Läkemedlet är i allmänhet säkert, även om överdoser kan orsaka allvarlig toxicitet och det är i allmänhet inte rekommenderas för gravida Ston. Effektivitet är jämförbar med Marquis.,

veterinärer har faktiskt använt kombinationen av sulfadiazin och pyrimetamin (SDZ/PYR), sedan de tidiga dagarna av EPM-behandling och det tidigare kunde erhållas som ett sammansatt läkemedel. Eftersom det nu finns en FDA-godkänd produkt (ReBalance) bör andra former av denna läkemedelskombination inte ges.

det är också vanligt att veterinärer använder andra stödjande eller kompletterande läkemedel vid behandling av EPM. Dessa behandlingar kan innefatta antiinflammatoriska produkter som kortikosteroider, bute, Banamin, DMSO och andra., Vissa utövare kan också komplettera med E-vitamin vid behandling av neurologisk sjukdom. Andra kan försöka stimulera immunsystemet genom att använda en av flera immunmodulerande produkter på marknaden. Det rekommenderas också att hästar tas bort från stressiga miljöer och aktiviteter medan de får behandling för EPM.

det är viktigt att komma ihåg att framgångsrik behandling kan eliminera parasiten, men effekterna av skador på centrala nervsystemet av parasiten kan vara permanenta., En annan viktig fråga att komma ihåg är att vissa hästar som har svarat positivt på behandlingen kan påverkas igen, ofta med liknande tecken, vid ett senare tillfälle.

vad kan jag göra för att förhindra eller minimera risken för EPM?

hästägare kan dra nytta av vissa grundläggande djurhållningsmetoder och gott sunt förnuft för att minska de riskfaktorer som kan bidra till sjukdomsincidensen. En sak som vi alla kan göra är att hålla våra foderlagringsområden snyggt och rent. Orörda områden med spillt foder inbjuder oönskade gäster som opossums.,

• förvara ditt foder i förseglade eller slutna behållare.
• täcka ditt höförråd om möjligt.
• Håll gnagare under kontroll på din egendom.
• avskräcka besök av opossums.
• kontrollera med lokala myndigheter när det gäller att fånga och flytta opossums eller eliminera dem.
• kassera alla djurkroppar som du kan se på eller i närheten av din egendom.
• Rengör regelbundet dina hästvattenkällor.
• mata inte på marken.
• vid transport av hästar, gör dem så bekväma som möjligt., Transport stress kan vara en bidragande faktor för EPM.

för närvarande finns det inga USDA-godkända vacciner tillgängliga för användning på hästar för att hjälpa till att förebygga denna sjukdom.,

Equine Protozoal Myeloencefalit (EPM) sammanfattande punkter

Allmänna kommentarer:

• EPM är en förkortning för Equine Protozoal Myeloencefalit
• sjukdom i hjärnan och/eller ryggmärgen i hästen
• orsakad av protozoiska parasiter, varav den viktigaste överförs av opossum
• svår att noggrant diagnostisera
• tidig diagnos

diagnos och behandling mycket viktigt

• Sarcocystis Nerona och NEOSPORA Hughesi är protozoa patogener av EPM
• ingen häst-till-häst överföring
• cirkulerande antikroppar mot S., neurona eller N. hughesi indikerar att hästen har utsatts för parasiten, men indikerar inte aktiv sjukdom (vi kallar denna seropositiva)
• på vissa geografiska platser kan över 90 procent av hästarna vara seropositiva, hos andra mycket mindre
• en stor hästundersökning som endast indikeras av 0,14 procent av hästarna kommer att utveckla klinisk sjukdom

livscykel för Sarcocystis neurona

• S. neurona har en komplex, tvåvärdig livscykel för hästar.
• opossum har identifierats som en definitiv värd för S.,förebyggande
  • minska förekomsten av opossums
  • Håll spannmål lagrad och foderområdet rent
  • Håll vattenkällor rena
  • Håll hö täckt om möjligt
  • gnagare kontroll
  • mata inte på marken
  • ta omedelbart bort och begrava slaktkroppar av skunkar, armadillos, katter och tvättbjörnar när det är möjligt
  • för närvarande finns det inga USDA godkända vaccinprodukter tillgängliga för att hjälpa till att förebygga EPM

  *en kommersiell FDA-godkänd produkt som innehåller SDZ/pyr marknadsfördes i flera år, men drogs senare tillbaka från marknaden.,