fotens biomekaniska komplexitet och de omständigheter som orsakar infektioner kan göra fotinfektioner svåra att hantera.1 när en annars frisk patient presenterar med en fotinfektion, är en traumatisk process vanligtvis involverad och behandlingen är relativt okomplicerad. Ibland är ett allvarligare tillstånd orsaken. Den vanligaste presentationen är emellertid en patient som är immunosuppresserad eller som har en metabolisk eller perifer vaskulär defekt som komplicerar behandlingen av infektionen.,
diabetesrelaterade infektioner
fotinfektioner orsakar betydande sjuklighet hos patienter som har diabetes. Snabbt erkännande och lämplig hantering kan bidra till att förhindra infektionsrelaterad sjuklighet, undanröja behovet av sjukhusvistelse eller förkorta sjukhusvistelse och minska risken för lem amputation.2
allmänna riskfaktorer för diabetesrelaterad fotsår är diabetes i mer än 10 år; manligt kön; dålig glukoskontroll; och närvaro av kardiovaskulära, retinala eller njurkomplikationer., Specifika riskfaktorer inkluderar perifer motor, sensorisk eller autonom neuropati; perifer vaskulär sjukdom; hyperglykemi; andra funktionshinder, såsom synunderskott, tidigare amputationer och svårighet i rörlighet; och patient försummelse av rutinmässiga försiktighetsåtgärder, såsom användning av skyddande skor, vidhäftning till medicinsk vård och inspektion av extremiteterna. Ett exempel på ett nekrotiskt fotsår hos en patient med diabetes visas i Figur 1.
Figur 1-detta lämnade framfotsår med en vit nekrotisk bas utvecklad hos en patientmed diabetes. (Från Strauss MB., Diabetiska fotproblem: nycklar till snabb, aggressivterapi. Rådgivare. 2002;42:81-93.)
figur
utvärderingen av fotinfektioner hos patienter med diabetes kräver en noggrann fysisk undersökning.2 odling av ett sårprov; ett sond-till-bentest; och avbildningsstudier, såsom vanlig radiografi och Mr, bör utföras när det anges. Patienter med radiografiska tecken på osteomyelit, oavsett tillståndet hos den överliggande huden, bör ha kirurgiskt samråd för att erhålla kultur-och biopsiprover och att avlägsna eventuella drabbade ben om det behövs.,
om möjligt bör antimikrobiell behandling baseras på odlingsresultat.2 empirisk antimikrobiell behandling för ytliga infektioner bör omfatta Staphylococcus aureus och β-hemolytiska streptokocker. För måttliga till svåra infektioner bör bred antimikrobiell täckning omfatta grampositiva kocker, gramnegativa baciller och anaerober. Patienter med persisterande dränerande sår trots lämplig antimikrobiell behandling bör utvärderas med avseende på osteomyelit och för kvarhållen infekterad eller nekrotisk vävnad.,
Immunosuppression försämrar signifikant läkning av fotsår och utrotning av infektion. Hos patienter med diabetes som är immunsupprimerade på grund av njur-eller bukspottkörteltransplantationer är graden av lem amputation högre.3 på kort sikt är amputationshastigheten hos patienter med diabetes som har haft njurtransplantation minst 15%.4 för 10-åriga överlevande ökar amputationshastigheten till cirka 33%.
bakteriella infektioner
ibland till synes ofarliga skador, såsom en blåsa, kan utvecklas till allvarligare förhållanden., Följande fall vignetter visar att även immunkompetenta patienter är mottagliga för bakteriella infektioner i foten. Dessa infektioner är dock i allmänhet mer mottagliga för behandling och mindre allvarliga än liknande infektioner hos patienter med nedsatt immunförsvar.
fall 1. En annars frisk 8-årig pojke presenterade vad hans mamma tyckte var en svampinfektion. Vid fysisk undersökning noterades malodorösa, nontender plackformationer på de viktbärande ytorna på båda fötterna. Runda gropar och fåror var uppenbara inom plack (Figur 2)., Pitted keratolys diagnostiserades. Behandling med topisk erytromycin ledde till en snabb rensning av lesionerna.
Figur 2-den illaluktande, nontender plaque formationseen här orsakades avbiten keratolys, en relativtvanlig bakteriell infektion.(Mål och fotografera fromOhashi D, Courreg ML,Kran J. Photoclinic: pittedkeratolysis. Rådgivare.1992;32:86.)
Pitted keratolys är en relativt vanlig bakteriell infektion, och dess unika utseende underlättar klinisk diagnos. Det är som orsakas av Corynebacterium, Dermatophilus congolensis, eller Micrococcus sedentarius., Topisk erytromycin, klindamycin eller bensoylperoxid är alla effektiva behandlingar.
fall 2.A31-årig man presenterad med asymptomatisk, illaluktande missfärgning av tåbanan utrymmen. Omfattande maceration och en grön kant mellan tårna noterades också (Figur 3). Patienten rapporterade att hans fötter svettas kraftigt i stövlarna som hans arbete kräver att han ska bära.
Figur 3 – Denna fot intertrigowas som orsakas av Pseudomonasaeruginosa och Morganellamorganii. Infektionenresulteras från tunga fotarpiration från arbetsstövlar.(Mål och photographfrom Nahm WK, Pabby En,Lagar R., Fotoklinisk: fotintertrigo orsakad av Gramnegativbakterier. Rådgivare.2005;45:405.)
Adiagnos av fot intertrigo gjordes efter att resultaten av en bakteriekultur var positiva för Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii och normal hudflora. Den kliniska presentationen av fot intertrigo varierar från en kronisk, macerated, desquamative dermatit till en akut, smärtsam, exudativ, mycket inflammatorisk process associerad med cellulit.5 fot intertrigo orsakas typiskt av jäst och dermatofyter6 och mindre ofta av gramnegativa bakterier., Den gröna tingen orsakades av pyocyanin och fluorescein, som p aeruginosa producerar.
eftersom denna infektion var ytlig bestod behandlingen av fotsvullnad i en 1, 5% natriumhypokloritlösning i 20 minuter varje dag i 7 dagar. Symtomen löstes inom en vecka, och patienten rådde att hålla fötterna torra genom att använda gasväv pledgets mellan tårna, pulver och astringent tvål och genom att ha på sig öppna skor när det är möjligt. Allvarligare infektioner kan kräva systemisk antibiotikabehandling med gramnegativ täckning., Antibiotikaresistens kan komplicera behandlingen av polymikrobiella och speciellt p aeruginosa infektioner.7
fall 3. Efter att ha haft oskyddat sex rapporterade en annars frisk 17-årig tjej att ha lägre buksmärtor. En diagnos av vaginal trichomoniasis gjordes och metronidazol gavs i 8 dagar; symtomen löstes. En vecka senare utvecklades ledvärk och hudskador. Tre veckor efter den ursprungliga diagnosen togs patienten in på sjukhuset med nattsvett, feber och utslag.,
Om 20 nontender pustler noterades på patientens händer, handleder, skinkor och fötter. Nyligen utbröt lesioner sågs på sulorna (Figur 4); patienten hade applicerat hudkräm på en tidig pustule på vänster sål. Vänster fot och knäleder och höger fotled var också ömma. Antalet vita blodkroppar var 10 560/& mu;L.
Figur 4 – nontenderpustulesna på sålen avdenna patients Fötter användes av spriddonokockemi. (Ärende andphotograph från Travis L,Glick S, Lowenstein E. Foto uppsats: disseminatedgonococcal infektion.,Rådgivare. 2005;45:1451-1452.)
en klinisk diagnos av disseminerad gonokockemi eller gonokockartrit-dermatit syndrom gjordes. Därefter växte blod och cervical kulturer Neisseria gonorrhoeae på Thayer-Martin och choklad agar media. Intravenös ceftriaxon, 1 g qd och oral doxycyklin, 100 mg q12h, gavs. Hennes symptom försvann inom 48 timmar.
den rekommenderade behandlingen av disseminerad gonokockemi är intravenös ceftriaxon i 2 eller 3 dagar följt av ett oralt antibiotikum, såsom cefixim eller ciprofloxacin – under totalt 1 veckors behandling., Alternativa regimer är tillgängliga för patienter som är allergiska motdessa medel. Symtomen försvinner vanligen inom 24 till 48 timmar efter att behandlingen påbörjats. Samtidig administrering av doxycyklin för klamydiainfektion är rutin eftersom 50% av patienterna med disseminerad gonokockemi är coinfected.8
- Schroeder SM. Fotinfektioner. Tillgänglig på: http://www.emedicine.com/ orthoped/topic601.htm. Nås 29 Februari 2008.
- Tan MJ, Tan JS. Hantera fotinfektioner hos patienter med diabetes. Infektera Med. 2006;23:168-173.,
- Fletcher F, Ain M, Jacobs R. läkning av fotsår hos immunsupprimerade njurtransplanterade patienter. Clin Orthop Relat Res. 1993;296:37-42.
- Aste n, Atzori l, Zucca m, et al. Gramnegativ bakteriell toe webbinfektion: en undersökning av 123 fall från distriktet Cagliari, Italien. J Am Acad Dermatol. 2001;45:537-541.
- Lestringant GG, Saarinen KA, Frossard PM, et al. Etiologi av toe-web sjukdom i Al-Ain, Förenade Arabemiraten: bakteriologiska och mykologiska studier. Öster Mediterr Hälsa J. 2001;7:38-45.,
- Silvestre KSM, Betlloch MI. Kutana manifestationer på grund av Pseudomonas infektion. Int J Dermatol. 1999;38:419-431.
- brun tj, Yen-Moore A, Tyring SK. En översikt över sexuellt överförbara sjukdomar. Del 1. J Am Acad Dermatol. 1999;41:511-532.