Ett 2-veckors gammalt spädbarn presenterar med akut svullnad i bröstet

fråga: maj 2012

med James H. Brien, do

lägg till ämne i e-postvarningar

ta emot ett mail när nya artiklar publiceras på

vänligen ange din e-postadress för att få ett mail när nya artiklar publiceras på .,

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du får ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha problemet kontakta customerservice@slackinc.,kom.
tillbaka till Healio

en 2-veckors gammal kvinna som presenteras med plötslig svullnad och smärtaom vänster bröst. Historien om huvudklagomålet visade att barnet hade varit i god hälsa fram till dagen före antagning när hon noterades vara noga. Det vänstra bröstet noterades vara större än det högra och hade någraerythema överliggande det. Vid nästa morgon var svullnaden värre, ochbarnet hade feber på 101,5°F. hon togs till sin primära leverantör somfödde henne för antagning.,

James H. Brien

hennes medicinska historia inkluderade en normal graviditet, arbete och leverans medbra prenatal vård. Hennes första 2 veckor var en normal nyfödd. Hon hadhennes första hepatit B immunisering i barnkammaren. Hennes familjehistoria kan inte märkas, utan sjuka kontakter, ingen resa, inget trauma och ingen exponering för djur eller insekter.

Figur 1 och 2. Det enda positiva fyndet var ett svullet, smärtsamt och erytematöst vänstra bröst.,

Figur 2.

undersökning vid antagning avslöjade en normal framträdande 2-veckors gammal kvinnasom var alert och aktiv. Det enda positiva fyndet var ett svullet, smärtsamt ocherytematöst vänster bröst som visas i figurerna 1 och 2. Laboratorietester inkluderade enfullständig blodräkning med ett WBC-antal på 23,000, med 87% granulocyter och ablodkultur väntar.

Vad är din diagnos?

A. Escherichia coli

B. Listeria monocytogenes

C. Staphylococcus aureus

D.,Grupp B streptokocker

den stora majoriteten av neonatal mastit orsakas av S. aureus(C). Detta har granskats i många papper och webbplatser På nätet, alltvisar samma grundläggande resultat. Mindre vanligt kan orsaken vara E. coli ellerAndra gramnegativa baciller, grupp A eller grupp B strep, Enterococcus, ibland blandade organismer; och Itzhak Brook, MD, MSc, skulleminska oss att anaeroba organismer ofta är i blandningen när de odlas ordentligt, även om deras roll fortfarande är i fråga., Ur praktisk synvinkel, eftersomDu kan inte vara säker på orsaken utan kulturresultat, empirisk terapi bör omfatta staph, strep och gramnegativa enteriker.

Eftersom ett betydande antal S. aureus-isolat aremethicillin-resistenta, det är klokt att använda en effektiv MRSA antibiotika, som vancomycin eller linezolid (Zyvox, Pharmacia & Upjohn), tillsammans med anaminoglycoside eller en tredje generationens cefalosporin. Självklart, om det finns anabscess närvarande, anges snitt och dränering (figurerna 3 och 4)., Om noabscess har bildats kan infektionen rensas med enbart antimikrobiell behandling.Om du tränar i ett område som har en låg grad av klindamycinresistens toMRSA, i ett äldre barn som du kan vara relativt säker på att han eller hon inte är septisk, klindamycin kan vara ett bra empiriskt val för gram-positiv täckning.

Figur 3 och 4. Om det finns en abscess närvarande, anges snitt och dränering.

Figur 4.,

men i alla nyfödda eller äldre barn som är septisk, eller med snabbspridning cellulit (figurerna 5 och 6), skulle jag fortfarande rekommendera vancomycin förmpirisk MRSA täckning. Fortsättning av behandlingen bör baseras på kulturenoch känslighet, om möjligt.

Figur 5 och 6. I alla nyfödda eller ett äldre barn som är septisk eller med snabbt spridande cellulit, skulle Dr.Brien fortfarande rekommendera vancomycin för empirisk MRSA-täckning.

Figur 6.,

för en böld i ett fall som kan innebära Bröst knopp, där portof posten är bröstvårtan (figurerna 7 och 8), är det lämpligt att ha enerfaren pediatrisk kirurg utföra snittet och dränering, som skador påbröstknoppen kan resultera i asymmetrisk utveckling.

Figur 7. För en böld i ett fall som kan innebära Bröst knopp, där ingången är bröstvårtan, är det lämpligt att ha en erfaren pediatrisk kirurg utföra snittet och dränering.

figur 8.,

För en kort genomgång av hela spektrumet av mastit, från födseln throughadolescence, skulle jag rekommendera att läsa uppsats skriven av Howard S. Faden,MD (Pediatr Infect Dis J. 2005;24;1113).

James H. Brien, DO, är en medlem av den Smittsamma Sjukdomar inChildren Redaktionen samt Vice Ordförande för Utbildning på TheChildren Sjukhus på Scott och Vit och är Docent ofPediatrics vid Texas A&M University College of Medicine, Temple, Texas.e-post: [email protected]. Disclosure: Dr. Brien rapporterar inga relevanta financialdisclosures.,