påssjuka är en virusinfektion i spottkörtlarna som vanligen förekommer som ensidig eller bilateral parotit vanligtvis under barndomen. Allvarliga komplikationer av påssjuka inkluderar meningit / encefalit, liksom orchitis hos ungdomar och vuxna män. Vi rapporterar ett fall av en 29-årig manlig patient med påssjuka associerad bilateral epididymoorkit utan tecken på parotit. Diagnosen bekräftades kliniskt och serologiskt av IgG och IgM-titrar.,
nyckelord
påssjuka, orkit, epididymoorkit
introduktion
påssjuka är en virusinfektion som ofta åtföljs av manifestationer av ospecifik prodrom av låggradig feber, sjukdomskänsla, huvudvärk, myalgier och anorexi, följt inom 48 timmar av parotit, vilket är en klassisk funktion, närvarande i 95 procent av symtomatiska fall av påssjuka, på grund av direkt infektion av duktala epitel och lokal inflammation, och kan pågå i upp till 10 dagar., Asymtomatisk infektion uppträder i 15 till 20 procent av fallen, och icke-specifika eller övervägande respiratoriska symptom ses i upp till 50 procent av fallen i vilka diagnosen påssjuka vanligtvis inte görs. Epididymoorchitis, den vanligaste komplikationen av påssjuka infektion hos vuxna män, kan utvecklas i upp till 38 procent av infekterade post pubertal män. Symptom kännetecknas av den abrupta uppkomsten av feber på 39 till 41 ° C och svår testikelsmärta, åtföljd av svullnad och erytem i pungen., Medan testikelatrofi har dokumenterats hos så många som 30 till 50 procent av patienterna efter påssjuka orkit och nedsatt fertilitet hos cirka 13 procent, uppskattas steriliteten vara sällsynt. Risken för sterilitet är högre hos män som har bilateral orchitis. En möjlig koppling mellan påssjuka orkit och den efterföljande utvecklingen av testikelcancer har utvärderats i flera retrospektiva fall serie. Trots det intresse och den uppmärksamhet som har riktats mot sjukdomen finns det relativt lite kunskap om orchitis i samband med påssjuka utan parotit.,
fallrapport
en 29-årig vit man utan någon signifikant tidigare medicinsk historia presenterad med 3 dagars historia av gradvis förvärrad trötthet, sjukdom, ont i halsen, huvudvärk. Han presenterade för brådskande vård natten innan med samma symptom. Han fick Ibuprofen utan förbättring. Han hade generaliserad kroppssmärta och svaghet som gjorde att han inte kunde öppna vattenkranen på morgonen, svår ont i halsen och odynofagi samt testikel smärta. Han beskrev huvudvärk som bifrontal, band som, konstant, i hans ögon, ingen fotofobi och associerad med illamående., Han brukar inte få huvudvärk. Han reste till Aruba 1 månad innan och förnekar eventuella fästingbett eller sjuka kontakter. Han hade frossa, ingen feber, nattsvett eller viktminskning. Han förnekar synkope, beslag eller förändring i visionen eller talet. Ingen hosta, bröstsmärta, andfåddhet, hjärtklappning eller förändring i tarmvanor. Inga urinsymtom. Ingen brännvidd svaghet, domningar eller talproblem. Noskin utslag.
han arbetar i konstruktion som snickare. Han är gift och har ett 9 månader gammalt spädbarn hemma. Patienten är monogamisk med en kvinnlig partner och använder inte skydd., Han förnekar nya sexuella kontakter. Han använder inte tobaksprodukter, men han använder marijuana dagligen för rekreation. Han dricker ett par öl efter jobbet. Han hade nyligen färgning av sin tatuering på sin högra arm, han går alltid till samma tatueringsbutik där de använder ett steriliserat kit, som alltid öppnas framför honom. Hans vaccinationshistoria är komplett, inklusive vaccination mot påssjuka, röda hund och mässling; inklusive två MMR-vaccinationer, men stammen dokumenterades inte.,
i akutmottagningen var patientens blodtryck 130/69, puls 104, andningsfrekvens 18, temperatur 99,4 °F. pulsoximetri 98% på rumsluft. Patienten fick 30 mg IV Solu-Medol, 1 L normal saltlösning och 2 g IV ceftriaxon. HIV Ab testet var negativt. Lungröntgen var normal.
vid undersökning är han en välutvecklad, välnärd muskulös man som inte har någon akut nöd. Sclerae är anicteric. Slemhinnor är rosa och fuktiga. Nacken är smidig. Det finns ingen palpabel lymfadenopati i de främre, bakre livmoderhalsen, supraklavikulära eller axillära kedjorna., Han har ett svagt blancheutslag på den bakre nackregionen. Han noteras att han har en tatuering på sin högra övre extremitet och rygg, utan tecken på erytem eller infektioner. På genito-urinprov är han en omskuren man. Ingen urinrörets urladdning noteras. Testiklarna härstammar bilateralt, med svullen erytematös skrot och bilateral ömhet i testiklarna och på tethering av hans epidydimala sladd.
hans temperaturökning till 100,4 °F. patienten hade förvärrad huvudvärk och nackstelhet. Neurologi rekommenderas att göra en huvud datortomografi innan lumbalpunktion. Datortomografin blev normal igen., Lumbar punktering gjordes som kom tillbaka ren, visar en negativ Gram fläck och inga organismer. Viral panel skickades, inklusive EBV, cytomegalovirus och påssjuka skickades till statslabbet. Patienten fick IV ceftriaxon och doxycyklin.
ID konsulterades som rekommenderade fortsatt doxycyklin och upphörande av ceftriaxon. Patienten förbättrades dag för dag och på dagen för urladdning återfick det mesta av sin styrka, och han rörde sig runt. Hans generaliserade sjukdom och värk blev bättre. Vid fysisk undersökning var han stabil och upprätthöll mättnad på rumsluft., Hans testikel erytem, svullnad och ömhet var borta.
patienten startades på p.r. n. smärtstillande medel, IV Ringers laktat och antibiotika, som stoppades vid urladdning. Patienten instruerades att undvika kontakt med sitt 9 månader gamla spädbarn tills resultaten av påssjukeresultatet kommer tillbaka från statslabbet och rapporteras till sin primärvårdsläkare.,
det fanns också några pågående tester vid tidpunkten för urladdning, inklusive screeningtest för SLE, EBV, CMV och fästingburen sjukdom som Lyme och Ehrlichia, och påssjuka serologi IgG och IGM, samt viruskultur, som behövde skickas till statslabbet. Patienten mådde bättre vid utskrivning. Han släpptes hem utan antibiotika. Senare kom resultaten från state lab positiv för påssjuka serologi IgG (med tanke på hans vaccinationshistoria) och IGM (indikerar påssjuka infektion). Andra testresultat var negativa., Det fanns inga rapporterade fall av påssjuka i Aruba runt tiden för hans besök, vilket indikerar ett isolerat fall snarare än utbrott av påssjuka.
diskussion
i USA är incidensen av påssjuka flera hundra till tusentals fall per år, oftast ses bland studenter som har en hög vaccinationshastighet . Infektionen sprids från person till person via direkt kontakt med andningsdroppar eller saliv från en smittad person, förorenade fomiter eller transplacental infektion från mor till foster, med inkubationstiden är ca 12 till 25 dagar ., Patienten är smittsam från 3 dagar före 4 dagar efter sjukdomsuppkomsten . Viruset replikerar i nasofarynx och regionala lymfkörtlar med därefter spridit sig till flera platser . Upp till 70 procent av patienterna utvecklar symptom på parotit, vilket kan vara antingen ensidigt eller bilateralt och typiskt ömt till palpation. Ospecifika prodromala symptom inkluderar låg feber, sjukdom, huvudvärk och respiratoriska symptom. Femton till femtio procent av fallen kan förekomma med orchitis, vanligtvis hos postpubertala män, men sterilitet är sällsynt., Mindre vanliga, men allvarligare komplikationer inkluderar aseptisk meningit, encefalit och pankreatit. Intressant är påssjuka en av de vanligaste orsakerna till förvärvad ensidig sensorineural hörselnedsättning.
diagnos kan göras kliniskt, med tanke på den karakteristiska parotidkörtelsvullnaden, med bekräftelse gjord genom detektering av IgM-antikroppar vid akut infektion, positiv påssjukeviruskultur eller virusdetektering genom omvänd transkriptas-polymeraskedjereaktion från buckala och orala swabprover .,
grunden för behandlingen är understödjande behandling eftersom det för närvarande inte finns någon specifik antiviral behandling, med patienterna placerade på droppföreskrifter och isolerade i fem dagar efter starten av parotit . Som förebyggande åtgärder rekommenderas rutinmässig vaccination med kombinationen mässling, påssjuka och röda hund (MMR) vaccin för de flesta 12 månader eller äldre . För närvarande finns inga starka belägg för MMR-vaccin för profylax efter exponering., Vaccinets effekt är cirka 88 procent vid administrering av två vaccindoser, men immuniteten kan minska under en längre tid .
slutsats
påssjuka orchitis är en allvarlig komplikation hos post pubertala män som kan hända utan påssjuka parotit. Det är viktigt att ha ett lågt tröskelvärde för misstanke även i vaccinerade fall. Grunden för behandlingen är dock stödjande vård.
avslöjande av potentiella intressekonflikter
ingen intressekonflikt för alla författare.
finansieringskälla
studiesponsorerna hade inga finansieringskällor.,
etiskt godkännande
Jag läste och följde tidskriftens policy om etiskt samtycke, etiskt godkännande krävdes inte.