vi bryter ner grunderna för diastolisk dysfunktion i lättförståeliga bloggar! Förra veckan diskuterade vi ämnet diastol och de 4 stegen som uppstår under denna fas inom hjärtcykeln. Om du missade det kan du läsa det här! Denna vecka kommer vi att gå ett steg längre och diskutera fysiologin när det gäller de 4 stadierna av diastol., Vi kommer att täcka:
- avslappning av vänster ventrikel
- passiva vänster ventrikelegenskaper (överensstämmelse & styvhet)
- vänster ventrikelfyllningstryck
termen fysiologi avser studien av normala mekanismer och deras interaktioner med avseende på människokroppen. När vi pratar om diastols fysiologi hänvisar vi till hur hjärtat fungerar under diastol i en normal situation., Det är viktigt att vi förstår grunden för fysiologin för att få en bättre förståelse för onormala situationer.
Vad är målet med diastol?
diastol uppträder för att vänster ventrikel (LV) ska fylla tillräckligt med blod, vid ett tillräckligt lågt tryck, för att förhindra lungbelastning. Denna process kallas diastolisk funktion.,
vänster ventrikel har två huvudjobb som roterar under hjärtcykeln:
- utstötning av blod under systole
- Fyllning av blod under diastole
När vi pratar om diastolisk funktion utvärderar vi 2 föremål:
- kammarens överensstämmelse med att slappna av
- fyllningstryck i ventrikeln
diastol börjar när aortaklaffen stängs., Låt oss komma ihåg de 4 stadierna av diastol:
- Isovolumeisk avkoppling
- snabb fyllning
- diastas
- atriell sammandragning
fysiologisk Process
låt oss granska vad som händer under dessa steg:
Steg 1 – Isvolumisk avkoppling: stadium där aortaklaffen stängs innan mitralventilen öppnas. LV-trycket minskar snabbt, utan volymförändring, till under La-trycket (LAP). Tryckhastigheten som faller under LA gör det möjligt för mitralventilen (MV) att öppna (dΔp/dt).,
steg 2-snabb fyllning: när MV öppnas sugs snabb fyllning av blod mot spetsen av LV från LA.
steg 3 – diastas: efter initial fyllning av blod, trycket i både LV & la utjämna och det begränsar flödet in i LV.
steg 4 – atriell sammandragning: det senaste steget av diastol ger en andra snabbtrycksgradient mellan kamrarna som drar det extra blodet in i LV.,
om störningar inom dessa 4 steg inträffar, förhindrar den normala processen med diastol, kommer en patofysiologisk visning av diastolisk dysfunktion att uppstå. Det är därför det är viktigt att vi täcker diastols normala fysiologi för att korrekt utvärdera diastols onormala beteende.
att veta den grundläggande processen för vad som händer under stadierna måste vi nu förstå hur dessa faser uppstår:
- hur förändras trycket mellan ventriklerna?
- vad tillåter fyllningen att inträffa?,
diastol består av både aktiva och passiva processer.
- aktiv: förmåga av myokardiell avkoppling
- passiv: överensstämmelse av myokardiet för att fylla tillräckligt
aktiv Process: avkoppling
låt oss bild hjärtat genom hela hjärtfasen:
under systole vrids myokardiet och komprimeras för att mata ut blod ur ventrikeln. När vi använder ordet ”twisted” i hänvisning till LV under systole, tänk på en mopp. När du vrider ut moppen i hinken vrider stängningskraften buntarna av strängar för att utvisa vattnet ut., Denna vridningsrörelse är jämförbar med ventrikelns rörelse. När LV-kontrakten under systole vrider den också för att utvisa blodet ut. Under denna fas tillåter den att potentiell energi lagras.
När aortaklaffen stängs, startar den isovolumiska avslappningsfasen av diastol, släpps den potentiella energin som lagrades under systole. Denna energi gör det möjligt för kammarens elastiska rekyl att återgå till sin ursprungliga längd och elasticitet., Tänk på en spänningsboll när det gäller elastisk rekyl-efter att ha klämt spänningsbollen släpper vi vårt grepp så att bollen kan återgå till sin ursprungliga form.
processen för myokardiet som övergår från ett kontraherat tillstånd till dess otryckta längd och elasticitet, visar myokardiell avslappning. Avkoppling börjar vid den isovolumiska avslappningsfasen, när aortaklaffen stängs och slutar vid den snabba fyllningsfasen.
avkoppling påverkar ventrikelns förmåga att fylla ordentligt under diastol., Denna aktiva process är energiberoende och kan lätt påverkas av LV-sjukdomstillstånd, genom att vara försenad eller ofullständig. Till exempel, om patientens hjärtfrekvens är hög, kommer diastol att förkortas vilket ger hjärtat ännu mindre tid att slappna av.
passiv Process: Fyllningsöverensstämmelse
mängden fyllning under diastol bestäms av ventrikelens överensstämmelse (elasticitet) och tryckgradienterna under diastol. När det gäller diastols fysiologi hänvisar den normala processen till hur kompatibel ventrikeln är., Denna passiva process börjar vid snabb fyllning och slutar i slutet av diastolen.
överensstämmelse& styvhet
överensstämmelse är ett mått på volymförändring i förhållande till tryckförändring. Ett kompatibelt hjärta kan öka volymen utan en signifikant tryckförändring. Kom ihåg att målet med diastol är ventrikelns förmåga att fylla med tillräckligt med blod vid ett tillräckligt lågt tryck för att förhindra lungbelastning.
ett sätt att beskriva ventrikeln som inte är kompatibel är att förklara ventrikelns styvhet., Överensstämmelse är omvänt relaterad till styvhet.
styvhet är ett mått på tryckförändring i förhållande till volymförändring. Ett styvt hjärta ökar i tryck över en normal nivå för att tillåta en större volym. Låt oss komma ihåg-målet med diastol är att acceptera volymen vid ett tillräckligt lågt trycktillstånd. Om ventrikeln är styv, är onormal, kommer trycket att vara onormalt högt för volymen.
fyllningstryck
När ventrikeln fylls uppträder tryckgradienter mellan ventrikeln och atriumet., Gradienterna representerar det slutdiastoliska trycket (LVEDP) och det genomsnittliga vänstra atriella trycket (LAP). LVEDP och LAP kan bestämmas genom utvärdering av transmitralt flöde, som visar både snabb fyllning och atriell kontraktionsfas. Dessa vågformer demonstreras av E och A-våg när vi pulsvåg Doppler mitralventilspetsarna.
Vi utvärderar dessa tryck för att avgöra om de är normala eller förhöjda. Detta gör det möjligt för oss att se kammarens överensstämmelse och blodets förmåga att sugas mot vänsterkammarens spets från LA, med blodhastigheten över ventilen.,
bedömning av diastolisk funktion
fyllningsmönstret som visas på den transmitala vågformen bestäms av LV: s avslappnings-och passiva egenskaper under diastole. När vi pratar om diastolisk funktion och utvärderar den normala processen måste vi förstå skillnaden mellan bestämning av diastolisk funktion och fyllningstryck.
diastolisk dysfunktion avser förändringen i fyllningsegenskaper (nedsatt avslappning, kammarstyvhet/överensstämmelse).
Öka LV fyllningstrycket kommer att inträffa sekundärt på grund av kammarens styvhet., Ju styvare hjärtat desto högre trycket ökar för att ventrikeln ska suga rätt mängd blod för hjärtproduktion.
förhöjt diastoliskt fyllningstryck är starkt bevis för välutvecklad diastolisk dysfunktion. Vi kan enkelt bestämma fyllningstryck och grad av diastolisk funktion genom enkla ekoparametrar.
sammanfattning
nu när vi förstår stadierna och fysiologin hos diastol förstår vi vikten av denna nödvändiga utvärderingsmetod när vi utför ekkokardiogram!, Nästa vecka kommer vi att täcka allmänna mätningar som används för undersökning av diastolisk funktion.Facebook Instagram
Andrea Fields mha, RDCS
Håll kontakten: LinkedIn, Facebook, Twitter, Instagram