Faktablad om chikungunya

Chikungunya virussjukdom

Chikungunya är en virussjukdom som överförs av Aedes myggor till människor. Ordet ”chikungunya” betyder ”det som böjer sig”, en anspelning på de lidande patienternas hållning. Den vanligaste kliniska formen associerar feber, artralgi och utslag. Återhämtning är det vanliga resultatet men kronisk artrit är inte sällsynt. Diagnostiska tester är tillgängliga men det finns ingen antiviral behandling eller licensierat vaccin. Sjukdomen kan anmälas på EU-nivå.

Chikungunya virussjukdom har orsakat många epidemier i Afrika och Asien., Under 2005-2006 inträffade ett stort utbrott i Indiska Oceanen. Importerade fall hittades i Asien, Australien, USA, Kanada och Kontinentaleuropa. År 2007 ägde ett utbrott av autoktonösa chikungunyavirusinfektioner rum för första gången i Europa (Italien). Under 2010 och 2014 rapporterades autoktona fall i Frankrike. I December 2013 uppstod chikungunya i Karibien och spred sig snabbt i Amerika. Nu har viruset spridit sig till hela (sub) tropiska regioner i Amerika, Afrika och Asien.,

risken för att chikungunyaviruset sprids i EU är stor på grund av import genom smittade resenärer, närvaro av kompetenta vektorer i många länder (särskilt runt Medelhavskusten) och mottaglighet för befolkningen.

falldefinition

kliniska kriterier

— feber

laboratoriekriterier

1. Sannolikt fall

– detektion av chikungunya specifika IgM-antikroppar i ett enda serumprov.

2., Bekräftat fall

minst ett av följande fyra:

— isolering av chikungunyavirus från ett kliniskt prov;

– påvisande av chikungunya-virusnukleinsyra från ett kliniskt prov;

– påvisande av chikungunya— specifika IgM-antikroppar i ett enda serumprov och bekräftelse genom neutralisering;

– serokonversion eller fyrfaldig antikroppstiterökning av chikungunya-specifika antikroppar i parade serumprover.,

epidemiologiska kriterier

historia av resor till eller bosättning i ett område med dokumenterad pågående överföring av chikungunya, inom tvåveckorsperioden före symtomdebut

Fallklassificering

1. Eventuellt fall NA

2. Sannolikt fall

varje person som uppfyller de kliniska och epidemiologiska kriterierna och laboratoriekriterierna för ett sannolikt fall

3., Bekräftat fall

varje person som uppfyller laboratoriekriterierna för ett bekräftat fall

Obs! serologiska resultat bör tolkas enligt tidigare exponering för andra flavivivirala infektioner och flavivirusvaccinationsstatus. Bekräftade fall i sådana situationer bör valideras genom serumneutralisationstest eller andra likvärdiga analyser.

patogenen

viruset identifierades först i Tanzania 1953.
människor är den huvudsakliga källan eller reservoaren till chikungunyavirus., Men i Afrika är naturliga värdar av chikungunyavirus vilda primater bitna av skogsboende Aedes myggor.
viruset är en enkelsträngad positiv-sense RNA insvept virus från Togaviridae familjen, släktet Alphavirus. De virus som är en medlem av Semliki Forest Virus serogrupp som innehåller Ross River virus (Australien och Stillahavsområdet), Mayaro (Sydamerika) och O’nyong-nyong virus (Afrika).
Det finns tre stora genetiskt distinkta linjer av chikungunyavirus., De återspeglade den geografiska fördelningen (Västafrika, öst-Central-Sydafrika och Asien) fram till spridningen av den öst – Central-Sydafrikanska serotypen till Asien 2006 och spridningen av den asiatiska typen in till Amerika 2013.
de viktigaste vektorerna för chikungunya-viruset är Ae. aegypti och Ae. albopictus myggarter. Under utbrottet 2005-2006 på ön La Reunion har en aminosyraförändring (a226v) identifierats i E1-glykoproteinet av öst-Central-Sydafrika genotyp chikungunya-virus. Denna förändring framkallade en förstärkning av lämpligheten för spridning av Ae., albopictus myggor. Ytterligare mutationer i E1-och E2-glykoproteiner modifierar också mygginfektiviteten.

kliniska egenskaper och följdsjukdomar

ett brett spektrum av asymtomatiska infektioner ses, varierar från 17% i La Réunion (2005-2006), 39% i Saint-Martin (2014) till mer än 40% i Asien.
inkubationsperioden sträcker sig från 1 till 12 dagar, med i genomsnitt 3-7 dagar.
sjukdomen kännetecknas av plötslig feber, frossa, huvudvärk, myalgi, illamående, fotofobi, oförmögen ledvärk och petekiala eller makulopapulösa utslag.,
den akuta fasen varar i ca 10 dagar. Det typiska kliniska tecknet på sjukdomarna är artralgi, vanligtvis symmetrisk, men neurologiska, hemorragiska och okulära manifestationer har också beskrivits.
den kroniska fasen av sjukdomen, som kännetecknas av återkommande ledsmärta, påverkar en variabel andel (huvudsakligen 30-40%) av de infekterade. Det kan vara i flera år i vissa fall.
allmänna komplikationer är sällsynta och inkluderar myokardit, hepatit och okulära och neurologiska störningar.,
riskfaktorer för mer allvarlig sjukdom är: sista veckorna av graviditeten för nyfödda exponerade intrapartal, äldre ålder (> 65 år) och komorbiditeter. Hos äldre kan artralgi utvecklas till ett kroniskt reumatoid artrit syndrom. Meningoencefalit påverkar främst nyfödda.
trots att det anses vara en icke-dödlig sjukdom, har dödsfall delvis hänförts till viruset. Under utbrottet 2005-2006 i La Réunion var antalet fall av dödsfall (CFR) som potentiellt var förknippat med chikungunyavirusinfektion 0,1% och ökade markant med åldern., De flesta dödsfallen inträffade i fall med underliggande medicinska tillstånd. Från och med den 13 februari 2015, enligt Pan American Health Organization, har minst 182 dödsfall av nästan 1,2 miljoner fall hänförts till chikungunyavirus i Karibien och andra regioner i Amerika (totalt fall dödsfall 0,02%).

överföring

Chikungunya virussjukdom sprids genom bett av Aedes myggor, främst Aedes aegypti och även Aedes albopictus, två arter som också kan överföra andra myggburna virus, inklusive denguevirus., Dessa myggor är aktiva under dagen. Båda arterna finns bitande utomhus, men Aedes aegypti kommer också lätt att mata inomhus.
Ae. aegypti kan inte genomgå vinterdiaporuse som ägg, och detta begränsar därför i viss utsträckning deras förmåga att utnyttja nordligare tempererade regioner. Det kan dock etablera sig i regioner i Europa som visar ett fuktigt subtropiskt klimat (delar av Medelhavet och Svarta havet länder).
distributionen av Ae. albopictus har expanderat nyligen och denna expansion pågår fortfarande., Native till Sydostasien, Det har koloniserat både tropiska och tempererade regioner. För närvarande är det etablerat i minst 11 europeiska länder, främst längs Medelhavskusten (se uppdaterad information om fördelningen av Aedes aegypti och Aedes albopictus i Europa).
med tanke på chikungunyavirusepidemier och fördelningen av vektorerna Ae. aegypti och Ae. albopictus, risken för import av viruset till nya områden av infekterade resenärer måste övervägas.,
överföringen sker vanligtvis under eller strax efter den varma regnperioden, även om det också kan inträffa under en annan period av året.
hos människor kan virusbelastningen i blodet vara mycket hög i början av sjukdomen och varar 5-6 dagar (upp till 10 dagar), vilket gör att myggor kan mata och sprida viruset.
överföring från mor till barn har också rapporterats hos kvinnor som utvecklat sjukdomen under den sista veckan före förlossningen. Det finns sällsynta rapporter om spontana aborter efter infektion med chikungunyavirus hos modern., Det finns inga bevis för att viruset överförs via bröstmjölk.
när en person har återhämtat sig från chikungunya-infektion, kommer han eller hon sannolikt att ha en livslång immunitet mot efterföljande chikungunyavirusinfektioner.
överföring av chikungunyavirus genom transfusion och transplantation har inte rapporterats, även om djurmodeller som använder intravenös ympning kan överföra chikungunyavirus. Begränsade data tyder på att kliniska manifestationer kan korrelera med dosen av chikungunyavirus i inokulatet.,

diagnostik

Chikungunyavirus kan identifieras med hjälp av nukleinsyra / genomiska förstärkningstekniker eller virusisolering under den första veckan av sjukdom. Serologisk diagnos kan utföras genom detektering av specifika IgM-antikroppar i serumprov från dag 4-5 efter sjukdomsuppkomsten. Specifik IgM kan bestå i många månader, särskilt hos patienter med långvarig artralgi.
serologiska korsreaktioner mellan närbesläktade alfavirus har rapporterats.,

fallhantering och behandling

på grund av frånvaron av specifika antivirala läkemedel är behandlingen symptomatisk inklusive icke-salicylatanalgetika och icke-steroid antiinflammatorisk behandling.

epidemiologi

chikungunyaviruset är endemiskt i Afrika, Sydostasien, den indiska subkontinenten, Stillahavsområdet och troligen i (sub) tropiska regioner i Amerika.,
globalt rapporterades stora skalade utbrott 2004-2007 från Kenya, Komorerna, La Reunion, Mauritius och spred sig sedan till olika indiska stater och Sydostasien.
autokton överföring har skett i Europa och USA, där chikungunyavirus tros ha importerats av infekterade resenärer som återvänder från drabbade områden. I Europa inträffade ett autoktont utbrott i Italien 2007, med 217 laboratoriebekräftade fall., Detta var det första utbrottet som rapporterades i en icke-tropisk region där en kompetent vektor för chikungunyaviruset var närvarande. Efter detta utbrott har flera sporadiska händelser av lokal överföring rapporterats i Europa.
i December 2013 uppstod chikungunyavirus på ön Saint Martin i Karibien och spred sig sedan snabbt i Amerika. Detta var den första dokumenterade autoktonösa överföringen av chikungunyavirus i Amerika.
från och med den 13 februari 2015, nästan 1.,2 miljoner misstänkta och bekräftade fall av chikungunyavirussjukdom har rapporterats i Västindien och andra regioner i Amerika. Efter utbrotten av chikungunya i Indiska Oceanen 2005-2006 och i Italien 2007 inrättade ECDC ett nätverk för övervakning av smittspridare för leddjur för människors hälsa i syfte att förbättra övervakningen av behöriga smittspridare och offentliggjorde riktlinjer för övervakning av invasiva myggarter och riskområden för utbrott av chikungunya, baserat på den nuvarande fördelningen av Aedes albopictus i det europeiska fastlandet och Ae., aegypti på Madeira.

folkhälsoåtgärder

inget vaccin eller profylaktiskt läkemedel finns tillgängligt.
integrerat vektorhanteringsprogram som syftar till att minska myggvektorns densitet på ett hållbart sätt är av största vikt. Intersektoriellt samarbete och effektiv offentlig kommunikationsstrategi för att säkerställa samhällsengagemang krävs för hållbart vektorkontrollprogram.,
verksamhet till stöd för minskning av mygga avelsplatser utomhus/inomhus genom dränering eller kassering av källor till stående vatten på gemenskapsnivå omfattar:
- avlägsnande av alla öppna behållare med stillastående vatten i och omgivande hus regelbundet (blomplattor och krukor, begagnade däck, trädhål och bergpooler), eller, om detta inte är möjligt, behandling med larvicider),
- tät täckning av vattenbehållare, fat, brunnar och vattenlagringstankar,
- Bred användning av fönster-/dörrskärmar genom att befolkningen.,
åtgärder som syftar till att kontrollera larver och vuxna myggvektorpopulationer kan tillämpas i en utbrottssituation.
i drabbade utbrottsområden kan eliminering av vuxna myggor genom flygbesprutning med insekticider övervägas.
mer information om myggor finns här: Aedes albopictus och Aedes aegypti.

infektionskontroll, personligt skydd och förebyggande

förebyggande är också baserat på skydd mot myggbett. Aedes myggor har dagliga bitande aktiviteter i både inomhus-och utomhusmiljöer., Därför bör Personliga skyddsåtgärder tillämpas hela dagen lång och speciellt under timmarna med högsta myggaktivitet (mitt på morgonen, sen eftermiddag till skymning).,
Personliga skyddsåtgärder för att undvika myggbett bör tillämpas när du bor i riskområden genom att:
använda repellenter och bär långärmade skjortor och långbyxor, särskilt under timmarna med högsta myggaktivitet,
använda långvariga insekticidala behandlade myggnät som är nödvändiga för att skydda mot myggbett om boendet inte är tillräckligt screenade eller luftkonditionerade,
ta bort mygguppfödningsplatser i nära utomhus / inomhus lokaler.,
Repellent användning måste ske strikt i enlighet med instruktionerna som anges på produktetiketten. För nyfödda barn under tre månader rekommenderas inte repellenter.,
resenärer, särskilt barn, gravida kvinnor och personer med immunsjukdomar eller allvarliga kroniska sjukdomar, bör rådfråga sin läkare eller söka råd från en reseklinik för att få personliga rekommendationer om användning av repellenter och skydd innan de reser.
liknande skyddsåtgärder gäller för en symptomatisk patient för att förhindra att sjukdomen överförs till icke-infekterade myggor.
mer information om myggor finns här: Aedes albopictus och Aedes aegypti.

Diallo M, Thonnon J, Traore-Lamizana M, Fontenille D., Vektorer av Chikungunyavirus i Senegal: aktuella data-och överföringscykler. Am J Trop Med Hyg 1999;60:281-6.
Fritel X, Rollot O, Gérardin P, Gaüzère BA, Bideault J, Lagarde L et al. Chikungunya virusinfektion under graviditet, Réunion, Frankrike, 2006. EID 2010;16(3):418-25
Gérardin P, Barau G, Michault En, Bintner M, Randrianaivo H, Choker G et al. Tvärvetenskaplig prospektiv studie av mor till barn Chikungunya virusinfektioner på ön La Réunion. PLoS Med 2008;5(3):413-23.
Grandadam M, Caro V, Plumet S, Thiberge JM, Souarès Y et al., Chikungunyavirus, sydöstra Frankrike. Emerg Infect Dis. 2011 Maj;17(5):910-3.
Muthumani K, Lankaraman KM, Laddy DJ, Sundaram SG, Chung CW, Sako E et al. Immunogenicitet hos nya konsensusbaserade DNA-vacciner mot Chikungunyavirus. Vaccin 2008;26(40):5128-34.
Pialoux G, Gauzere BA, Jaureguiberry S, Strobel M. Chikungunya, en epidemi arbovirosis. Lancet Infect Dis 2007;7:319-27.
Renault P, Solet JL, Sissoko D, Balleydier E, Larrieu S al. En stor epidemi av Chikungunya virusinfektion på Reunion island, Frankrike, 2005-2006. Är. J. Trop. Med. Hyg. 2007;77(4):727-31.,
Schwartz O, Albert ML. Biologi och patogenes av chikungunya-virus. Naturen Recensioner Mikrobiologi 2010;8:491-500

Faktablad om chikungunya (Svenska)