ytlig Fibular (Peroneal) nerv
den ytliga fibularnerven (SFN eller ytlig peroneal nerv) börjar vid bifurcation av den gemensamma fibularnerven. Ursprungligen ligger den djupt till fibularis longus. Då det passerar anteroinferiorly mellan fibularis longus och brevis och extensor digitorum longus, innan piercingen den djupa fascian i distala tredjedel av benet., Vid denna tidpunkt delar SFN in i en stor medial dorsal kutan nerv och en mindre, mer lateralt placerad mellanliggande dorsal kutan nerv, vanligtvis efter piercing den crural fascia. Ibland delar det sig medan det fortfarande är djupt för fascia. Solomon m. fl. (2001) har rapporterat att SFN kan grenas in i fotens mediala dorsala kutana nerv och fotens mellanliggande dorsala kutana nerv innan man piercerar den crural fascia i 24 av de undersökta fallen (35%). Apaydin, Basarir, et al., (2008) undersökte SFN: s kompartmentella anatomi och definierade tre specifika typer av kurs. I 71% av fallen gick SFN helt inom benets sidodel (typ i). I 23,7% penetrerade SFN den främre intermuskulära septum, 12,7 cm sämre än toppen av fibulahuvudet, innan det gick i det främre facket (typ II). I de återstående 5,3% av proverna hade SFN grenar både i främre och laterala fack (typ III)., Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi och Singh (2010) undersökte 60 exemplar för SFN: s plats och kurs och fann att den var belägen i benets främre fack i 28,3% exemplar. I 8,3% av proverna grenade SFN före piercing mellan fibularis longus och extensor digitorum longus-muskeln, medan den i 11,7% exemplar grenade efter piercing dem., I 41 av 60 exemplar grenade den sensoriska uppdelningen av den ytliga peroneala nerven i den mediala dorsala kutana nerven och den mellanliggande dorsala kutana nerven distala till dess framväxt från den djupa fascia.
eftersom SFN ligger mellan musklerna i benets laterala fack, levererar den fibularis longus, fibularis brevis och underbenets hud. Kursen, compartmental lokalisering och perifera digital distribution av SFN är föremål för betydande variation., År 1892 rapporterade kommittén för kollektiv undersökning av det anatomiska samhället i Storbritannien och Irland om variation i fördelningen av de kutana nerverna i fotens dorsum i en serie av 229 exemplar. Rapporten identifierade 12 mönster för uppsägning för dorsala nerver som kallas Kosinskis varianter (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001)., Författarna har också beskrivit stor variation i både den djupa kurs (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) och i perifera tå distribution (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) av sural och ytliga fibular nerver. Solomon m. fl. (2001) har beskrivit fem ytterligare typer utöver Kosinskis varianter i sin serie på 68 fot., Adkinson, Bosse, Gaccione och Gabriel (1991) rapporterade att 14% av 85 ben hade den ytliga fibulära nerven i medialfacket, medan i 12% av fallen delade den ytliga fibulära nerven djupt till den djupa fascia i sidofacket och sedan gick fotens mediala dorsala kutana nerv in i det främre facket.
Blair och Botte (1994) beskrev en annan variant av SFN med mer praktiska konsekvenser för tillvägagångssättet till lateral malleolus., Dessa författare rapporterade att i 16% av 25 fall den nerv grenade djupt och den mediala dorsala kutan nerv av foten genomborrade fascia främre till den laterala malleolus, medan den mellanliggande dorsala kutan nerv av foten genomborrade fascia bakre till den laterala malleolus och sedan korsade benet för att följa sin kurs mot dorsum av foten.,
den mediala dorsala kutana nerven passerar typiskt framför fotleden, som delas in i två dorsala digitala grenar, med en gren som levererar den mediala sidan av hallux och den andra som levererar den intilliggande sidan av den andra och tredje tårna. Denna nerv kommunicerar med de saphenösa och djupa fibulära nerverna. Dess mellanliggande gren korsar fotens dorsum lateralt och delar sig i dorsala digitala grenar som levererar de angränsande sidorna av den tredje till femte tårna och huden på den laterala aspekten av fotleden, där den förbinder med suralnerven., Några av SFN: s laterala grenar är ofta frånvarande och ersätts av suralgrenar (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
exponeringen av peronealnerven i den distala låret och poplitealfossan har beskrivits tidigare. Om nerven är skadad i popliteal fossa, exponerar kirurgen den gemensamma peroneala nerven med ett krökt snitt. På detta sätt korsar snittet inte direkt regionen av popliteal fossa., När den subkutana vävnaden penetreras och flikarna höjs, identifieras nervens kurs lätt på den mediala och underlägsna aspekten av biceps femoris-muskeln. Den passerar sedan lateralt till gastrocnemius muskels laterala Huvud. En gång under det fibulära huvudet observeras en liten återkommande artikulär gren. Den delas sedan in i sina två stora grenar som tidigare beskrivits. Den vanligaste platsen för peroneal nervskada ligger strax under fibularhuvudet och under den stora fästet för biceps femoris-muskeln., Under det fibulära huvudet finns ett spår under vilket den gemensamma peroneala nerven passerar. Den vanliga peroneala nerven är mycket sårbar för skada när den passerar runt fibularhuvudet. Om nerven skadas precis vid nivån av huvudet av fibula eller distalt till det, kan snittet startas vid vilken punkt som helst proximal mot skadan, efter behov. Snittet är helt enkelt krökt anteriort över fibulens hals och distalt längs benets anterolaterala aspekt. Djupt till fascia kan nerven lätt identifieras på den mediala sidan av biceps-senan., Nerven kan sedan spåras distalt som den kurvor runt den fibular halsen tills den delar in i dess terminala grenar. Den vanligaste operationen på den gemensamma peroneala nerven i detta område innebär frisättning av den distala fascien över nerven med en åtföljande extern neurolys. En extern neurolys kan sedan utföras distalt till där nerven grenar in i dess djupa och ytliga komponenter genom detta kirurgiska ingrepp.,
att vara mindre vanligt kan den djupa peroneala nerven skadas focally på fibulaens laterala kant och intill extensor digitorum longus-muskeln, som händer i facksyndromet. Vid denna tidpunkt är benets främre fack sårbart för tryck och kompression. Syndromet kännetecknas av svår smärta, svullnad och missfärgning över benets främre aspekt, och foten dorsiflexion kan vara svag. Behandlingen av detta tillstånd innebär att man förstorar det osseösa fasciala facket där nerven är fastsatt tillsammans med artären., Efter dekompression ska patienten lindras av symptomen på de så kallade ”shin spjälorna.”Snittet för denna exponering görs över den palpabla tibialis anterior muskeln, och dissektionen utförs distalt mellan tibialis anterior och extensor hallucines longus muskler. Den djupa peroneala nerven exponeras med den medföljande främre tibialartären och venen. Genom att helt enkelt separera de starka fasciala planen i detta område kan en neurolys uppnås., Men kirurgen får inte skära de ytliga fibulära nerverna, eftersom de kan springa över benets främre fack efter att ha piercerat den djupa fascia och kursen distalt.