Flerbörd / tvillingar och trillingar

ta hand om dig själv under graviditeten

allmänna råd om kost och livsstil under graviditeten gäller kvinnor som är gravida med mer än ett barn. Tvillinggraviditet är särskilt krävande för dig, mamman. Många av de ”normala” graviditetssymptomen kommer tidigare och blir allvarligare. Trötthet, andfåddhet och sömnstörningar är mycket vanliga under andra hälften av graviditeten., Du kan finna att ditt humör går upp och ner, att du har konstiga drömmar om arbete och födelse och att du är mycket mer än vanligt tårfyllda.

din vårdpersonal bör diskutera dina planer och önskemål för födelsen av dina barn från 24 veckor i en tvilling eller triplett graviditet., Senast 28 veckors graviditet borde du ha diskuterat födelseorten och det eventuella behovet av att överföra barnen om de är födda tidigt, tidpunkten för födseln och hur de kommer att levereras, vilken smärtlindring du vill ha under arbetet, hur barnens hjärtfrekvens kommer att övervakas under arbetet och vad som kommer att hända när placentan levereras.

när kommer mina tvillingar eller trillingar att födas?

tvillingar och trillingar är i genomsnitt födda tidigare än de flesta ensamstående barn. 60 av 100 tvillinggraviditeter föds före 37 veckor., Cirka 75 av 100 triplettgraviditeter föds före 35 veckor. I genomsnitt är tvillingar födda vid 37 veckor och tripletter vid 33 veckor, men det finns stor variation i detta. Se den separata broschyren Premature Labour.

ibland är du och dina läkare överens om att det skulle vara säkrast för barnen att levereras tidigt – ibland mycket tidigt. Ditt förlossningsteam kan erbjuda dig möjligheten att induceras vid 35-37 veckor, eller en tidig planerad kejsarsnitt.,
ofta går mödrar som bär flera barn i arbete tidigt eftersom deras livmoder sträcker sig mer, och eftersom utrymmet för barnen att växa är begränsat: tvillingbarn tenderar ibland att sakta eller sluta växa mot slutet av graviditeten.

det säkraste alternativet för barnen beror på hur många barn du har och om de delar en placenta och fostersäck. Om du väljer att inte ha en planerad tidig leverans kan det finnas ökad risk för barnen. De kommer att övervakas mycket noggrant varje vecka för att kontrollera att de växer normalt., Om du har en mycket tidig leverans, kan du erbjudas en kurs av steroider. Detta hjälper barnens lungor att utvecklas, så att de kan andas bättre efter leverans.

vilken typ av födelse kommer jag att ha för tvillingar eller trillingar?

om du är gravid med tvillingar eller trillingar, rekommenderas det starkt att du levererar på ett sjukhus. Detta beror på de extra riskerna. Om du befinner dig i en sjukhusinställning, om det finns ett problem, kan det diagnostiseras snabbare och hanteras., På så sätt är du mer benägna att ha en säker leverans, och dina barn har den bästa chansen att vara frisk.

Om du har en vaginal leverans eller leverans genom en operation (en kejsarsnitt) beror på ett antal faktorer. Detta inkluderar:

dina önskemål.
hur många barn du har. Tripletter och mer levereras nästan alltid med kejsarsnitt.
vilken väg runt dina barn är., Om det första barnet är ”huvudet ner” nära tidpunkten för leverans, kan du vanligtvis välja att ha en vaginal leverans; men om båda barnen är ”sätesbjudning” du kan rekommenderas mot det.
om barnen delar en placenta eller inte. Om dina barn delar en placenta rekommenderas du oftast att ha en kejsarsnitt.
Om du har haft en kejsarsnitt tidigare eller inte.
Om det finns några andra komplikationer i din graviditet (till exempel högt blodtryck, preeklampsi, HELLP-syndrom, eklampsi).
om barnen blir stressade under arbetet., Om hjärtfrekvensen hos endera barnet saktar ner kan det bli viktigt att få barnen ut snabbt.

ditt team kommer att diskutera alternativen med dig och hjälpa dig att bestämma den säkraste metoden att leverera dina barn. Detta kan behöva förändras om situationen förändras-till exempel om en av barnen byter position eller hjärtfrekvensmätaren föreslår ett problem.

vad är en vaginal leverans som med tvillingar?

cirka 4 under varje 10 tvillinggraviditet resulterar i vaginal förlossning., Vaginal förlossning med tvillingar rekommenderas vanligtvis inte om du har haft tidigare svårigheter i arbete eller en tidigare kejsarsnitt, om ingen av dina barn ligger huvudet ner, eller om din placenta är mycket låg i livmodern (livmodern). Det är också i allmänhet inte rekommenderas för enäggstvillingar som delar en placenta (särskilt om monoamniotic) eller för någon trillingar (eller mer).

ditt tvillingarbete kommer att vara som vanligt arbete på många sätt, även om du kommer att övervakas noggrant, inklusive kontroller av två barns hjärtan, inte en., Det finns vanligtvis fler läkare och barnmorskor närvarande vid en multipel födelse, inklusive ett separat litet lag redo att kontrollera varje barn.

När det gäller tvillingbarn finns det fortfarande bara ett första skede av graviditeten – den period under vilken sammandragningar blir vanliga och öppnar upp livmoderns hals (livmoderhalsen). Det kommer dock att finnas två andra steg av arbetskraft (när du trycker ner barnet).

i twin labour kommer du vanligtvis att få dropp om det behövs senare – till exempel för att starta om sammandragningar efter att din första baby är född.,
Det rekommenderas också vanligtvis att du har en epidural för smärtlindring. Detta gör det lättare att leverera dina barn snabbt om barnen blir bedrövad.

du är mer benägna att ha en vaginal födelse om den första tvillingen är i en head-down position (cephalic). Leveransen av den första barnet kommer att vara som för en singleton baby, med dig Driver barnet ut och din barnmorska hjälper till att kontrollera den hastighet med vilken ditt barn anländer., När sladden är skuren kommer det första barnet att lämnas till sitt lag för en kontroll, och din barnmorska eller läkare kommer att kontrollera läget för det andra barnet genom att känna din mage och göra en vaginal undersökning. De kan också använda en ultraljudsskanning. (Placentan kommer inte förrän efter det andra barnet.)

om det andra barnet är i ett bra läge (breech eller cephalic), ska han eller hon födas strax efter det första eftersom livmoderhalsen redan är helt dilaterad. Tiden mellan barn är i storleksordningen minuter och vanligtvis inte mer än 20 minuter (det kan vara mycket mindre)., Om sammandragningar slutar efter den första födelsen kan du få hormoner via dropp för att starta om dem.

som vid varje leverans kan assisterad leverans, såsom sugkåpan (ventouse) eller tång, användas för att hjälpa barnet, särskilt om du har svårt att skjuta ut dem eller om de blir oroliga.

i mycket sällsynta fall kan du leverera den första tvillingen vaginalt och sedan behöva en kejsarsnitt för den andra tvillingen, vanligtvis för att den andra tvillingen är bekymrad eller, efter leverans av den första tvillingen, flyttas till en position som inte tillåter leverans.,

vilka är riskerna med att ha tvillingar eller trillingar?

många kvinnor som är gravida med mer än ett barn har normala graviditeter och inga problem. Flerbörd har dock en högre risk för problem för både dig och dina barn. Det är därför du kommer att övervakas så mycket mer intensivt. Riskerna är högre för barn som delar en placenta (monokorioniska graviditeter), och högre med högre antal barn i en graviditet.

vilka extra risker finns det för moderen?,

om du har fler än ett barn är nivåerna av många graviditetshormoner högre och dina graviditetssymptom tenderar att vara värre. Symtom som tenderar att vara värre är:

morgonsjukdom, vilket är mer sannolikt att vara svår (kallad hyperemesis gravidarum).
halsbränna, främst för att din livmoder (livmoder) är större och trycker på magen.
andfåddhet, eftersom din växande livmoder pressar upp på dina lungor.
problem med att sova, speciellt när du blir större.
ryggvärk.,
problem i samband med mer tryck på dina blodkärl – till exempel högar eller åderbråck.

många andra tillstånd som är vanliga under graviditet är vanligare vid flerbörd. Det betyder inte att du kommer att utveckla alla dessa problem, och många kvinnor kommer att ha enkla graviditeter., Listan över saker som är mer benägna att uppstå med fler barn inkluderar:

preeklampsi-ett tillstånd som är unikt för graviditet där blodtrycket går upp och protein flyr från njurarna i urinen-är tre gånger vanligare vid tvillinggraviditet och nio gånger vanligare i trillingar. De relaterade villkoren för HELLP-syndrom och eclampsia är också vanligare:

den ökade risken för preeklampsi är en av anledningarna till att du kommer att få frekventare prenatala kontroller., Ditt blodtryck övervakas noggrant, tillsammans med testning av din urin för protein.

graviditetsdiabetes, orsakad av att kroppen inte producerar / använder tillräckligt med insulin. Symtom är att känna sig törstig, behöver passera urin ofta, och trötthet.
anemi (låga nivåer av hemoglobin i blodet). Du kommer att rådas att ta järntabletter om du befinns vara anemisk.
Vaginal blödning., Detta orsakas ofta av läckage av lite blod från blodkärl på eller precis inuti halsen av din livmoder (livmoderhalsen); det kan dock komma från moderkakan och kan innebära att moderkakan är för låg eller börjar lossna. Alla typer av vaginal blödning är vanligare vid multipel graviditet.
missfall är vanligare vid flerbörd än i singleton graviditet.
obstetrisk kolestas uppträder när gallflödet försämras av graviditeten. Huvudsymptomet är svår klåda, ofta på händer och fötter.
kejsarsnitt är vanligare vid flerbörd., Det kan vara den rekommenderade leveransmetoden för säkerheten för dig och dina barn.
Polyhydramnios (ett tillstånd där det finns för mycket vätska runt barnet).
kraftig blödning (blödning) strax före, under eller efter förlossningen. Din risk kommer att bedömas och du kommer att få råd om hur bäst detta kan minskas.
Placenta praevia, när placentan sitter lite för lågt i livmodern. Ju mer placenta det finns, desto mer sannolikt är det att inkräkta på livmoderns nedre del, där det kan blöda lättare.
blodproppar (djup ventrombos och lungemboli).,
risken att dö till följd av graviditet är extremt liten i Storbritannien; men många gravida kvinnor kommer att tänka på det. Risken ökar om du bär mer än ett barn, men det är fortfarande mycket litet, och bra mödravård gör det ännu mindre.

vilka extra risker finns det för dina barn?

vid flerbörd finns det en större chans att följande:

för tidig födsel. Barn är mer benägna att födas tidigt, antingen genom naturlig tidig start av arbetskraft eller för att ditt team tycker att det är bäst att leverera dem tidigt., Barn födda mycket tidigt har en högre sannolikhet för problem, både på kort sikt och på lång sikt:

för tidiga sammandragningar är en vanlig förekomst under graviditeten, särskilt med tvillingar och tripletter. De flesta gånger är de inte ett tecken på prematur arbetskraft. Det kan dock vara mycket svårt att avgöra om arbetskraft är nära förestående eller inte, och om du upplever dessa symtom, bör du informera en sjukvårdspersonal omedelbart. Se den separata broschyren Premature Labour.

intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR)., De flesta tvillingar och trillingar växer normalt i livmodern men de tenderar att vara lite mindre än singleton spädbarn, och vissa är mycket mindre. IUGR är vanligare vid tvillinggraviditeter och ännu mer i tripletter. För tidig leverans rekommenderas ibland om en eller flera av dina barn är mycket små och verkar inte växa mycket.
tvillingarnas tillväxt tenderar att sakta ner om graviditeten går längre än 37 veckor.
intrasslade navelsträngar. Detta kan hända med barn som delar en placenta och fostersäcken, särskilt under vaginal födelse., Ibland kan barnen trassla med varandra, vilket hindrar dig från att trycka ut det första barnet.
fosterdöd. Vid graviditeter där det finns en bebis är risken för stillbirth cirka 5 i varje 1000 födslar. För tvillingar stiger detta till cirka 12 per 1000 födslar och för trillingar 31 per 1000. Risken är högre där barnen delar en placenta.
tvilling-till-tvillingtransfusionssyndrom (TTTS): detta beskrivs nedan.

ditt förlossningsteam kommer att vara mycket medveten om alla dessa risker; det är därför du har extra speciell vård., Tillsammans kan du och ditt förlossningsteam öka risken för en säker leverans av friska barn.

vad är twin-to-twin transfusionssyndrom?

När du väntar tvillingar får ibland en av barnen mer av blodtillförseln, vanligtvis eftersom blodtillförseln från en delad placenta är ansluten. Detta tillstånd kallas tvilling-till-tvillingtransfusionssyndrom (TTTS).

TTTS händer i cirka 1 av 8-10 identiska tvillinggraviditeter., Det är ett allvarligt tillstånd, eftersom tvillingen som inte får tillräckligt med blod kan bli anemisk och kanske inte växer bra, medan den övertillförda tvillingen kan vara överbelastad med vätska.

om du är gravid med mer än ett barn, kommer du att ha regelbundna skanningar för att se upp för TTTS, särskilt om det antas att dina barn delar en placenta. Om TTTS plockas upp kommer du att övervakas mycket noga och om saker verkar vara tillräckligt allvarliga för att påverka barnen, Det finns flera möjliga behandlingar. Valet varierar med svårighetsgraden av ditt barns tillstånd och graviditeten.,

alternativ inkluderar dränering av en del av fostervatten (amnidrainage) från runt tvillingen med överskottstillförsel (som verkar jämna ut cirkulationen), och i livmodern laserbehandling av moderkakan för att försegla blodkärl som avleder för mycket blod till en tvilling. Amnidrainage kan behöva upprepas, medan laserbehandling är oftast en behandling. Dessa förfaranden är mycket ofta framgångsrika men det finns en risk för dina barn och ett säkrare alternativ, om du är längre i din graviditet, kan vara att leverera dina barn tidigt.

vilka svårigheter kan jag förvänta mig efter leverans?,

flera födslar är hårt arbete under graviditeten men kan också vara tufft efteråt. Trötthet, baby blues och postnatal depression kan alla vara mer markerade hos mödrar till flera barn.

barn från flerbörd har större chans att behöva gå till special care baby unit (SCBU) eller neonatal intensive care (NICU). Om du förväntar dig tvillingar eller mer kommer du sannolikt att erbjudas en rundtur i babyenheterna på sjukhuset där du planerar att föda. Det är vettigt att göra detta, eftersom det gör en konstig miljö verkar lite mer bekant om du oväntat befinner dig där.,

utfodring och vård av flera barn är en stor utmaning och detta kommer inte att sluta när du lämnar sjukhuset. Du kan ibland känna dig helt överväldigad. Förutom din partner, vänner, familj, barnmorska, GP och hälsa besökare finns ett antal stödgrupper och organisationer som fokuserar på flera födelse och kommer att erbjuda kontinuerlig hjälp och stöd.

Hur vet jag om mina tvillingar är identiska?,

om dina barn delar en placenta kommer du vanligtvis att ta reda på detta vid din första skanning, när ultrasonographer kommer att titta noga för att upptäcka om barnen också delar en amnion.

om dina barn var och en har sin egen, separat placenta, är de troligtvis inte identiska. Det finns en liten chans att de kan vara bland en tredjedel av identiska tvillinggraviditeter som har separata placentas. I det här fallet kanske du inte vet under graviditeten. Efter födseln kan det vara svårt att säga, bara genom att titta, om dina barn är identiska., Identiska tvillingar kan se annorlunda ut vid födseln. Deras huvuden kan vara olika former eftersom de formades annorlunda genom sin position i livmodern och under arbetet, och en kan vara större än den andra.

DNA-testet för tvillingar kallas zygositetsbestämning. Du tar DNA-prover genom att sopa en bomullspinne i varje barns mun. DNA-testning är vanligtvis inte tillgänglig på NHS men erbjuds kommersiellt.

flerbörd tvillingar och trillingar