av Wendy Jones
A. För närvarande genomgår cirka 25 procent av kvinnorna som föder i Storbritannien kejsarsnitt (C-sektion) jämfört med 9 procent i 1980.1 de flesta (63 procent) C-sektioner utförs som nödsituationer, till exempel på grund av fostrets nöd eller misslyckande att utvecklas. Skälen till valbara C-sektioner inkluderar tidigare C-avsnitt och breech presentation., Sju procent av caesareans utförs på moderns begäran, utan någon medicinsk anledning2 och National Institute for Health and Clinical Excellence rekommenderade nyligen att C-sektionen ska vara ett alternativ som är öppet för någon kvinna.3
fetma predisponerar kvinnor för svåra arbeten och de med ett kroppsmasseindex större än 30 har en trefaldig större risk för en C-sektion än de med ett BMI<20.4 risken för en överviktig kvinna som levererar en större än genomsnittlig bebis är högre.4 Det finns också en ökande förekomst av C-sektion med moderns ålder.,4
smärta
totalt sett utförs 77% av nödsituationen och 91% av elektiva C-sektioner under regional snarare än allmän anestesi. Mödrar ges diamorfin i teatern för att hantera omedelbar postoperativ smärta, följt av patientkontrollerad opioid medicinering.,
NICE rekommenderar följande regelbundna analgesi under återhämtningsperioden efter en C-sektion:3
- Co-codamol (men se panelen om kodein och amning) plus ibuprofen för svår smärta
- Co-codamol för måttlig smärta
- Paracetamol för mild smärta
kodein och amning
kodein har ersatts av tramadol i vissa moderskap enheter efter oro över döden av en ammande bebis i Kanada vars mamma tog kodein., Modern befanns därefter ha flera kopior av genen som metaboliserar kodein till morfin och detta drogs slutsatsen att ha bidragit till de höga halterna av morfin som hittades hos barnet efter slakt.5
mödrar som ammar och tar Co-codamol bör rådas att observera sina barn för slöhet eller dålig utfodring och, om det noteras, att sluta medicinering och söka läkarvård. Kodein bör användas vid lägsta effektiva dos, så kort tid som möjligt.,6 nivåer av tramadol i bröstmjölk är kompatibla med amning, men barn bör också observeras för sedering.7,8
återhämtning
sjukhusvistelser kan vara upp till fyra dagar men kvinnor som återhämtar sig bra och har inga komplikationer kan lämna efter 24 timmar, med uppföljningsvård från barnmorskor hemma.
alla kvinnor som har en C-sektion löper ökad risk för tromboembolism. Profylax kommer att bero på individuella riskfaktorer och kan innefatta hydrering, tidig mobilisering, graderad slang och heparin med låg molekylvikt.,2 lågmolekylärt heparin är kompatibelt med amning eftersom lite, om någon, passerar in i bröstmjölk.9
kvinnor uppmuntras i allmänhet att röra sig så snart som möjligt efter kejsarsnitt, vilket minskar risken för tromboembolism. Under de första veckorna efter en C-sektion kvinnor bör avskräckas från tunga lyft och körning. Hjälp med hushållsuppgifter bör sökas om möjligt. Lösa kläder hjälper till att ta bort trycket på ärret.
orsaker till förstoppning
i detta fall verkar moderen ha stannat i sängen i en vecka., Brist på rörlighet kan bidra till förstoppning och hon bör uppmuntras att gå för korta promenader om hon inte redan gör det, upprätthålla en upprätt position i stället för att böja över såret.
mamman kan fortfarande ta co-codamol, som har förstoppning som en bieffekt. Om co-codamol orsakar förstoppning kan paracetamol plus en icke-steroidal vara ett användbart alternativ. Detta bör vanligtvis vara tillräckligt en vecka efter proceduren.,
det skulle vara lämpligt för apotekaren att fråga mannen om moderen äter och dricker normalt eftersom detta kan förvärra förstoppning. Som ett första ingripande uppmuntran att äta mer frukt och grönsaker och att dricka vattniga vätskor skulle vara lämpligt. Observera att te kan förstoppas.10
vissa kvinnor är oroade över ansträngande stygn och kan vara rädda för smärtan att passera tarmrörelser efter en operation och detta kan lägga till förstoppning. Applicera försiktigt tryck på ärret (t.ex. att hålla en kudde eller en kudde mot den) kan vara lugnande., Förstoppning kan också vara vanligt efter en vaginal leverans, särskilt om perineum har suturerats och vissa kvinnor finner tillämpningen av en liten kudde (t.ex. vikta gasväv kompresser) till perineum hjälp.
när de faktorer som diskuterats ovan har åtgärdats skulle inköp av bulkbildande eller osmotiskt laxermedel vara lämpligt och säkert kunna användas under amning. Vid behov en stimulerande laxermedel, såsom senna, kan användas med bulk laxerande för att återställa normal tarmfunktion. Detta är också kompatibelt med amning.,11
detta samråd är ett perfekt tillfälle att signera föräldrarna till lokala barngrupper där de kan få kontinuerligt stöd, inklusive amning, om de behöver det.
viktiga punkter
- förstoppning efter kejsarsnitt kan orsakas av medicinering med kodein, brist på rörlighet, dålig aptit och otillräcklig kostfiber, brist på vätskor och rädsla för att spänna under en tarmrörelse.
- när ovanstående faktorer har åtgärdats kan ett bulkbildande eller osmotiskt laxermedel rekommenderas. Senna kan också användas av ammande kvinnor.,
- Bragg F, Cromwell, DA, Edozien LC et al. Variationer i graden av kejsarsnitt bland engelska NHS litar efter redovisning av klinisk och maternell risk: tvärsnittsstudie. BMJ 2010;341:c5065.
- nationell Sentinel kejsarsnitt revision publiceras. Royal College of Obstetriker och Gynekologer 2004.
- National Institute for Health and Clinical Excellence. kejsarsnitt. Klinisk riktlinje 132; 2011.
- Liston WA. Stigande kejsarsnitt: kan evolution och ekologi förklara några av svårigheterna med modern förlossning?, Journal of the Royal Society of Medicine 2003;96:559-61.
- Koren G, Cairns J, Chitayat D et al. Farmakogenetik av morfinförgiftning hos ett ammande barn av en kodin-föreskriven mamma. Lancet 2006;368(9536):704.
- UKMI kan ammande mödrar ta kodein? Q&En 188.4 2012 .
- Laktmed online-databas.
- Hale T. mediciner och mödrar mjölk. Pharmasoft Medicinsk Pub; Amarillo Texas; 2010.
- amning nätverk. Läkemedel i bröstmjölk informationsblad: antikoagulantia och amning. 2009.,
10 Højgaard L, Arffmann s, Jørgensen M, Krag E. te konsumtion: en orsak till konsumtion? BMJ 1981; 282: 864.
11. Amning Nätverk. Läkemedel i bröstmjölk informationsblad: förstoppning behandling hos ammande mödrar. 2009.