reumatoid artrit och allierade störningar
i flera typer av artrit som liknar smittsam ledsjukdom har inget orsaksmedel isolerats. Huvudsakliga bland dessa är reumatoid artrit. Denna sjukdom kan förekomma i alla åldrar men är vanligast under fjärde och femte decenniet. En typ som påverkar barn kallas juvenil reumatoid artrit. Reumatoid artrit påverkar vanligtvis samma leder på båda sidor av kroppen., Nästan alla rörliga leder kan vara inblandade, men fingrarna, handlederna och knäna är särskilt mottagliga. Lederna är särskilt styva när den drabbade personen vaknar. Reumatoid artrit är inte bara en sjukdom i lederna; trötthet och anemi indikerar att det finns ett mer generaliserat systemiskt engagemang. En liten feber kan ibland vara närvarande. Skador uppträder också på platser utanför lederna. Involvering av bursas, senor och senskidor är en integrerad del av sjukdomen., Ungefär en av fem drabbade personer har knölar i den subkutana vävnaden vid armbågens punkt eller någon annanstans. Inflammatoriska förändringar finns också ibland i små artärer och perikardiet—membranet som omger hjärtat.
sjukdomsförloppet varierar kraftigt från person till person och kännetecknas av en slående tendens till spontan remission och förvärring. Med fortsatt inflammation i lederna finns förstörelse av ledbrusk., Graden av artikulär (gemensam) funktionshinder närvarande vid reumatoid artrit beror i stor utsträckning på mängden skada som görs på detta brosk. Om skadan är svår kan stora benområden förnekas av brosk, så att vidhäftningar bildas mellan ledytorna. Efterföljande omvandling av dessa sammanväxningar till mogna fibrösa eller beniga bindväv leder till fast förening mellan beniga ytor (ankylos), som stör rörelse av leden och kan göra det helt orörlig., I andra fall leder förlusten av brosk och ben, i kombination med försvagningen av senor, ledband och andra stödstrukturer, till instabilitet och partiell dislokation av leden. I en liten minoritet av fallen driver sjukdomen en snabbt progressiv kurs markerad av obeveklig gemensam förstörelse och bevis på diffus vaskulit (inflammation av blodkärl). Många drabbade personer gynnas under flera månader av vila, smärtstillande läkemedel och terapeutiska övningar., I ungefär en tredjedel av fallen av sjukdomen fortskrider den och orsakar allvarlig oförmåga. I avsaknad av korrekt fysisk terapi kan lederna bli kraftigt deformerade och ankyloserade.
det finns nu övertygande bevis för att immunologiska reaktioner spelar en viktig roll vid orsakssambandet till reumatoid artrit. Blodet av cirka 80 till 90 procent av personer med reumatoid artrit innehåller ett immunoglobulin som kallas reumatoid faktor som beter sig som en antikropp och reagerar med en annan klass av immunoglobulin., Detta immunoglobulin produceras av plasmaceller som är närvarande i ställen för vävnadsskada. Det finns bevis som tyder på att detta medel kan vara ett eller flera virus eller virala antigener som kvarstår i de gemensamma vävnaderna.
även om det inte finns något botemedel, kortikosteroid mediciner och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan vara till hjälp för att minska smärta och inflammation. Effekten av kortikosteroider minskar i allmänhet med tiden, och det finns bestämda nackdelar i deras användning, såsom en större mottaglighet för infektion och peptiska sår., Hos vissa personer kan kortikosteroidinjektion direkt i gemensamma vävnader till och med förvärra ledskador. Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) kan sakta sjukdomsprogressionen genom att hämma ytterligare ledskada. Kirurgi är ofta av värde vid korrigering av etablerade deformiteter. Ett mildt torrt klimat verkar vara fördelaktigt i vissa fall, men förbättringen är i allmänhet inte tillräcklig för att motivera ett drag som skulle störa den drabbade personens liv.
det finns ibland ett nära samband mellan reumatoid artrit och till synes orelaterade störningar., I ungefär en tredjedel av fallen av Sjögrens syndrom finns det också reumatoid artrit, och höga nivåer av reumatoid faktorer är vanligtvis närvarande i blodet. Vid Feltys syndrom samexisterar reumatoid artrit med förstoring av mjälten och minskning av antalet cirkulerande blodkroppar, särskilt de vita blodkropparna. Avlägsnande av mjälten återställer antalet blodkroppar till normalt men har ingen effekt på artriten.
flera andra typer av polyartrit liknar reumatoid artrit men saknar karakteristiskt de reumatoida faktorerna i blodet., Psoriasisartrit, associerad med hudsjukdomen psoriasis, skiljer sig från reumatoid artrit i den mån den har en förkärlek för den yttre snarare än de inre lederna i fingrar och tår; dessutom resulterar det i mer förstörelse av ben. En annan typ av artrit är förknippad med kroniska tarmsjukdomar-ulcerös kolit, regional enterit, inflammatorisk tarmsjukdom, cirros och Whipple sjukdom., Ankyloserande spondylit, även känd som Marie-Strümpell sjukdom eller ankyloserande spondylit, påverkar några av de perifera lederna, såsom höften; men dess huvudsakliga plats är i ryggraden och sacroiliac lederna. I ryggraden är de små synoviala lederna och marginalerna hos de intervertebrala skivorna båda involverade. Dessa strukturer blir överbryggade av ben, och ryggraden blir styv. Ankyloserande spondylit påverkar ungefär åtta gånger så många män som kvinnor. Åldern för uppkomsten är lägre än för reumatoid artrit., Den allmänna hanteringen av de två sjukdomarna är ungefär densamma, men fenylbutazon är effektivare vid ankyloserande spondylit än vid reumatoid artrit.