karpaltunnelsyndrom (CTS) orsakas av högt tryck inom karpaltunneln vilket resulterar i ischemi hos mediannerven. Den resulterande försämrade nervledningen orsakar parestesi och smärta.
obehandlad CTS kan leda till permanent nervskada.
cirka 3-5 procent av befolkningen har CTS. Incidensen är högst hos de mellan 45 och 64 år, och i denna grupp är kvinnor tre gånger mer benägna att påverkas.
orsaken till CTS är i de flesta fall okänd., Yrkesverksamhet kan bidra, särskilt om handleden hålls i ett överdrivet läge under en längre tid eller om det förekommer repetitiva rörelser eller vibrationer.
vissa riskfaktorer finns och kan ses som sekundära orsaker till CTS. De vanligaste är reumatoid artrit och graviditet. Vissa individer kan vara genetiskt predisponerade för detta tillstånd.
1. Tecken och symtom
karakteristiskt en patient kommer att klaga på stickningar, domningar eller smärta i fördelningen av mediannerven., Patienten kan också klaga på svaghet i handen och dåligt tumgrepp. Smärta och parestesi är ofta värre på natten.
vissa patienter kan uppvisa atypiska symtom, med sensoriska störningar i alla fingrar.
fysisk undersökning hos en patient med CTS kan vara normal. Slöseri av musklerna i den dåvarande eminens och sensorisk förlust kan hittas i mediannervfördelningen. Motstånd av tummen kan försämras.
2. Screeningtest
Phalens test, som innebär böjning av handleden i 60 sekunder, leder till smärta eller parestesi i mediannervfördelningen.,
Tinels tecken är positivt om man knackar lätt över mediannerven vid handleden (volar-aspekten), leder till att man skjuter smärta och parestesi i distributionen.
karpaltunnelkompressionstestet (Durkan-testet) innebär att man trycker på karpaltunneln för att komprimera den underliggande mediannerven. Tummen appliceras på den proximala kanten av karpalbandet (det proximala handledsvecket) och ett positivt test är ett där CTS-symtomen reproduceras. Dessa tester hjälper till vid diagnos av CTS men är inte riktigt diagnostiska.
3., Differentiell diagnos
många tillstånd är feldiagnostiserade som CTS. En patient med dominerande smärtsymptom (snarare än parestesi) har förmodligen inte CTS.
cervikal radikulopati, ulnar neuropati och andra perifera neuropatier kan orsaka liknande symtom. Mediannerven kan komprimeras på andra platser än karpaltunneln.
4. Bekräftande tester
undersökningar utförs vanligtvis om diagnosen är osäker, symtom och tecken är atypiska, screeningtest är tvetydiga eller om första linjens behandling inte har fungerat.,
elektrofysiologisk testning utförs vanligen för att fastställa eller utesluta CTS. Nervledningsstudier (electroneurography eller ENG) utförs vanligtvis för diagnos(känslighet 85% och specificitet 95%). Elektromyografi (EMG) används ibland men är mindre känslig än ENG.
hög upplösning ultrasono-graphy finns på vissa områden som ett diagnostiskt verktyg. Det ökar i popularitet eftersom det är snabbt, relativt billigt och icke-invasivt., MRI kan användas när elektrofysiologiska studier är tvetydiga och kommer exakt att definiera mediannerven och anatomin i karpaltunneln.
5. Behandling
patienter med lindriga till måttliga symtom svarar vanligtvis bra på icke-kirurgiska behandlingar.
CTS under graviditeten förbättras efter leverans hos 68 procent av patienterna. Tillståndet kan spontant försvinna inom sex månader hos yngre patienter, särskilt om det är ensidigt.
allmänna åtgärder för behandling av CT inkluderar vila och minskad aktivitet., Patienterna bör rådas att bära en handledsskena på natten och att hålla handleden i ett neutralt läge.
splinternas effektivitet bör bedömas efter två månader.
cirka 50 procent av patienterna kommer att gynnas av splittring. Det finns inga bevis för användning av NSAID eller diuretika i CTS.
analgetika och kortikosteroidinjektioner används vid behandling av CTS, den senare där konservativa åtgärder har misslyckats eller där symtomen är svåra., Lokala kortikosteroidinjektioner tenderar att ge kortvarig lindring av symtom, men mer än en månad har signifikant effektivitet inte visats.
kirurgisk dekompression av karpaltunneln kan utföras endoskopiskt eller genom ett öppet tillvägagångssätt. Endoskopiska tillvägagångssätt tenderar att ha kortare återhämtningstider och färre sårproblem, vilket underlättar en tidigare återgång till dagliga aktiviteter. Omvänt är endoskopiska procedurer mer benägna att orsaka övergående neurologiska problem som neuropraxi, sensorisk nedsättning och parestesi.,
i 80% av fallen ger kirurgisk dekompression en fullständig botemedel.
6. Remiss
överväga att hänvisa patienter när diagnosen är osäker eller där behandlingar har misslyckats med att arbeta efter tre månader. Hänvisa patienter med svåra symptom, speciellt om det finns motorsvaghet i tummen eller ihållande sensorisk eller motorisk störning.
- karpaltunnelsyndrom (CTS) är den vanligaste orsaken till median nervskada.,
- vanliga orsaker till ct följer den mnemoniska median fällan (Myxoödem, ödem, Diabetes, idiopatisk, akromegali, Neoplasmtrauma, reumatoid artrit, amyloidos och graviditet).
- CTS orsakar smärta, parestesi och domningar, som vanligtvis är värre på natten.
- Phalens test, Tinels test och karpaltunnelkompressionstestet är användbara screeningtester.
- nervledningsstudier kan bekräfta diagnosen.
- spjälor, kortikosteroidinjektioner och kirurgisk dekompression är de viktigaste behandlingarna.