nyckelord
livmoderframfall; tredje trimestern; Graviditet; Vaginal pessary
introduktion
livmoderframfall är en kurs av genital prolapsed, vilkenhänder när livmodern glider från sin plats i slidan.,Även om incidensen av livmoderframfall har minskat under det senaste decenniet i utvecklade länder på grund av den gradvisa minskningen av pariteten, har cirka 50% av alla vuxna som har levererat ett nära barn viss grad avkliniskt skenbar genital prolapsed .
Genital prolapse är ett tillstånd som dramatiskt kan påverkakvalitet i livet som orsakar specifika problem som oförmåga att gå,sitta, lyfta och böja .
Genital prolaps kan börja före arbetet. Men i de flesta fall har graviditet annonserat effekt på en preexistingprolapse., Det samtidiga fenomenet av en tredjetrimester graviditet med en signifikant nivå av bäckenorganprolaps är extremt sällsynt .
avveckling av prolapsen under senare veckor av graviditeten ärförväntas eftersom det finns en ökning av livmodervolymen, vilkenhjälper till hållning på bäckenbrimmen. Nu diskuterar vi ett fall av enkvinna som presenterade med genital prolapsed före todeliver sitt barn.
fallrapport
en 28-årig kvinna gravid fyra gånger, Para 3, som bor 2presenteras vid 36 veckors graviditet, klagar hon med fromlow ryggvärk, buksmärta och en massa i hennes vagina i 3days., I hennes nuvarande graviditet var komplicerad frånbörjan och andra trimestern. Hon hittade en massa per vagina, som plötsligt uppträder. Hon hade ingen historia av kronisk förstoppning, lyft tunga föremål eller kronisk hosta. När wedo en fysisk undersökning av det reproduktiva systemet,observerade att den nedre delen av livmodern kommer ut. Cervixav livmodern utbuktande och visas efter vaginalöppning, men lätt att återgå till det är det normala läget.Cervical OS stängdes och andra system var normala.Ultraljud visar normal cervikal anatomi., Därför togs hon in på sjukhuset och den utskjutande delen varåtervänder tillbaka utan kirurgisk ingrepp. Hon var givenantibiotika, intravenös betametason (12 mg, två gångermed 12 timmars mellanrum) och att fortsätta på profylaktisk tokolytisk,per oral var 8: e timme dagligen i en vecka och rådde om vikten av sängstöd hemma. Efter fyra veckor, honhade en händelselös normal vaginal leverans hemma ochutskjutande del återvänder utan ingrepp. Hon kom tillbaka påden 25: e dagen efter leveransen med massans utseende för andra gången., Vid testning av den nedre livmoderdelen varutanför vaginalöppningen och livmodern var av lämpligmätning. Vi hittade ingen puerperal infektion någon annanstans. Patienten flyttades över en antibiotikumregimtabs, liksom järn och rådde för Sling operation plus tuballigation efter puerperium.
diskussion
utsprång av livmodern inte mer inträffar under graviditetenändå hände vanligare hos icke-gravida äldrekvinnor. Det kan utvecklas för första gången under graviditeten, meni det mesta av tillståndet kan graviditet överväga en direktorsak till prolapsed livmoder., När mer eller mindre stadium avprotrudering hittas före dräktigheten, fortsätter vanligen tills graviditeten avancera till ett stadium där spontanreducerbar inträffar. Under många förhållanden, ett symptom påprolaped händer under sista trimestern, om det äger rum vidbörjan av graviditeten, kan lösa efter arbete ochleverans spontant.
genital prolapsed under graviditeten kan visa med ett brett spektrum av kliniska egenskaper, bäcken tyngd, nedre delen av ryggen värk, urinvägssymtom (oförmögen att passera urin, okontrollerbar topass urin), lägre livmoder delen inflammationer och ulcerationscervical mucosal., Konsekvent rapporterade biverkningar också varierafrån mild obehag, cervikal irritation,urinvägsinfektion, akut urinretention, abort och till och med kvinnors dödlighet.
i det avseendet finns flera riskfaktorer för livmoderframfall, inklusive paritet, stigande ålder, rökning, obesityhysterektomi, vissa bindvävssjukdomar, kongenitalabnormaliteter, positiv familjehistoria av livmoderframfall ochalla kroniska tillstånd som åtföljs av en repetitivökning av intra-abdominalt tryck, såsom kroniskförstoppning., Paritet innehöll flera komponenter (graviditet, arbete, leverans) att var och en av dem kan leda till bäckenavslappning. På den punkten är ett argument om effekten avlabor, utan vaginal leverans; de flesta studier tyder på att dethar en försumbar effekt på livmodern prolapsed men vissa datahar givit motsatta resultat .
de flesta problem uppstår, längs en genital prolapsed undergestation är leverans före sikt och fosterdöd sominklusive missfall, urinvägsinfektion, bredvid urinäruppmärksamhet., Kvinnors död har emellertid observerats som enkomplicering av genital prolapsed under graviditeten.
således rådde någon gynekolog för valbar cesareansection som ett korrekt sätt att leverera för att undvika misstänktkomplicering under arbetet. Även då, som det tillståndet, omkvinnan redan har en gynnsam mjuk livmoderhals. Agynekolog utför inte en kejsarsnitt. Denkonservativa hanteringen är att föredra val förhantering under graviditeten eftersom livmoder prolapsedually löser utan ingrepp efter leverans.,Konservativ förvaltning består av genitalhygien och bedrest i en liten Trendelenburg-position, som hanteras mednära uppföljning på poliklinisk basis eller sjukhusvistelse .
villkoret för detta är förenligt med att hitta från en studie som utförts av Eddib et al., från USA rapporterade ett fall avframgångsrik graviditet hos en 44-årig patient med förefintrandetotal genital prolapsed (procedentia), kom vid den förstatrimestern med oplanerad graviditet, Framfall kvarstod fram tillslutet av andra trimestern, val för hennes konservativaförvaltning, tillsammans med sängstöd och lokal behandling avDe torkade livmoderhalsen med mjukgörare. Hon hade en ojämnvaginal leverans och senare behandling komplett med borttagning av livmodern genom slidan (vaginal hysterektomi) medanteriör, bakre reparation och sacrospinal ligamentfixering efter några månader .,
en vaginal pessar är en kort period behandling för att lindramer försämring av tillståndet. Å andra sidan, i det avseendet att det finns ett akut behov av att söka efter de framsteg som gjorts av experter och en juridisk övning i utvecklingsländer för att fatta beslut om nationella strategier och riktlinjer som visar stöd och styrning med ett realistiskt ochtillämpligt övervakningssystem (Figur 1).
Figur 1:vaginalt pessary.,
de flesta kvinnor satt i arbete och levererar normalt,men drabbade kvinnor kan vara i fara för cervicaldystocia under arbetet som kan kräva ingripande underarbete uppnå ojämnt graviditet. När man studerar den stil ofdelivery, spontana leverans eller en planerad LSCS, agynecologist bör följa för livmoderhalscancer irritation och edemawhich kan en guide till att komplicera vaginal förlossning .
slutsats
genital prolaps samtidigt med graviditet är en seldomtillstånd som uppträder under graviditeten., Tidig identifiering av denna omständighet är avgörande och tillsammans med korrekt hantering möjliggör undvikande av de relaterade komplikationerna, såsom för tidigt arbete och trauma under leverans.Konservativ hantering av dessa kvinnor under graviditetenkan resultera i en okomplicerad, spontan leverans.I grund och botten graden av framgång beroende på svårighetsgraden avframfall.
bekräftelser
Vi är mycket tacksamma mot patienten för samarbete som inte slutför detta lilla arbete.
- brun HL (1997) cervikal prolaps komplicerar graviditeten. J Natl Med Assoc 89: 346-348.,
- Hardee K, Gay J, Blanc ak (2012) maternal morbidity: försummad dimension av säkert Moderskap i utvecklingsländerna. Glob Folkhälsa 7: 603-617.
- Meydanli MM, Ustun Y, Yalcil OT (2006) bäckenorgan prolapse komplicerar tredje trimestern graviditet. Gynecol Obstet Investera 61: 133-134.
- Tinelli En, Malvasi En, Rahimi S, Negro R, Vergara D, et al. (2010) åldersrelaterade bäckenbotten modifieringar och Framfall riskfaktorer hos postmenopausala kvinnor. Klimakteriet 17: 204-212.
- Daskalakis G, Lymberopoulos E, Anastasakis E, Kalmantis K, Athanasaki A, et al., (2007) livmoderframfall komplicerar graviditeten. Arch Gynekolobstet 276: 391-392.
- Mirza-Moradi M, Zahra Heidar, Saleh M (2015) livmoderframfall under graviditeten: en fallrapport. Roman Biomed 3: 222-224.
- Kim JO, Jang SA, Lee JY, Yun NR, Lee SH, et al. (2016) livmoderframfall i primigravid kvinna. Obstett Gynekol Sci 59: 241-244
- Kart C, Aran T, Guven S (2011) steg IV C prolaps under graviditeten. Int J Gynaecol Obstet 112: 142-143.
- Eddib En, Allaf MB, Lele En (2010) Graviditet hos kvinnor med livmodern 12. procedentia: en fallrapport. J Reprod Med 55: 67-70.,
- Radl CM, Rajwar R, Aro AR (2012) livmoderframfall förebyggande i östra Nepal: perspektiv kvinnor och vårdpersonal. Int J Kvinnors Hälsa 4: 373-382.
- Sunita SP, Sreevani K, Vrunda Chaudhary, Rajesh Kaul (2016) Akut livmoderframfall. JBCR 3: 28-30.