hand med sår
hand sår ska rengöras och undersökas (med lokalbedövning) så snart som möjligt, för att minska risken för infektion (ett handsår anses infekterat om mer än 12 timmar har gått). I allmänhet kommer behandlingen att bestå av att rengöra såret med antiseptiska lösningar, utföra en rengöring av kanterna, om de är smutsiga eller trubbiga (Friedrich teknik) och den primära suturen., Vi måste komma ihåg att det grundläggande i behandlingen av enkla sår är att förhindra infektion. Därför, om det finns tvivel om den utförda rengöringen, eller mer än 12 timmar har gått, ska såret lämnas öppet (i vilket fall som helst sätta någon punkt av tillvägagångssätt och dränering i mycket stora sår), utföra dagliga botemedel och därefter utföra (efter 3-5 dagar) en fördröjd primär sutur.
om det är nödvändigt att hänvisa patienten ska det ske så snart som möjligt så att kirurgisk behandling av såret utförs så snart som möjligt., Såret kan tvättas med antiseptiska lösningar, även om detta inte bör fördröja överföringen. Om det finns kraftig blödning som inte styrs av tryck med en steril trasa, innan du applicerar en turné ovanför handleden, bör ett försök göras (om situationen tillåter) för att binda blödningskärlet med ett resorberbart material.
smärtstillande medel bör ges och immunstatus av stelkramp bör uppmanas att agera i enlighet därmed.,
hand utan sår
principerna för behandling av handskador är vila (immobilisering), kyla, lyftning och analgetika (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ), för att kontrollera inflammation och smärta.
immobilisering
immobilisering av handen i allmänhet bör aldrig förlängas mer än tre veckor, eftersom det kan ge rigiditeter av svår efterföljande behandling. Så snart det tas bort måste aktiva övningar av de skadade lederna utföras. Immobilisering kan utföras av:
kompressivt bandage., Det förhindrar efterföljande utseende av ödem och immobiliserar lite. Det är särskilt användbart för traumatisk handledsartrit. Det används vanligtvis i fall av mild-måttlig smärta. De är gjorda med bomull och elastiskt bandage. De rekommenderas vanligtvis i 7-10 dagar.
cirkla det intilliggande fingret. Det består i att fixera med lim det skadade fingret till det intilliggande stora fingret som är hälsosamt. Med detta lyckas vi stabilisera en ligamentskada och mobilisera tidigt (kontrollerat av det andra fingret)., Det är användbart vid skador på fingrarna (artrit, sprains) som uppstår med mild-måttlig smärta (fig. 12).
Fig. 12. Cerclage med lim till det intilliggande fingret. Notera den rörlighet det tillåter.
aluminiumhylsor. De tjänar till att immobilisera en eller flera fingrar. De är mycket användbara vid svår smärta. De används ofta för traumatisk artrit av fingrarna i fingrarna., Även om endast ett finger är immobiliserat måste vi komma ihåg att på grund av det speciella arrangemanget av djupa flexor och extensor senor kan resten av fingrarna aldrig röra sig fritt. Aluminiumsplitten ska alltid placeras i ett funktionellt läge (aldrig rakt): interfalangeallederna mellan 0 och 20° Flexion, metacarpophalangeal vid 70-90 ° flexion och handleden i diskret (10-20°) förlängning (fig. 13).
Fig. 13. Aluminium hylsa. Ovan, Pre-gjutning av splinten., Slutplacering. Notera den markerade flexionen av metacarpophalangeal-leden.
gips spjälor. De liknar aluminium, med skillnaden att de också är användbara för att immobilisera handleden eller flera fingrar samtidigt. De används vanligtvis när smärtan är svår. De ska alltid placeras från armbågen till fingrets rot (om skadan är handleden) eller till toppen av dessa (om skadan är av fingrarna).
speciella spjälor., Det finns skräddarsydda spjälor för speciella problem (Boutonnière, hammarfinger etc.).
kallt
tillämpningen av IS genom bandaget är en utmärkt metod för att kontrollera inflammation. Det är särskilt användbart under de första 2-3 dagarna.
höjd
handen ska hållas i vila i en slinga ovanför armbågen (för att gynna venös återgång och därför minska ödem och inflammation) genom att flytta de icke-immobiliserade fingrarna långsamt, men klämma och släppa ut med energi.,
analgetika och NSAID
används som adjuvans för smärta och inflammationskontroll. Hittills har ingen NSAID visat sig vara effektivare än en annan (förutom aspirin, vilket är värre).
slutligen kommer vi att nämna en relativt frekvent bild, mycket smärtsam och vars behandling förutom lätt är mycket effektiv. Subungual hematom som uppstår efter ett slag mot den distala falangen, vars behandling består i evakuering med bruket av en perforering med en glödlampa.
allmän bibliografi
Feneis H., Illustrerad anatomisk nomenklatur (2.ed.). Barcelona: Salvat Editores, 1989.
Hoppenfeld S. fysisk undersökning av ryggraden och lemmarna. Mexiko: Modern Handbok, 1979.
López-Durán Stern L. traumatologi och ortopedi (2.ed.). Madrid: Pregrado Kirurgisk Patologi Samling, 1995.
McRae R. praktisk behandling av frakturer (3.ed.). Madrid: Mcgraw-Hill Interamericana, 1998.
Munuera Martínez L. den traumatiserade handen. I: Munuera L, redaktör. Traumatologi och ortopedisk kirurgi. MC Graw-Hill.Interamericana, 1996.
Netter fh., Rörelseapparaten. Anatomi, fysiologi och metaboliska sjukdomar. Volym 8.1. CIBA samling av medicinska illustrationer. Barcelona: Salvat Editores, 1991.
Tubiana R, Thomine J-M. Handen. Funktionell anatomi och klinisk utforskning. Barcelona: Masson, 1992.