nu har du förmodligen hört nyheten att skådespelare och tidigare California guvernör Arnold Schwarzenegger genomgick hjärtkirurgi förra veckan. Enligt rapporter utfördes den planerade operationen vid Los Angeles – baserade Cedars-Sinai för att ersätta en lungventil eller pulmonalventil, som är placerad mellan hjärtat och lungorna, vilket möjliggör blod att resa till lungorna från hjärtans högra kammare.,
tidiga rapporter hävdade att den 70-årige hade akut öppen hjärtkirurgi. Nu när dammet har avgjort och Schwarzenegger är på bättringsvägen, även tweeting – ” det är sant: jag är tillbaka! Jag somnade och väntade på att vakna med ett litet snitt och vaknade med en stor – men gissa vad? Jag vaknade, och det är något att vara tacksam för – – låt oss ta en titt på vad som ledde fram till operationen.
Vi knackade Karen Gersch, MD, en cardiothoracic kirurg på Grand Strand Medical Center, Myrtle Beach, S. C., för att lära sig mer.,
det rapporterades att Schwarzenegger hade samma ventil, den pulmoniska ventilen, ersatt 1997. Varför fick han den ersatt för 20 år sedan?
han föddes med en hjärtfel som kallas aortastenos, vilket gör att hjärtat pumpar hårdare än vanligt för att få blod genom aortaklaffen. Metoden som läkarna använde för att fixa sin aortaklaff på 90-talet kallades en Ross-procedur, där du tar personens infödda pulmoniska ventil, flyttar den till aortapositionen och ersätter sedan den saknade pulmoniska ventilen med en kadaver (avliden persons) ventil.,
Varför var han tvungen att byta ut pulmonalventilen igen den här gången?
i slutet av 90-talet när hans läkare tog bort sin kongenitalt bicuspid aortaklaff-han hade två broschyrer istället för den normala tre-och ersatte den med sin pulmoniska ventil, lämnade denna procedur honom utan en pulmonisk ventil. Samtidigt ersatte de sin gudagivna pulmoniska ventil med en kadaverventil. Dessa donatorventiler varar ungefär 20 år, i bästa fall, och sedan misslyckas, vilket är vad som hände med Mr Schwarzenegger.
så, folk brukar inte få sina lungventiler ersatta som han gjorde?,
korrekt. Vanligtvis är lungartären eller pulmoniska ventilproblem problem som vi ser hos barn. Hans var ett iatrogent lungventilproblem, vilket betyder att vi (läkare) skapade det.
naturligtvis är nästa fråga varför?
av” us ” (läkare) som tog sin lungventil för att använda i aortapositionen skapade vi det lungventilproblemet. Vid den tiden gjorde det mest meningsfullt. Ingen ventilbyte är dock permanent. Det är alltid förknippat med fel av någon typ. Men vad hans läkare ville göra var att säkerställa den längsta överlevnaden på jorden innan han hade ett ventilfel., Så 1997 var hans alternativ:
- ett Ross-förfarande, vilket skulle ge honom kanske upp till 20 år innan han upplevde ett ventilfel;
- en mekanisk ventilbyte i aortapositionen som skulle ha inneburit att han skulle ha varit på en blodförtunnare under resten av sitt liv , eller
- en bioprotesventil, som är en ventil som är gjord av ko-eller grisdelar, och de enda sist, hos ungdomar, kanske 10 år. Då hade han varit tvungen att operera igen.,
så, i ’97, han presenterades med informationen och ges möjlighet:” Hej, Arnold, du är i 50-årsåldern. vad vill du?”Han valde Ross-förfarandet eftersom det skulle ge honom den längsta, sjukdomsfria åtgärden.
på Twitter sa Schwarzenegger att ”han somnade och förväntade sig att vakna med ett litet snitt och vaknade med en stor.”Vilken typ av procedur misstänker du att läkarna vid Cedars-Sinai förväntade sig att utföra för att fixa sin misslyckade pulmoniska ventil?
Jag känner kirurgerna på (Cedars) Sinai. Jag känner dem alla mycket väl., Jag är säker på att de hade en plan. De sa troligen att vi kan göra en av två saker. 1) Vi kan ta dig tillbaka, öppna dig och byt ut din pulmoniska ventil eller 2) Vi kan försöka byta ut din pulmoniska ventil genom en minimalt invasiv kateterbaserad intervention, som är ”experimentell” i pulmonisk position. Den senare misslyckades. Självklart gick det inte så smidigt som de Ville och de ville inte utsätta honom för någon potentiell skada så de konverterade över till en öppen hjärtkirurgi på ett mycket kontrollerat, mycket genomtänkt sätt. Han lever så de gjorde ett bra jobb.,
varför anses ett kateterbaserat ventilbyte experimentellt?
det är inte experimentellt i aortapositionen eller i pediatriska populationer i den pulmoniska positionen, men hos vuxna finns det inte mycket litteratur eller data som visar att det skulle fungera att göra en trans-kateter pulmonisk ventilbyte, hos en person som har haft en tidigare operation. Så de sa att vi kan prova det, om det inte fungerar, värsta scenariot, så öppnar vi upp dig och gör gammaldags operation. Och det är vad vi gör., När vi gör dessa trans-kateter ventilförfaranden, patienter vet att det finns alltid en möjlighet att det kanske inte fungerar och vi måste konvertera över till en öppen hjärtkirurgi. Det händer ganska sällan i aortaklaffen, men han var lite annorlunda eftersom de arbetade på den pulmoniska artären.
var Schwarzeneggers senaste pulmoniska ventilbyte från en kadaver?
vi vet inte vad de använde på denna pulmoniska ventilbyte. Det beror ärligt på hur fientlig den pulmoniska ventilen såg på den reoperationen.,
vilken typ av symptom skulle han ha upplevt med denna försämrade pulmoniska ventil? Mer än sannolikt följde han ganska flitigt, för återigen var förväntan att hans pulmoniska ventil skulle misslyckas. Så, jag är säker på att hans kardiolog hade en ganska flitig uppföljning på honom och de mer än sannolikt ingrep innan han var fruktansvärt symptomatisk.
När vi gör operationer på ventilen följer vi människor för alltid med förväntan att dessa ventiloperationer inte är avsedda att vara för evigt. De har sin egen livslängd., Så, även om han förmodligen inte hade några symptom, berättade hans kardiologer förmodligen för honom att det var dags att få det fixat innan han började ha hjärtproblem relaterade till hans dysfunktionella ventil. Men symptomen på en försämrad lungventil är vanligtvis andfåddhet och trötthet – det är de största klagomålen.
hur länge varar öppna hjärtoperationer vanligtvis?
Tja, det var en reoperation så det tar lång tid. Eftersom han hade en tidigare operation, de var tvungna att gå igenom ärrvävnad och som förmodligen tog 8-9 timmars operation, lätt., Första gången operationer tar ca 4-6 timmar.
vad är förväntan för hans återhämtning?
vi pratar om ett brett spektrum av människor. Människor som ofta har reoperationer är äldre och kommer att få problem som äldre människor. Varje person är individualiserad. Vissa människor är mer väl fungerande innan de går in i operationen och de återhämtar sig på bara några månader. Andra är klart äldre och om de har en reoperation, kommer de att ha lite längre återhämtning. Det kan vara 3-6 månader. Mr., Schwarzenegger kan ha en tre månaders återhämtning, men säkert, reoperationer tar månader att återhämta sig från.
Dr Karen Gersch är en cardiothoracic kirurg på Grand Strand Medical Center, en affiliate av HCA Hälso-och sjukvård och medlem av HCA South Atlantic Division.
Schwarzenegger Photo Credit: Joe Seer /