hur man tolkar arteriella blodgasresultat

upprätthållande av blodets pH är viktigt för normal kroppslig funktion. Men många kliniska scenarier kan leda till störningar i kroppens syrabasbalans. Övervakning av syra-basbalans görs genom att testa patienternas arteriella blodgaser (ABGs). Resultaten av ABG-testning påverkar ofta den behandling som patienter får., Därför kan en grundläggande förståelse för hur man tolkar ABG-resultat vara användbar för apotekare för att hjälpa dem att klargöra den kliniska bilden.

grunderna för syra-basbalans

det optimala fysiologiska pH hos extracellulär vätska är 7.35-7.45. Ett pH utanför detta intervall kan orsaka proteindenaturering och enzyminaktivering.1 eftersom pH är en logaritmisk skala återspeglar en liten förändring i pH en stor förändring i vätejonkoncentrationen (H+).,1

följande jämviktsekvation är avgörande för att förstå syra-basbalans:

H2o + CO2 H2CO3 HCO3 + h+

denna ekvation visar att koldioxid (CO2) i blod löser sig för att bilda kolsyra (H2CO3), som dissocierar sig för att bilda sur H+ (som sedan kan kombinera med fysiologiskt bikarbonat för att driva ekvationen tillbaka till vänster).,

blod pH beror på balansen mellan CO2 och HCO3 — en förändring av mängden CO2 kommer inte att leda till en förändring i pH om det åtföljs av en förändring av mängden HCO3-frisören som bevarar balansen (och vice versa).2 Det är njur-och respiratoriska system som är ansvariga för att upprätthålla blodets pH.

respiratoriska mekanismer ett sätt att kroppen styr pH av extracellulär vätska är genom att öka eller minska hastigheten och djupet av andning och därmed mängden CO2 utvisas (dvs långsam, ytlig andning behåller mer CO2 än snabb, djup andning).,

Renal (metabolisk) mekanismer

ett annat sätt att kroppen kan kontrollera pH är via njurarna, vilket sker genom antingen:

• utsöndring av H+
• renal tubulär reabsorption av HCO3

njurarna kan justera mängden H+ och HCO3 som utsöndras i urinen som svar på metabolisk syraproduktion.

ersättning när acidos eller alkalos uppstår (antingen genom respiratoriska eller renala mekanismer), kommer det motsatta systemet att försöka rätta till denna obalans; detta kallas ”ersättning”., Till exempel, om njurarna inte utsöndrar metaboliska syror, justeras ventilationen för att eliminera mer CO2.2

det är viktigt att notera att kompensationsförändringar i andning kan inträffa under minuter till timmar, medan metaboliska svar tar timmar eller dagar att utvecklas.3

buffertar kroppen har tre huvudbuffertar – som minimerar eventuella förändringar i pH som uppstår när syror eller baser tillsätts, nämligen hemoglobin, HCO3 och proteiner.

hemoglobin är sex gånger kraftfullare som buffert än proteiner.,1 HCO3 är dock den viktigaste bufferten i blodet och är den dominerande bufferten i interstitiell vätska. Den intracellulära vätskan använder proteiner och fosfat för att buffra pH.3 vid en intracellulär nivå buffring sker omedelbart, men effekten är liten.,

blodprovtagning av arteriell blodgas

övervakning av ABGs kan vara användbar för att:

• bedöma effektiviteten av lunggasutbyte
• identifiera förekomsten av metabolisk acidos och alkalos
• identifiera kritiskt sjuka patienter som kräver brådskande ingrepp
• vägleda behandling och övervaka svar

vissa orsaker till syrabasstörningar finns i Ruta 1.,>

Base överskott (eller underskott) — ett mått på överskott eller brist på bas i blodet, per definition, det är mängden bas (i mmol) som skulle rätta till en liter blod till ett normalt pH-värde (om ett överskott, detta är den mängd bas som behövs tas bort för att en normal pH-värde, eller om ett underskott, det belopp som krävs för att kunna läggas till)

Laktat — slutprodukten av anaerob glycosis (en ökning tyder på dålig syresättning och perfusion av vävnader)

Andra parametrar som vanligtvis hittas på ABG rapporter är hemoglobin, glukos och elektrolyter (natrium, kalium, klorid och joniserat kalcium).,

tolkning av resultaten

ABGs kan tolkas med hjälp av en stegvis metod:

Steg 1 — kontrollera pH-värdet pH-värdet bör bedömas först. Ett pH på mindre än 7,35 indikerar acidos och ett pH större än 7,45 indikerar alkalos.,om patienten är acidotisk eller alkalotisk, kontrollera HCO3 och PaCO2 för att klassificera resultaten enligt följande:

• metabolisk acidos: patienter som är acidotiska och har en HCO3 <22 (bas överskott <-2)
• respiratorisk acidos: patienter som är acidotiska med en PaCO2 >6
• metabolisk alkalos: patienter som är alkalotiska med en HCO3 >28 (bas överskott >+2)
• respiratorisk alkalos: patienter som är alkalotiska med en PaCO2 <4.,7

det är möjligt för patienter att få en blandad respiratorisk och metabolisk alkalos eller acidos. Detta inträffar när primära respiratoriska och primära metaboliska störningar existerar samtidigt. Om de två processerna motsätter sig varandra minimeras pH-derangementet (se steg 3). Men två processer som orsakar pH att röra sig i samma riktning kan leda till djup acidos eller alkalos.2

steg 3 — Kontrollera om ersättning kontrollera om patienten kompenserar för sin syra-bas obalans., Patienter kan delvis eller helt kompensera för en syrabasobalans med ”motsatt” mekanism; till exempel metabolisk acidos kompenseras för med respiratorisk alkalos. Detta kan skapa några tydligen normala resultat bland några rubbade. Vid tolkning av syrabasstatus är det viktigt att alltid ta hänsyn till det kliniska sammanhanget., Till exempel, om de presenteras med ABG resultat som visar ett normalt pH, låg PaCO2 och låg HCO3 i en diabetespatient med höga nivåer av ketoner i urinen den mest sannolika primära sjukdomen är metabolisk acidos (diabetisk ketoacidos), snarare än respiratorisk alkalos (se ruta 3).

steg 4-Beräkna anjongapet för en patient med metabolisk acidos det kan vara användbart att beräkna anjongapet eftersom detta kan ge viss indikation på den bakomliggande orsaken till syrabasobalansen., Anjongapet är skillnaden mellan de uppmätta positivt laddade katjoner (natrium och kalium ) och de negativt laddade anjonerna (klorid och HCO3).1 följande ekvation kan användas för att uppskatta anjongapet:

( + ) – ( + )

ett ökat anjongap indikerar överskott av syra från anjonerna som inte mäts (t.ex. ketoner eller laktat).4 Det är också värt att notera att en droppe i patientens albumin sänker aniongapet. En rubbad fosfatnivå kan också påverka anjongapet, men i mindre utsträckning.,4,6

behandling

om möjligt bör den bakomliggande orsaken till syrabasavskiljningen behandlas eftersom problemet kan återkomma utan att göra detta. I vissa fall kan det inte vara möjligt att behandla den bakomliggande orsaken och läkemedelsbehandling kan krävas för att korrigera syra-bas obalans.,p>

låg PaCO2 + normal HCO3 = okompenserad respiratorisk alkalos

låg PaCO2 + låg HCO3 = delvis kompenserad respiratorisk alkalos

NORMAL pH

hög PaCO2 + hög HCO3 = fullständigt kompenserad respiratorisk acidos eller fullt kompenserad metabolisk alkalos

Normal PaCO2 + normal HCO3 = normal syrabas

låg PaCO2 + låg HCO3 = fullt kompenserad metabolisk acidos eller fullständigt kompenserad respiratorisk alkalos