shunt blockering kan också ha mycket mer subtila konsekvenser och huvudvärk kan vara sällan, med det största problemet är beteendemässiga försämring. Hos äldre barn kan detta ske i form av ökad irritabilitet, ”latskap”, dålig eller störande skolprestation eller ännu mer antisocial aktivitet., Detta kan vara mycket svårt att skilja från det vanliga tonårsangstet, men om det finns någon anledning att misstänka att försämringen av beteendet inte är ”normalt”, måste bedömningen utföras av en erfaren utbildningspsykolog med kunskap om hydrocephalus.
grunden för effekterna av högt CSF-tryck har förklarats i föregående artikel. Om shunten är skyldig kan en dramatisk förbättring bero på lämplig behandling, även om denna form av shuntproblem är särskilt svårt att diagnostisera. Det kan vara nödvändigt att övervaka CSF-trycket, ofta över 24 timmar., Detta kan göras med hjälp av en tryckvakt i hårbotten ansluten till en inspelare. På detta sätt kan tryck registreras under sömnen och för förändringar i hållning. Skanningar som visar storleken på ventriklarna är särskilt användbara om de kan jämföras med tidigare skanningar, men i någon med tydliga symtom på antingen högt eller lågt CSF-tryck kan de också tjäna till att stödja diagnosen.
vid överdränering tillåter shunten att CSF dräneras från ventriklerna snabbare än det produceras., Om detta händer plötsligt, vanligtvis strax efter shunten sätts in, kollapsar ventriklerna i hjärnan, riva känsliga blodkärl på utsidan av hjärnan och orsaka blödning (”subdural hematom”). Detta kan vara trivialt eller det kan orsaka symtom som liknar stroke. Om överdräneringen är mer gradvis kollapsar ventriklerna gradvis för att bli slitsliknande (”slit ventriklar”). Detta stör ofta shuntfunktionen som orsakar det motsatta problemet, nämligen högt CSF-tryck, att dyka upp igen., Tyvärr ökar de slitsade ventriklerna inte alltid i storlek igen, vilket ger situationen där det finns mycket högt CSF-tryck med huvudvärk, kräkningar etc. men mycket små ventriklar på skanning. epilepsi
epilepsi har associerats med shuntbehandlad hydrocefalus. Det är dock inte tänkt att vara direkt relaterat till placeringen av shunten, utan snarare till den ursprungliga orsaken till hydrocephalus. Epilepsi är ett brett ämne som jag hoppas kunna utveckla i framtiden.,
infektion
graden av shuntinfektion är ca 10-15% och 95% av infektionerna kommer att inträffa under de första 5 dagarna efter operationen.
symptom:
tecken på shuntinfektion kan inkludera feber, nackstelhet, ljuskänslighet (även kallad fotofobi), huvudvärk eller tecken på hydrocephalus shuntsfunktion. Shuntinfektioner kan presentera med tecken på meningit och ventriculit. Dessutom kan tecken på septikemi eller peritonit ses, beroende på typ av shunt., Huden kan rodna över shuntens och slangens område, eller såren kan vara rodnad och/eller tömning av pus. Oftast är de bakterier som är ansvariga de som bor normalt i patientens hud, dvs stafylokockarter. Distala shuntfel följer ofta med shuntinfektioner. I VA shunts blockering på grund av infektion är sällsynt, och många månader eller år kan gå innan infektionen blir uppenbar. Under denna tid kommer det att finnas trötthet, irritabilitet, dålig aptit, olika värk och smärtor, hudutslag och andra tecken, men alla dessa kan bero på vanliga sjukdomar., Ett blodprov avslöjar vanligtvis anemi. Detta är viktigt även om det på egen hand inte är en specifik indikation på infektion. Blododlingar och även CSF kulturer kan vara negativ. Senare kan blod förekomma i urinen på grund av sekundär njurskada.
diagnos:
diagnos görs genom sårkultur om det finns dränering eller, mer vanligt, genom kultur av cerebrospinalvätskan i shunten. Vätska samplas genom att en nål förs in i en behållare av shunten. Den största risken är låg-ungefär en procent., Faktorer som tid från den sista operationen och förekomsten av andra möjliga orsaker till febern beaktas.
orsaker:
de flesta shuntinfektioner orsakas av antingen Staph-epidermidis eller auerus. Båda bakterierna finns normalt på huden och förmodligen implanteras vid tidpunkten för operationen. Infektion blir vanligtvis uppenbar inom de första månaderna efter operationen: 50 procent med två månader och 90 procent med sex månader efter operationen.
förekomst:
Shuntinfektioner uppträder vid 2-8% av shuntoperationerna., Detta är vanligtvis förknippat med en allmän infektion efter operationen.
även om statistiken är svår att hitta, fann en översiktsartikel att den förväntade shuntinfektionsfrekvensen varierade mellan 10-20%.
totalt sett kan mellan 5 och 15% av shuntarna förväntas bli smittade under sin livstid. Av dessa infektioner diagnostiseras 70% inom en månad efter operationen och nära 90% med sex månader.
behandling:
behandlingen av shuntinfektioner är något kontroversiell., Standardbehandlingen är att ta bort alla shunt hårdvarusystem, vanligtvis gjort inom 2 dagar efter diagnosen, och behandla med lämpliga antibiotika. Cirka 10 dagar senare kan ett nytt shuntsystem placeras. Medan barnet är på systemiska antibiotika kan en tillfällig ventrikulostomi vara nödvändig för att kontrollera hydrocephalus.
när infektionen har rensats placeras den nya VP-shunten på samma ställe om det inte finns hudavvikelser. I sådana fall är det nödvändigt att placera shunten på motsatt sida., Efter att en shunt har externaliserats i cirka 7 dagar och CSF-kulturer har rensat, placeras en helt ny VP shunt och antibiotika fortsätter i ytterligare två dagar. Antibiotika kan sedan avbrytas.
om det emellertid finns tecken på peritonit eller distal shuntfel, ska shunten avlägsnas snabbt. Ett septiskt barn kan vara för stor bedövningsrisk tills de vitala tecknen har stabiliserats.,
om en icke-fulminerande shuntinfektion diagnostiseras inom den första månaden efter en shuntinsättning, kan ett försök ibland göras för att behandla shuntinfektionen med intravenösa och intratekala antibiotika utan att ta bort shuntsystemet. Familjerna måste förstå att denna behandlingsmetod kan misslyckas, och att shunten i slutändan måste avlägsnas. Denna metod ger dock ett sätt att spara shuntsystemet och framgångsrikt behandla många tidiga shuntinfektioner., Denna behandlingsmetod måste överges om kulturer inte blir sterila inom flera dagar, eller om mer aggressiva tecken på infektion noteras.
antibiotika har inte visat sig vara till nytta för detta ändamål, och andra åtgärder har ofta bara en tillfällig effekt. Vård och expertis av det kirurgiska laget är en av de viktigaste faktorerna för att minska graden av infektion till ett minimum. Men även i de bästa händerna förekommer infektion fortfarande., En av vår senaste utveckling har varit en process som gör shunts resistenta mot bakteriell infektion, och vi hoppas att de nuvarande kliniska prövningarna kommer att visa att den kan minska shuntinfektionen med mer än 80%.