introduktion
utmaningen av idiopatisk epiretinalmembran (ERM) behandling i en tid präglad av mini-invasiv kirurgi är den korrekta kirurgiska indikationen (Figur 1)., Betydande tekniska innovationer, inklusive högkvalitativa bilinjära avfasade skärare, förbättrade visualiseringssystem (3D av huvudmonterade hjälmar), förbättrade ljusfilter, högviskositetsdynor och Premium tångar, ger den nya era-kirurgen en häpnadsväckande portfölj av verktyg för att utföra säkrare, renare och högkvalitativ procedur.
 |
Figur 1 Multicolor avbildning av idiopatisk epiretinalmembran., Multicolor imaging erbjuder en detaljerad visualisering av makulaområdet: multicolor montage (A), infraröd reflektans (B), blå reflektans (C), grön reflektans (D). |
dessutom måste kombinerade operationer (phaco-vitrectomy) möta patienternas höga funktionella förväntningar.
denna översyn syftar till att ge läsaren en översikt selektivt inriktad på säkerhet och effekt av kirurgi, ger koncisa och direkta svar om viktiga frågor av praktikanter och experter.,
forskningen utfördes med hjälp av en fokuserad PUMBED-baserad sökning av nyckelord om varje område och specifikt ämne. Fallrapporter eller små serier utelämnades, och nyligen (senaste 10 åren) publicerade papper gynnades. Stora studier eller randomiserade kliniska prövningar föredrags. Vi granskade kritiskt sökresultaten, sammanslagning och integrering av informationen för att uppnå omfattande överväganden.säkerhet
säkerhet
säkerheten vid ERM-kirurgi har varit en slående fråga sedan slutet av 80-talet. säkerhetsrelaterade argumentationer kan adresseras till allmänna och specifika risker.,
allmänna operationsrelaterade risker
Pars plana vitrectomy (PPV) med membranskalning har effektivt använts för kirurgisk behandling av ERM sedan 1978.1 allmänna komplikationer av PPV, oavsett vilken sjukdom den utförs, är:
- retinala raster och retinal detachment. Iatrogena skador kan vara relaterade till direkta skador eller genereras av glaskroppen dragkraft. De har rapporterats från 1, 7% till 11% respektive från 6% till 8% efter operation för ERM2
- grå starr. Accelererad linsopacifikation är en välkänd följd av linsbesparande PPV., Graden av kataraktprogression befanns vara högre hos patienter i åldern mer än 50,3 med liknande frekvens efter både 20-och 23-gauge-tekniker4
- öppenvinkelglaukom. Ökning av intraokulärt tryck (IOP) i den omedelbara postoperativa perioden är en till stor del känd händelse, som kan relateras till olika mekanismer (buckling förfaranden, laser fotokoagulation, användning av tamponger, intraokulära steroider, blödningar, inflammation).,5 föreningen av öppenvinkelglaukom och vitrektomi har postulerats och undersökts i stor utsträckning, på grund av den förmodade post-kirurgiska trabekulära oxidationen och funktionsfel. Detta förhållande visade sig dock vara svag6
- endoftalmit. Post vitrektomi endoftalmithastigheten befanns vara 0, 05–0, 07%. 23-och 25-gauge suturlös vitrektomi befanns ha jämförbara endoftalmithastigheter till suturerad 20 g kirurgi, med hastigheter på 0, 03%, 0, 13% och 0.,02% respektive (utan statistiskt signifikant skillnad mellan grupperna)7-9
Gauge-relaterad säkerhet
stor gauge vitrektomi var den första som undersöktes sedan slutet av 80-talet. från 2004 små gauge (23-25-27) instrument blev allmänt tillgängliga.10 Microincision vitrectomy minskar kirurgiskt trauma, förbättrar patientens komfort, har snabbare postoperativ läkning och återhämtning och kortare driftstider. Det är rimligt att ifrågasätta om dessa fördelar är relaterade till ökade kirurgiska risker.,
först måste det sägas att de trocars som används för transconjunctival surgery-införande inte är lika skarpa som blad som används för att göra 20-gauge sclerotomies, därför är krafterna som krävs för deras placering väsentligt större. Tryck så högt som 63,7 mmHg har varit mått under 25-gauge trokar insättning.11 denna dynamik kan resultera i glaskroppsdrag (från antingen införande eller avlägsnande av instrument eller som en följd av inspärrade glaskropp) och retinala raster. Denna hypotes undersöktes i stor utsträckning, men resultaten är fortfarande kontroversiella.,12,13 Det kan hävdas att förmodligen andra faktorer, såsom kirurgens erfarenhet och tekniker, väsentligt påverkar resultaten.
När det gäller de postoperativa komplikationerna har det varit solidt rapporterat att gauge-valet inte påverkar förekomsten av koroidal detachment, glasögonblödning och retinal detachment.Hypotonin rapporteras vara vanligare hos småvitrektomi, men är vanligtvis övergående och beror på att såren förseglas inom två veckor.,15 riskfaktorerna för intraoperativ sclerotomy läckage som kräver suturplacering är tidigare vitrektomi, en ung ålder vid drift och glaskroppsbasdissektion.16 Bipolär våt-området diatermi av sutureless sclerotomies är en effektiv metod för att säkerställa en läckande sclerotomies stängning.17
mätarens påverkan på endoftalmithastigheten är absolut nödvändig, med tanke på den potentiella infektionsplatsen i suturlösa tekniker (läckande sklerotomier, tidig postoperativ glaskropp, hypotoni). Stor serie klargjorde att denna risk inte ökar vid små gauge kirurgi.,8,18
procedurrelaterade risker
för att förhindra återkommande ERM har skalning av inre begränsande membran (ILM) använts i stor utsträckning som ett ytterligare förfarande.19,20 trots ILM peeling har debatterat funktionella fördelar, dess gynnsamma effekt för att förhindra återfall har i stor utsträckning visats.1 Ilm peeling kan orsaka funktionella och mekaniska skador på näthinnan, temporärt klassificeras som” tidigt ”och”sent”.,
svullnad av det bågformiga nervfiberskiktet (SANFL)
först beskrivet av Clarck, finns det i 31% av ILM-peeling ögon som hypoautofluorescerande bågformiga striae i makulaområdet på infraröd och autofluorescensavbildning, med motsvarande hyperreflektant svullnad på SD-OCT (Figur 2).21,22 dess patogenes är postulerad till ursprung genom en direkt trauma till den inre näthinnan eller genom en subklinisk trauma på grund av skada på Müller cell endplates, fäst vid ILM. Det försvinner inom den tredje månaden och är inte associerat med en minskning av synskärpa (VA).,
 |
Figur 2 två fall av svullnad av det bågformiga nervfiberskiktet (SANFL). De två bilderna (topp och botten) illustrerar två fall av SANFL. De överlagda ljusblå områdena på den infraröda reflektansbildningen markerar regionen av hyperreflekterande svullna bågformiga nervfiberskikt. De blå pilarna på motsvarande spektraldomän optisk koherens tomografi skannar definierar matchande hyperreflecrive områden., |
dissocierad optisk nervfiberskikt (DONFL)
först beskrivs av Tadayoni och detekteras i ca 57% av ILM-peeling ögon efter 3 månader, består den av många bågformiga striae inom den bakre Polen i riktning mot de optiska nervfibrerna, mörkare än den omgivande näthinnan på blåfiltrerade fotografier och motsvarar den omgivande näthinnan. ”dimples” i det inre retinala skiktet på okt-avbildning (figur 3a–C).,23
 |
Figur 3 dissocierad optisk nervfiberskikt (DONFL). Infraröd reflektrance (a), blue light autofluorescence (B) och spectral-domain optical coherence tomography (C) av ett postkirurgiskt fall av DONFL. Den röda pilen identifierar en ”dimple” i det inre retinala skiktet som motsvarar den hypofluorescerande platsen., |
två mekanismer har beskrivits:
- klyvning (separation) av fiberknippen för synnerven på grund av skador på Müllercellerna, på samma sätt som SANFL
- utläggning av den grova ytan som består av optiska nervfibrer omgivna av Müllercellsprocesser efter ILM-borttagning.
den första hypotesen stöds av Spaide. Han uppgav att DONFL motsvarar inre retinala dimples den kursen längs nervfiberlagrets väg., Dimples verkar vara resultatet av ett samspel mellan trauma och läkningsprocesser som begränsas av nervfiberskiktet och är inte förknippade med någon förlust av VA eller förändringar i mikroperimetri.24
färgämnen
säkerheten hos färgämnen har kämpat kirurger i årtionden.
bland de stora mängder färgämnen som används för makulaskirurgi har indocyaningrönt för närvarande övergått, på grund av in vitro-och in vivo-toxicitetsproblemen.25,26
Trypan blå och lysande blå är säkra, och har respektive bra och selektiv affinitet för ERM och ILM.,27-29 båda visade förhöjda biokemiska och biologiska säkerhetsprofiler, och är för närvarande enhälligt anses guldstandarden för ERM kirurgi.30-33 det finns på marknaden konjugerade färgämnen som förenar trypanblå och briljantblå, med kompletterande hjälpämnen som ger unika fysikaliska egenskaper.
post-kirurgisk makulaödem
cystoid makulärt ödem (CME) är en välkänd komplikation av främre segmentoperation (Irvin-Gass syndrom). Makulärt ödem kan dock uppträda efter praktiskt taget alla kirurgiska ögonprocedurer., Ödem inträffar efter ERM kirurgi närvarande som ihållande, och svika både kirurgen och patienten.
det har hävdats att graden av CME efter vitrektomi för ERM kan vara högre vid kombinerad phaco-vitrectomy-kirurgi, på grund av frisättningen av pro-inflammatoriska mediatorer från det främre segmentet. Trots detta saknas bevis på ökad CME-hastighet med kombinerad kirurgi.
en ny forskning rapporterade en förekomst av CME specifikt efter ERM peeling av 12.8%,34 vilket är högre än tidigare rapporter.,35 två patogenetiska mekanismer kan formuleras:
- ILM peeling iatrogeniskt skadar Müller-cellerna. Frånvaron av läckage under fluoresceinangiografi bekräftar att blod-retinal barriärnedbrytning är frånvarande, i stället för en strukturell skada
- inflammatorisk process på grund av en nedbrytning av blod-retinalbarriären.
förekomsten av preoperativa intraretinala cyster var associerad med ihållande CME efter operation.
slutsatser
kirurgi för idiopatisk ERM är ett säkert förfarande, belastat av låg komplikationsfrekvens., Valet av mätare verkar inte påverka resultatet, vare sig när det gäller effekt eller säkerhet. De tillgängliga dör också avslöja en hög säkerhetsprofil. Trots Ilm peeling visar positiva anatomiska och funktionella resultat, Positioner om dess säkerhet förblir kontroversiella. Därför ges inga obligatoriska indikationer avseende dess standardförfarande.
effekt
effekten av kirurgisk behandling för ERM har studerats utförligt och är för närvarande enhälligt godkänd., Epiretinal membranoperation rekommenderas generellt när suddig syn eller synförvrängningar är tillräckligt allvarliga för att störa binokulär syn eller dagliga aktiviteter.
synskärpa
eftersom 80-talet gynnsamma resultat rapporterades uppnå goda resultat helt enkelt ta bort ERM: minskad metamorfopsi och förbättrad VA beskrevs i majoriteten (70% till 90%) av opererade patienter.36-39 VA-förbättringen fortsatte under de kommande 6-8 månaderna och den bästa slutliga VA kan erhållas efter 1 år.,Chansen att återfå framgångsrik syn efter operationen ökar hos patienter med mild till måttlig preoperativ synnedsättning (20/63 eller bättre), och patienter med bättre baslinje VA kan få en fullständig visuell återhämtning.41 hos patienter med långvariga ERMs är en fullständig återhämtning av syn sällsynt och retinal tjocklek och den makulära profilen återgår sällan till normal.42 således är tidig kirurgi sannolikt att minska risken för att utveckla irreversibel makulär skada.,
ögon som fick ILM-skalning som tilläggsbehandling visade bättre visuella resultat jämfört med icke-skalade ögon, särskilt under långtidsperioden.1
makulär morfologi
ERM-avlägsnande kan leda till signifikant förbättring av makulär morfologi, i form av minskad retinal tjocklek och återställande av fovealkonturen. Sedan början av 90-talet observerades att genom att utföra ILM-skalning var retinala striae mer benägna att försvinna eller platta.,43 efter införandet av vital dies bekräftade många studier att Ilm-borttagning under operation för ERM var förknippad med bättre anatomisk förbättring jämfört med ögon var ILM kvar.44-48
återfall
den totala ERM-frekvensen efter kirurgiskt avlägsnande uppskattas vara från 1% till 16% och är högre i sekundära ERMs, på grund av det underliggande orsakstillståndet.1,31,49 Ilm avlägsnande under operation för ERM visades vara associerad en lägre risk för återkommande ERMs.,44-48
Metamorfopsi
Metamorfopsi är det viktigaste klagomålet hos patienter med ERM, även efter framgångsrik operation. De kan bedömas kvalitativt genom att Amsler grid test, eller kan mätas genom att medelvärdet av M-diagram (Inami Co, Tokyo, Japan), eller förmånliga hyperacuity perimetri (PHP).
m-diagrammen består av 19 prickade vertikala och horisontella linjer med punktintervallen som sträcker sig från 0,2° till 2,0° visuell vinkel., Patienten uppmanas att rapportera diagrammet med minsta vinkeln på punkterna i linjen som visas rakt, och detta tas som metamorphopsia-poängen (horisontellt och vertikalt).
en anatomisk korrespondens av metamorphopsi visades, som korrelerade till graden av avstånd av tangentiell retinalförskjutning.,50 en korrelation med OCT rapporterades också, eftersom graden av metamorfopsi, bedömd med M-diagrammen, var signifikant korrelerad med det inre Kärnskiktet (INL) tjocklek, och att INL tjocklek var signifikant korrelerad med tangentiell retinal förskjutning.51
PHP var avsedd för en reproducerbar och kvantitativ bedömning av metamorphopsi baserat på den visuella funktionen av hyperacuity, som ursprungligen utvecklades för att övervaka utvecklingen av neovaskulär åldersrelaterad makuladegenerering.,52 signifikant reduktion av metamorphopsi parallellerade förbättringen av VA och central foveal tjocklek rapporterades efter idiopatisk epiretinal membranoperation.53
Mikroperimetri
ett stort antal studier undersökte korrelationen mellan makulär morfologi och funktion med hjälp av spektraldomän optisk koherenstomografi (SD-OCT) och mikroperimetri.
den makulära känsligheten fortsätter att förbättras efter operationen under den långsiktiga perioden, även i fall där retinaltjocklek och VA slutar att förbättras.,54 störningarna i ellipsoidzonen verkar vara en potentiell prediktor för dålig visuell återhämtning och paracentralmikroskopotom i ögon som genomgår makulär kirurgi, som sträcker sig mellan 16.6% och 56.2% av fallen.55-59 vissa författare förmodade en korrelation mellan funktionella postoperativa mikroperimetri förändringar och potentiella mekaniska trauma inducerad av end-gripande pincett under ILM peeling.60,61
Stereopsis
förlust av binokularitet kan uppstå med en ensidig ERM, på grund av aniseikonia och metamorphopsia., Stereopsis är funktionellt associerad med olika OCT-parametrar, inklusive central foveal och paracentral tjocklek.62 vissa grader av återhämtning har observerats efter operationen, men inte till en normal nivå.63 funktionstester, såsom Titmus och TNO-stereotester, visade faktiskt att stereopsen förbättrades efter avlägsnande av ERM, om än inte till en normal nivå.
slutsatser
vitrektomi med ERM-avlägsnande i samband med ILM-skalning är utan tvekan en effektiv behandling för idiopatisk ERM., Det kan uppnå långsiktig stabil postoperativ visuell och anatomisk förbättring, med en övergripande låg återkommande takt.
patientrelaterade resultat
ålder och kön
ålders påverkan på postoperativ VA undersöktes i stor utsträckning.63-67 endast en studie visade att en yngre ålder (genomsnitt 63, 1) var statistiskt signifikant associerad med visuell förbättring (0, 3 logMAR eller mer från baslinjen) hos patienter med hyperfluorescerande linjer på fundus autofluorescens (FAF) som tyder på retinal förskjutning.,En statistiskt signifikant effekt av kön på postoperativ VA hittades inte.64
symptomens varaktighet
symptomens varaktighet korrelerar negativt med postoperativ VA och med VA-förbättring.63,68 således, ju längre symptomen var närvarande, desto lägre postoperativ VA och mindre funktionell vinst.
preoperativ synskärpa
en bättre preoperativ VA är associerad med bättre postoperativ VA.,58,63,64,67,69-72
Delanalyser kunde visa en statistiskt signifikant högre VA-vinst hos patienter med sämre preoperativ VA efter sex och tolv månader.58,66,69 därför uppnår patienter med bättre initial VA högre nivåer av visuellt resultat men de med sämre preoperativ VA visar en större förändring i VA efter ERM-kirurgi.73
resultaten av operationen förbättrades under studietiden,73 och en 12 månaders postoperativ uppföljningsperiod kan vara tillräckliga för att bedöma de förbättringar som inducerats av ERM-operationen.,
Metamorphopsia
Metamorphopsia är det viktigaste symptomet relaterat till ERM, vilket leder till försämring av synkvaliteten och förlust av binokularitet.
studier med M-diagram visade att den preoperativa vertikala metamorphopsipoängen var korrelerad med postoperativ VA och med förbättringen av VA. En högre metamorphopsia-poäng var associerad med sämre postoperativ va och med mindre förbättring av VA.70
en studie med PHP bekräftade att de signifikanta prediktörerna för postoperativ metamorfopsi utfall var graden av preoperativ metamorfopsi., Signifikant minskning av metamorphopsi är kopplad till VA-förbättring och central foveal tjocklek (CFT).74
preoperativa metamorphopsipoäng och preoperativ VA är oberoende och inte korrelerade.64,70 därför är preoperativ metamorfopsi prognostisk faktor för deras postoperativa grad, vilket tyder på att kirurgi bör utföras före utveckling av svåra grader av visuell försämring.75
parafoveal inner nuclear layer (inl) är den enda retinala strukturella parametern som befanns vara associerad med VA och metamorphopsia., Preoperativ INL tjocklek var nära förknippad med preoperativ, postoperativ VA och preoperativ metamorfopsi.76,77
OCT parametrar
makulär tjocklek
den makulära tjockleken, båda avsedda som CFT och genomsnittlig makulär tjocklek, har i stort sett undersökts som en prognostisk faktor vid idiopatisk ERM-kirurgi, men resultaten är kontroversiella.
vissa studier analyserade korrelationen mellan makulär tjocklek och postoperativ VA. De fann en statistiskt signifikant sämre postoperativ va hos patienter med högre preoperativa CFT-värden i en univariabel analys.,65,69,76,78 Ytterligare multivariat analys utförs med ålder, ÄR/OS integritet och multifokala electroretinogram (mfERG) confuted dessa resultat.65
andra studier fokuserade på VA-förbättringen (mer än den rena postoperativa va).55,58,79 de uppnådde motstridiga resultat, eftersom endast Mitamura fann att större preoperativ CFT är relaterad till mindre förbättring i VA.,5
Ganglion celler
Ganglion celler bedöms av OCT och kan segmenteras i (Figur 4):
- Retinal nervfiberskikt (RNFL), som innefattar ganglion cell axoner
- Ganglion cellskikt (GCL), som inkluderar ganglion cell organ
- inre plexiform skikt (IPL), som gjorts av synaptiska anslutningar mellan ganglion celler och bipolära celler
 |
figur 4 spektraldomän optisk koherens tomografi skiktning av ett normalt öga., Från inre till yttre: retinal nervfiber lager (RNFL), ganglion cell-lager (GCL), inre plexiform lager (IPL), yttre nukleära lagret (INL), yttre plexiform lager (OPL), yttre nukleära lagret (V), yttre begränsning membran (ELM, hyperreflective), myoid zon (MZ, hyporeflective), ellipsoid zon (EZ, hyperreflective), kon yttre segment tips lager (KOSTNAD, hyperreflective, annars känd som ”interdigitation zone”), retinal pigment epitel (RPE, hyperreflective). Ganglion cell komplexa lager (GCC) omfattar tillsammans RNFL, GCL och IPL., Den photoreceptor yttre segmentet (proffsen) representerar avståndet bildar ELM till RPE. |
Ganglion-celler och VA är funktionellt associerade.
ganglion cell complex (GCC=RNFL+GCL+IPL) tjocklek har visat sig vara högre i ögonen med idiopatisk ERM, och efter operation vänder tillbaka till liknande värderingar friska ögon. Postoperativ GCC-reduktion är proportionellt högre än gallring av hela näthinnan, och denna minskning är korrelerad med visuell restaurering.,80
den preoperativa tjockleken hos GCL+IPL var signifikant associerad med postoperativ VA. Ju tunnare det inre skiktet desto bättre är det postoperativa VA. Inga föreningar hittades med förbättring i VA.76
inre kärnskikt
det inre kärnskiktet (INL) innefattar de bipolära cellernas kroppar.
inl-tjockleken befanns vara en bra indikator på metamorfopsi både före och efter operationen och en prediktor för postoperativ metamorfopsi.77 parafoveal INL är också signifikant associerad med postoperativ VA.,76
Photoreceptor outer segment (PROS)
PROFFSLÄNGDEN är avståndet mellan Is/OS-korsningen och RPE.
PROFFSLÄNGDEN befanns vara en värdefull prognostisk faktor för den postoperativa VA.75 detta bekräftades också i en multipel regressionsanalys, inklusive ålder och preoperativ VA.
externt begränsande membran (ELM)
ingen statistiskt signifikant koppling mellan Elm-integritet och postoperativ VA hittades
Ellipsoidzon (ez)
ellipsoidzonen representerar den inre/yttre segmentens korsning av fotoreceptorer., Detta hyperreflekterande band vid OCT är starkt associerat med funktionell status och är en värdefull prognostisk faktor för VA efter operationen.
ögon med en preoperativ störning av EZ avslöjar en sämre postoperativ VA.55,58,64,65,81 denna effekt på postoperativ VA förblir stabil i den långsiktiga uppföljningen.58,65 följaktligen är en preoperativ kontinuerlig EZ associerad med högre vinst i VA efter operationen.58,59,81
preoperativ störd EZ kan genomgå en anatomisk och funktionell återhämtning även efter mer än 1 år postoperativt., Försökspersoner med ihållande EZ oegentligheter kan dock ha en begränsad visuell förbättring.82,83
Kon yttre segmenttips (kostnad)
KOSTNADSLINJEN, även känd som Verhoeff membran, är en hyperreflekterande linje synlig vid okt mellan EZ och RPE.
en preoperativ kontinuerlig kostnadslinje är förknippad med bättre VA efter operationen.79 den preoperativa kostnadslinjen defekt storlek är starkt korrelerad med den postoperativa VA.Ektopisk inre foveal skikt (EIFL)
kontinuerlig EIFL i idiopatisk ERMs är en nyligen beskriven okt fynd i samband med signifikant synförlust.,85 närvaron av EIFL är signifikant associerad med lägre preoperativ och postoperativ VA, och dess tjocklek är negativt korrelerad med preoperativ VA. Postoperativt minskar EIFL-tjockleken avsevärt, men gallringen har ingen direkt effekt på VA-förändringen. Således bör EIFL-närvaron betraktas som en negativ prognostisk faktor för postoperativ anatomisk och funktionell återhämtning.86
andra
preoperativ foveal kontur på OCT visar sig inte påverka postoperativ VA.,64,72 ILM-profilen utvärderad på OCT (normal, eller mildt eller allvarligt förvrängd) påverkar inte den postoperativa VA.64
närvaron av retinala cyster eller makulära pseudohål påverkar inte den postoperativa VA.58
Fundus autofluorescens (FAF)
förlust av fotoreceptorceller på grund av ERM leder teoretiskt till minskade lipofuscinnivåer och följaktligen till minskad foveal autofluorescens.
preoperativ foveal FAF och postoperativ VA är korrelerade., Ögon med ett förstorat hypofluorescerande område som omfattar foveal och parafovealområdet har lägre VA efter operationen.72
elektrofysiologi
elektrofysiologi har använts för att undersöka de makulära funktionella defekterna i ögonen med idiopatisk ERM och för att ytterligare bedöma de postkirurgiska förändringarna.
elektroretinogram (ERG) påverkas negativt av ERM-närvaron, och VA-minskningen är relaterad till dysfunktionen hos både preganglioniska (onormala fokala ERG) och ganglioniska (onormala mönster ERG) makulära element.,87
kirurgi ger inte bara morfologisk och VA-förstärkning, men är också förknippad med funktionell förbättring av både yttre och innersta makulära retinala skikt, vilket leder till en relaterad ökning av VA.88 amplituden och den implicita tiden för den positiva toppen visades vara korrelerad med den postoperativa VA.65
det har visat sig att N95 amplitud i mönster ERG är en prediktor för visuella resultat, vilket bekräftar korrelationen mellan VA och funktionen hos ganglion cellskiktet, vilket är det närmaste cellskiktet som ska påverkas av ERM.,89
preoperativ morfologiskt förtjockad och elektroretinografiskt reducerad retinas har en större sannolikhet att påverkas av en irreversibel fotoreceptor skador.68
rehabilitering
biofeedback utbildning med hjälp av en mikroperimeter har rapporterats som en effektiv metod för att förbättra den visuella prestandan hos patienter med olika makulära sjukdomar. Biofeedback kan användas för att utbilda personer som har förlorat foveal fixering, att flytta sin föredragna locus i ett område med bättre känslighet., Instrumenten använder den cerebrala plasticiteten och neurosensoriska anpassningsförmågan för att förbättra den visuella prestandan.90,91
Biofeedback-träning med MAIA-enheten rapporterades förbättra VA hos patienter med otillräcklig återhämtning efter framgångsrik macular hole-operation.För närvarande finns inga rapporter om biofeedback hos patienter som behandlas för idiopatisk ERM.,
livskvalitet
National Eye Institute 25-Item Visual Function Questionnaire (NEI VFQ-25) är ett synrelaterat livskvalitetsinstrument som är utformat för att bedöma patienternas uppfattning om deras visuella funktion och livskvalitet.
livskvaliteten försämras signifikant hos patienter med idiopatisk ERM. Specifikt är det svårighetsgraden av metamorphopsi som starkt påverkar deras visuella prestationer.,92
ERM-kirurgi förbättrar anmärkningsvärt patienternas subjektiva uppfattning om visuell funktion (indikerad av högre poäng i VFQ-25) och förbättrad metamorfopsi, även i avsaknad av signifikant VA-förbättring.93 under den omedelbara postoperativa perioden var den förbättrade VA den viktigaste faktorn i samband med förbättrad livskvalitet, även om den samtidiga kataraktoperationen kan ha haft en förvirrande effekt. Den förbättrade metamorphopsi var den viktiga faktorn i samband med förbättrad livskvalitet i den sena postoperativa uppföljningen.,94
slutsatser
patientresultaten kan förutsägas genom vissa prognostiska faktorer.
unga patienter, med en kort symtomdebut och med bättre initial VA uppnå högre nivåer av visuellt utfall. Den preoperativa graden av metamorfopsi är den prognostiska faktorn för deras postoperativa grad. Vissa OCT-parametrar gör det möjligt för kirurgen att bättre förutsäga det funktionella resultatet. Bland dessa kan framgångsrika resultat erhållas i ögonen med tunna ganglion cellskikt, tunn IPL, längre proffs, regelbundna EZ och KOSTNADSLINJER, och utan EIFL., Trots att de sällan används som rutinmässiga preoperativa undersökningar, ögon med stora hypofluorescerande foveala områden och minskad mfERG, uppvisar sämre resultat.
slutsatser
scenariot med krävande patienter och säker operation kämpar kirurger, som borde möta ogynnsamma resultat av olyckliga patienter. Praktiskt taget alla ERM kan skalas, så vad kirurgen måste veta är den korrekta prognosen som ska formuleras. Den kirurgiska indikationen, tillsammans med uttrycket (och kommunikationen) av en korrekt prognos är den viktigaste aspekten för nöjda patienter.,
denna korta översyn syftar till att kortfattat sammanfatta litteraturen om säkerhet, effekt och patientrelaterade resultat av idiopatisk ERM-kirurgi.
det kan slutligen sägas att kirurgi för idiopatisk ERM är ett säkert förfarande, belastat av låg komplikationsfrekvens. Trots Ilm peeling visar positiva anatomiska och funktionella resultat, Positioner om dess säkerhet förblir kontroversiella. Därför ges inga obligatoriska indikationer avseende dess standardförfarande., När det gäller effekten är vitrektomi med ERM-avlägsnande i samband med ILM-skalning utan tvekan en effektiv behandling för idiopatisk ERM. Det kan uppnå långsiktig stabil postoperativ visuell och anatomisk förbättring, med en övergripande låg återkommande takt. När det gäller prognostiska faktorer, unga patienter, med en kort symtomdebut och med bättre initial va uppnå högre nivåer av visuella utfall. Den preoperativa graden av metamorfopsi är den prognostiska faktorn för deras postoperativa grad. Dessutom kan vissa OCT-parametrar göra det möjligt för kirurgen att bättre förutsäga det funktionella resultatet., Bland dessa kan framgångsrika resultat erhållas i ögonen med tunna ganglion cellskikt, tunna IPL, längre proffsen, regelbundna EZ och KOSTNADSLINJER, och utan EIFL (Tabell 1).,
 |
tabell 1 prognostiska faktorer för idiopatisk epiretinal membranoperation |
den huvudsakliga begränsningen av denna översyn är bristen på kvantitativa data och statistiska överväganden, eftersom en direkt jämförelse mellan studier eller metaanalytiska slutsatser var förutom syftet med denna omfattande översyn., Därför lämnas alla inlämnade data avsiktligt (och bör vara avsedda) som allmänna, utan att någon specifik tröskel eller korrelationskoefficient rapporteras. Avsikten var att ge en kort översikt över dessa faktorer, för att få en snabb och omfattande översikt. Syftet var att ha en generisk profil av ”bra” eller ”dåliga” faktorer, vilket gör det möjligt för klinikerna att kombinera dem i varje enskilt fall.,
att vara medveten om dessa aspekter är av stort stöd i patientkirurgförhållandet, eftersom ibland är en medveten patient med minimal förbättring lyckligare än en omedveten patient med ett bättre resultat.