Ileal Conduit Surgery

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
normala resultat
sjuklighet och dödlighet
alternativ

Definition

det finns många kirurgiska tekniker för urinavledning kirurgi. De faller i två kategorier: kontinent avledning och ledning avledning. I kontinent avledning, även känd som kontinent kateteriserbar stomal reservoar, skapas en separat rektal reservoar för urin, vilket möjliggör evakuering från kroppen., Vid avledning av ledningar eller orthotopic urethral anastomotic procedur skapas en intestinal stomi eller ledning för frisättning av urin i bukväggen så att en kateter eller ostomi kan fästas för frisättning av urin. En ileal ledning är en liten urinreservoar som är kirurgiskt skapad från ett litet segment av tarmen. Båda teknikerna är former av rekonstruktiv kirurgi för att ersätta blåsan eller bypass hinder eller sjukdom i urinblåsan så att urinen kan passera ut ur kroppen. Båda förfarandena har använts i flera år och bör övervägas för alla lämpliga patienter., Ileal conduit surgery, den enklaste av de rekonstruktiva operationerna, är guldstandarden genom vilken andra kirurgiska tekniker, både kontinent och ledning, har jämförts som teknikerna har avancerat under decennierna.

syfte

blåsan skapar en reservoar för det flytande avfall som skapas av njurarna som ett resultat av dessa organs förmåga att filtrera och behålla glukos, salter och mineraler som kroppen behöver., När blåsan måste tas bort; eller blir sjuk, skadad, blockerad eller utvecklar läckpunkter; frisättningen av urinavfall från njurarna blir nedsatt och äventyrar njurarna med en överbelastning av gifter. Skäl för att inaktivera urinblåsan är: cancer i urinblåsan; neurogena källor till blåsdysfunktion; urinblåsan sphincter detrusor överaktivitet som orsakar kontinuerlig trängningsinkontinens; kroniska inflammatoriska sjukdomar i urinblåsan; tuberkulos; och schistosomiasis, som är ett angrepp av blåsan av parasiter, mestadels förekommande Afrika och Asien., Radikal cystektomi, avlägsnande av blåsan, är den dominerande behandlingen för blåsans cancer, med strålning och kemoterapi som andra alternativ. I båda fallen är urinavledning ofta nödvändig, antingen på grund av hela eller partiella avlägsnandet av blåsan eller skador som görs genom strålning till blåsan.

demografi

avledning av urin har en lång historia och har under de senaste två decennierna utvecklat nya tekniker för återuppbyggnad av urinvägarna för att bevara njurfunktionen och öka livskvaliteten., Ett antal svårigheter måste lösas för att sådana framsteg ska kunna ske. Ren intermittent kateterisering av patienten blev möjlig på 1980-talet, och många patienter med förlust av blåsfunktion kunde fortsätta att få urinfrisättning genom användning av katetrar. Det blev emellertid snart klart att kateterisering lämnade en rest som kumulativt och över tiden ökade risken för infektion, som därefter minskade njurfunktionen genom återflöde eller säkerhetskopiering av urin i njurarna. Ett nytt sätt måste hittas., Med tillkomsten av kirurgisk anatomos (ympning av vaskulariserande vävnad för reparation och expansion av organfunktion) samt med förmågan att inkludera en klaff-typ av ventil för att förhindra säkerhetskopiering blev blåsrekonstruktiv kirurgi som möjliggjorde skydd av njurarna möjlig.

beskrivning

Ileal conduit surgery består av öppen bukkirurgi som fortsätter i följande tre steg:

isolera ileum, som är den sista delen av tunntarmen. Segmentet som används är ca 5,9-7,8 i (15-20 cm) i längd.,
segmentet är sedan anastomosiserat eller ympat till urinledarna med absorberbara suturer.
en stomi, eller öppning i huden, skapas på höger sida av buken.
den andra änden av tarmsegmentet är fäst vid stomin, som dränerar i en stomipåse.

nyckeltermer

Neo-blåsan— en term som hänvisar till skapandet av en reservoar för urin gjord av tarmvävnad som möjliggör evakuering.,

stomi-en påse fäst vid ett utlopp genom bukväggen som gör det möjligt för urin att dränera och samlas efter kirurgisk avlägsnande av blåsan.

Stoma-en term som används för öppningen i buken skapad för att omdirigera urin till en extern uppsamlingspåse eller stomi.

avledning av urinledning— en typ av urinavledning eller omdirigering som använder en ledning gjord av ett tarmsegment för att kanalisera urin till en extern uppsamlingspåse.,

stenter används för att kringgå det kirurgiska stället och avleda urin externt, vilket säkerställer att anastomotiska stället har tillräcklig läkningstid. Kontinent operationer är mer omfattande än ileal conduit kirurgi och beskrivs inte här. Båda typerna av kirurgi kräver en omfattande sjukhusvistelse med noggrann övervakning av patienten för infektioner, avlägsnande av stentar som placeras i tarmen under operationen och avlägsnande av katetrar.,

diagnos/beredning

Ileal conduit kirurgi rekommenderas beroende på vilka villkor som behandlas; om urin Avledning är omedelbart nödvändigt; för lindring av smärta eller obehag; eller för relativt friska individer eller individer med terminal sjukdom., Tre viktiga beslut som måste fattas av läkaren och patienten är:

typen av operation för att återställa blåsfunktionen: antingen genom att skicka urin genom urinledarna till ett nytt förråd som är fashioned i ändtarmen, eller genom att skapa en ledning för avlägsnande av urinen ut genom magväggen och till en permanent förvaringspåse eller ostomi utanför kroppen.
vilken typ av material för att Mode reservoaren eller ledningen.
var du ska placera stomutloppet för patientanvändning.,

ny forskning har visat att det finns liten skillnad i infektionsfrekvensen eller i njurförstöring mellan de konduitoperationsteknikerna och kontinentsteknikerna. Patientens preferens blir viktig för vilken typ av operation och resulterande procedurer för urinering de vill ha. Naturligtvis bör vissa patienter, som inte kan utföra kateterisering på grund av försvagande sjukdomar som multipel skleros eller neurologiska skador, uppmuntras att ha reservoar-eller kontinentsförfaranden.,

material för mode kontinent kanaler har inkluderat delar av appendix, Mage, ileum och blindtarmen i tarmarna, och för reservoaren, sigmoid och urinledaren vävnader, vanligtvis med en anti-refluxing mekanism för att maximera kontinens. Ett segment av ileum föredras ofta, om inte vävnaden har fått strålning. I detta fall måste annan vävnad användas. Ileum föredras eftersom ilealvävnaden i tarmarna rymmer större urinvolym vid lägre tryck.,

många urinavledningsprocedurer utförs i samband med operation för återkommande cancer eller komplikationer av bäckenstrålning. Fistel utveckling och upprepad reparation samt ureteral obstruktion är också skäl att ha operationen. Om operationen anses på grund av cancer, måste läkaren och patienten diskutera hur lämpligt operationen är för botemedel eller för att lindra smärta. Mycket relevant är patientens ålder, medicinska tillstånd och förmåga att förstå både proceduren och patientens roll i det förändrade tillståndet som kommer att resultera i operationen., I allmänhet är ileal conduit kirurgi lättare, snabbare och har färre komplikationer än kontinenten reservoar kirurgi.

utöver dessa överväganden måste stor vikt läggas vid att förbereda patienten psykologiskt, och läkare måste göra sig tillgängliga för rådgivning och frågor innan de fortsätter med patientutvärdering för förfarandena. Njursystemet måste bedömas med pylografi, vilket är visualiseringen av njurbäckenet i njurarna för att bestämma hälsan hos varje njursystem., Patienter med njursjukdom eller abnormiteter är inte bra kandidater för urinavledning. Tarmberedning och profylaktiska antibiotika är nödvändiga för att undvika infektion med operationen. Tarmberedning innefattar att injicera en klar flytande diet preoperativt i två dagar, följt av att använda en rengörande enema eller enemas tills tarmen går klart. Betydelsen av dessa preparat måste förklaras för patienten: läckande från tarmen under operationen kan vara livshotande. För ileala ledningar måste placeringen av stomin beslutas., Detta uppnås efter att läkaren utvärderar patientens buk i både sittande och stående position, för att undvika att placera stomin i en fet vik i buken. Ingången från en stomalterapeut är viktig för denna beredning med patienten.

eftervård

ureterala stentar avlägsnas vanligtvis en vecka efter operationen. En urinkultur tas från varje stent. Radiologiska kontraststudier utförs för att säkerställa

vem utför proceduren och var utförs den?

kirurgi utförs av en urologisk kirurg som specialiserat sig på urinavledning., Det utförs på ett allmänt sjukhus.

mot uretär anastomotisk läckage eller obstruktion. På den sjunde postoperativa dagen utförs en kontraststudie för att säkerställa påsens integritet. Därefter kan ureterala stentar avlägsnas, återigen med radiologisk kontroll. När det har bestämts att ureterala anastomoser och påse är intakta, tas sugledningen bort. Patienten visas hur man stöder den operativa platsen när man sover och andas och hostar. Vätskor och elektrolyter infunderas intravenöst tills patienten kan ta vätskor genom munnen., Patienten kan vanligtvis gå upp om åtta till 24 timmar och lämna sjukhuset om ungefär en vecka.

patienter får lära sig att ta hand om stomi, och familjemedlemmar utbildas också. Lämpliga förnödenheter och ett schema för hur man byter påsen diskuteras tillsammans med hudvårdstekniker för området kring stomin. Ofta kommer en stomalterapeut att göra ett hembesök efter urladdning för att hjälpa patienten att återgå till normala dagliga aktiviteter.

risker

denna operation omfattar de största riskerna för trombos och hjärtproblem som kan uppstå vid bukkirurgi., Många svårigheter kan uppstå efter urinavledning kirurgi, inklusive urinläckage, problem med en stomi, förändringar i vätskebalansen, och infektioner över tiden. Urinavledning tolereras emellertid vanligtvis väl av de flesta patienter, och rapporter indikerar att patienttillfredsställelse är mycket hög. Vanliga komplikationer är striktur orsakad av inflammation eller skartissue från kirurgi, sjukdom eller skada. Förekomsten av urinläckage för alla typer av ureterointestinala anastomoser är 3-5% och förekommer inom de första 10 dagarna efter operationen., Enligt vissa forskare kan denna förekomst av läckage minskas till nära noll om stenter används under operationen.

normala resultat

fullständig läkning förväntas utan komplikationer, med patienten återvänder till normala aktiviteter när de har återhämtat sig från operationen.

frågor att fråga läkaren

hur snart efter operationen kommer jag att lära mig hur man använder en stomi?
kommer ostomin att vara uppenbart för andra?
är kontinent kirurgi, eller kirurgi med en inre neo-blåsa, ett bättre alternativ?,
hur jämför conduit och continent surgery när det gäller återhämtning, komplikationer och livskvalitetsproblem?

sjuklighet och dödlighet

möjliga komplikationer i samband med ileal ledningskirurgi inkluderar tarmobstruktion, blodproppar, urinvägsinfektion, lunginflammation, hudavbrott runt stomin, stenos i stomin och skador på övre urinvägarna genom återflöde. Pyelonefrit, eller bakteriell infektion i en njure, uppträder både i den tidiga postoperativa perioden och på lång sikt., Cirka 12% av patienterna avledas med ileal ledningar och 13% i de avledas med anti-refluxing kolon ledningar har denna komplikation. Pyelonefrit är associerad med signifikant dödlighet

alternativ

ett alternativ till ileal conduit kirurgi är kontinent kirurgi där en neo-blåsan är formad från tarmsegment, så att patienten kan evakuera urinen och undvika att ha en extern apparat. Förfarandena för kontinent Avledning är mer komplicerade, kräver mer sjukhusvistelse och har högre komplikationsfrekvens än ledningskirurgi., Många patienter, oförmögna att hantera en stomi, är bra kandidater för kontinent avledning.

resurser

böcker

Novick, Andrew C., et al. Operativ urologi: vid Cleveland Clinic, 1: A ed. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.

Tanagho, Emil A. och Jack W. McAninch. Smiths Allmänna Urologi, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.

Walsh, P., et al. Campbells urologi, 8: e ed. Elsevier, 2000.

tidskrifter

organisationer

United Ostomy Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Svit 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.

OTHER

”Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.

Nancy McKenzie, PhD

Laura Jean Cataldo, RN, EdD