in-House (Svenska)

1 juli, ta 2

Du kunde känna det i luften, i hur sjuksköterskorna dubbelkontrollerade orderna, hur skötarnas anteckningar uppblåst i storlek och även i hur patienterna, trots sin allmänna brist på kunskap mot sjukhusets inre arbete, utsöndrade mild oro. Det var dag ett av läsåret, dagen då de nya praktikanterna — mina nya praktikanter — började.,

mycket har skrivits, talats och generellt skapats om övergången från läkarskola till hemvist: den oändliga ökningen av ansvaret, den nästan vertikala inlärningskurvan och den ökade medvetenheten om i huvudsak all annan personal på sjukhuset. Varje år upprepas samma fel-de oavsiktliga doserna av 400 milliekvivalenter kalium, de två-liters bolusarna över en minut, ct-skanningarna i buken för att utesluta ischemisk stroke – men brukar fångas i rätt tid (sjukhus har tränat nya praktikanter under ganska lång tid).,

Så, om vi håller med om att det är vårt kollektiva jobb att höja nya praktikanter väl, mata dem med kliniska pärlor och vattna dem med intressanta patienter, vad då av den näst mest skrämmande gruppen läkare på sjukhuset? Hur är det med de nya övervakande invånarna?

på min första dag som en PGY-2 täckte jag dagskiftet i MICU. En av de nya praktikanterna kom fram till mig (nästan innan jag satte mig ner) och berättade för mig att vår patient hade blivit mer upprörd över natten. Kan vi bolus honom med lite mer propofol, undrade praktikanten? Eller kanske fentanyl?, Eller kanske ska vi prova dexmedetomidin? Eller kanske patienten var upprörd eftersom något annat pågick och lugnande skulle maskera en potentiellt dödlig underliggande patologi? Det var här som jag verkligen kände mig förlamad för första gången-jag tittade instinktivt över min axel för min seniorboende och insåg att ingen var närvarande. Beslutet var mitt.

resten av den dagen gick ungefär lika bra som kan förväntas för ett helt nytt ICU-team. Dag ett praktikanter är på många sätt tabulae rasae-tomma skiffer på vilka de praktiska övervägandena av medicin kan etsas., Men som en dag en PGY-2 var jag (och säkert fortfarande är) fortfarande mycket en elev, utan det förtroende som infördes av år av övning för att sprida mina kliniska beteenden på en ny praktikant. Denna dubbla roll-student och lärare-men inte helt ny, hade fått en helt ny innebörd.

tanken på dualitet sträcker sig in i de viktigaste kliniska, sociala och emotionella aspekterna av att vara senior bosatt. Som teamledare kan du känna stress men kan inte uttrycka det., Som din praktikants mest direkta kontakt måste du skydda dem från sjukhusets myriadstyrkor samtidigt som du ger användbar feedback för deras tillväxt. När du står inför interpersonella konflikter bland medlemmarna i laget måste du vara både den sympatiska axeln och järnnäven.

många av dessa roller blir inte uppenbara förrän övergången till handledare har gjorts. Plötsligt är du ofta den sista resursen för dagliga problem. Detta skift händer nästan omedelbart, och en mycket större börda vilar plötsligt på axlarna., Det har varit många nätter där jag har återvänt hem innan plötsligt undrar om dessa antibiotika i själva verket avbröts-följt av en frenetisk inloggning till datorn för att bekräfta deras avlägsnande.

Jag skulle hävda att tillväxtkurvan som övervakande bosatt är lika brant som hos praktikanter. De flesta dagliga beslut är under vårt ansvar. Plötsligt blir all interpersonell dynamik vår att hantera, och vi har i allmänhet till uppgift att se till att patientens vård rör sig framåt., De emotionella och sociala påfrestningarna i samband med denna övergång, enligt min erfarenhet, får inte samma uppmärksamhet som MS4-intern-övergången. Jag undrar om mer kan göras för att inkulcera handledarnas dualitet, påminna dem om att de inte förväntas veta allt och ge ramen för empatisk tillväxt under ett utmanande år.

kanske medicin som helhet börjar känna igen utmaningarna hos den nypräglade junior-handledaren., Mitt program hade en end-of-praktikant år reträtt förra året där vi var inriktade på våra nya roller och hade en smygtitt på några av de utmaningar som väntade oss under året som följde. I efterhand var det en fin touch: det validerade de emotionella utmaningar som väntade oss när vi började vårt andra år av internmedicin hemvist, så att vi, de nya seniorerna (och förmodligen de farligaste människorna på sjukhuset den 1 juli), hördes också.

totalt sett har detta år varit givande på många sätt. Dagens praktikanter är nu PGY-1,5 s, starka medlemmar i något medicinskt team., Rundor är effektivare, och fall av beslutsförlamning är mycket mindre frekventa. Det har varit djupt tillfredsställande att spela en roll i tillväxten av andra praktikanter och oändligt ödmjukt att fortsätta att lära av mina patienter, förkroppsligar dikotomin inte bara av en internmedicin PGY-2 utan av någon praktiserande läkare, som någonsin instruerats av dem som vi behandlar.

bildkälla: Stetoskop av Rosmarie Voegti licensierad under CC-BY 2.0.,