kliniska egenskaper
i immunsupprimerade värdar: invasiv lunginfektion, vanligtvis med feber, hosta och bröstsmärta. Infektion kan spridas till andra organ, inklusive hjärna, hud och ben.
i immunkompetenta värdar: lokaliserad lunginfektion hos personer med underliggande lungsjukdom, allergisk bronkopulmonell sjukdom och allergisk bihåleinflammation.,
etiologiskt medel
reservoar
Aspergillus är allestädes närvarande i miljön; det finns i jord, sönderdelande växtmaterial, hushållsdamm, byggmaterial, växter, mat och vatten.
överföring
överföring sker genom inandning av luftburna konidier. Sjukhusförvärvade infektioner kan vara sporadiska eller kan vara förknippade med dammexponering under byggnadsrenovering eller konstruktion. Enstaka utbrott av kutan infektion har spårats till förorenade biomedicinska enheter., Inkubationstiden för aspergillos är oklar och varierar sannolikt beroende på dosen av Aspergillus och värdimmunsvaret.
CDC ’ s Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) har utvecklat riktlinjer för kontroll av miljöinfektion.
diagnos
en definitiv diagnos av aspergillos kräver vanligtvis en positiv kultur från en normalt steril plats och histopatologiska tecken på infektion. Andra diagnostiska verktyg inkluderar radiologi, galaktomannan antigendetektering, Beta-D-glukandetektering och polymeraskedjereaktion (PCR).,
- mikroskopi: utvärdering av andningsprover efter applicering av speciella fläckar kan möjliggöra visualisering av Aspergillus-element. De förekommer som septated hyphae med spetsig vinkelförgrening. Definitiv identifiering är emellertid svår att göra med denna metod ensam eftersom den är okänslig och även när den är positiv har flera filamentösa svampar ett liknande mikroskopiskt utseende.
- Histopatologi: viktigt för dokumentation av invasiv sjukdom., Liksom mikroskopi framträder Aspergillus som septerad hyphae med spetsig vinkelförgrening och kan misstas för andra filamentösa formar.
- kultur: kan göras på en mängd olika sterila prover och Aspergillus spp. presentera så snabbt växande formar som är synliga 1-3 dagar efter inkubation. Kultur möjliggör mikroskopisk identifiering ner till artnivå; denna metod är dock relativt okänslig, så patienter med invasiv aspergillos kan ha negativa kulturer.,
- galaktomannan antigen test: detta test detekterar en polysackarid som utgör en del av cellväggen av Aspergillus spp. och andra svampar. Platelia (Bio-Rad Laboratories) – analysen är godkänd av US Food and Drug Administration (FDA) för serum och bronchoalveolär sköljvätska. Falska positiva tester har rapporterats i samband med administrering av vissa antibiotika och korsreaktivitet finns med andra svampinfektioner, såsom de på grund av Fusarium spp. eller Histoplasma capsulatum.,
- Beta-D-glukananalys: detta test detekterar också en komponent i cellväggen hos Aspergillus spp, liksom andra svampar. Fungitell ® – analysen har godkänts av FDA för diagnos av invasiva svampinfektioner, inklusive de som orsakas av Aspergillus, Candida och Pneumocystis. I likhet med galaktomannan testning reduceras specificiteten av denna analys i olika kliniska miljöer, inklusive exponering för vissa antibiotika, hemodialys och saminfektion med vissa bakterier.
- polymeraskedjereaktion (PCR): PCR för påvisande av Aspergillus spp., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.
Treatment
First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., Profylax mot aspergillos rekommenderas under långvarig neutropeni för patienter som löper hög risk för aspergillos, allogen stamcellstransplantationspatienter med transplantat mot värd -, lungtransplantationspatienter och vissa andra fasta organtransplantationspatienter under vissa betingelser.
För mer detaljerade rekommendationer om behandling av och profylax, se Infectious Diseases Society of America: s Praxis Riktlinjer för Diagnos och behandling av Aspergillosisexternal ikonen.,
Antifungal resistens
även med antifungal behandling kan aspergillos orsaka dödsfall hos mer än hälften av infekterade patienter med försvagat immunförsvar. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus) resistent mot alla azol svampdödande läkemedel (inklusive voriconazol, itrakonazol och posakonazol) dyker upp i USA 1,2,3 och infektioner denna stam kan vara ännu svårare att behandla. Vissa A. fumigatus-stammar bär motståndsmarkörer som har associerats med miljöfungicidanvändning snarare än tidigare patientexponering för antimykotika., Hälso-och sjukvårdspersonal och folkhälsopersonal bör vara medvetna om att resistenta infektioner är möjliga även hos patienter som inte tidigare behandlats med dessa läkemedel. De flesta amerikanska laboratorier har inte förmågan att testa för antifungal resistens i A. fumigatus. Ytterligare forskning behövs för att bestämma förekomsten av detta motstånd.
För mer detaljerad information om antimykotisk resistent Aspergillus fumigatus, se CDC Antifungal resistens sida.,
riskgrupper
riskgrupper för invasiv aspergillos inkluderar personer som har svår / långvarig granulocytopeni, hematologiska maligniteter, mottagande av en hematopoietisk stamcell eller fast organtransplantation och högdos kortikosteroider eller andra immunosuppressiva terapier.
riskgrupper för allergisk aspergillos inkluderar personer som har astma, cystisk fibros eller andra underliggande lungsjukdomar.
övervakning och statistik
aspergillos är inte en rapporterbar infektion i någon amerikansk stat och är inte nationellt anmälningspliktig. Klicka här för aspergillos statistik.,
områden för vidare forskning och utveckling
- utveckla mer känsliga och specifika metoder för tidigare diagnos
- förbättra vår förståelse av miljökällor och överföringsvägar
- förbättra tillgången till avancerade molekylära skrivmetoder för att hjälpa till i epidemiologiska studier
- utveckla ny diagnostik och utöka befintlig övervakning för resistenta Aspergillusinfektioner, för både kliniska och miljöisolat
- undersöka den potentiella rollen för miljö – och jordbruks fungicidanvändning vid utveckling av azol-resistent A., fumigatus
förbättra vår förståelse av invasiv aspergillos bland patienter med svår influensa
Oro
aspergillos uppträder vanligen hos personer med kraftigt försvagat immunsystem. Flera rapporter beskriver emellertid Aspergillus lunginfektioner som orsakade död hos tidigare friska patienter som var på sjukhus för allvarlig sjukdom i samband med influensavirusinfektion. Aspergillus-infektionerna involverade lunginflammation eller svår trakeobronchitis (infektion i lungens luftvägar) 4-6., En retrospektiv kohortstudie på sju intensivvårdsavdelningar (ICU) i Belgien och Nederländerna fann att invasiv pulmonell aspergillos inträffade hos 19% av patienterna med svår influensa som krävde tillträde till ICU. Ungefär hälften av patienterna med invasiv pulmonell aspergillos och svår influensa hade inget immunkompromiserande tillstånd 7.
svåra lunginfektioner orsakade av influensa och andra virus kan skada respiratoriska epitel (eller beklädnad av lungan). Vissa forskare misstänker att denna skada kan tillåta Aspergillus att invadera och orsaka infektion 8., Denna process kan likna hur vissa bakterier, till exempel Streptococcus pneumoniae och Staphylococcus aureus, orsakar lunginflammation hos patienter med allvarlig sjukdom i samband med influensavirusinfektioner.
Mer forskning behövs för att avgöra hur ofta dessa typer av Aspergillusinfektioner förekommer bland influensapatienter med fungerande immunsystem och hos dem som är allvarligt immunkompromiserade i andra länder än Nederländerna och Belgien., En annan fråga är om tidigare friska patienter som har svåra lunginfektioner orsakade av andra virus än influensavirus får invasiv aspergillos.
testning av Aspergillus hos patienter med svåra lunginfektioner
flera typer av tester kan vara till hjälp vid diagnos av aspergillos hos patienter med svåra lunginfektioner orsakade av influensa och andra respiratoriska virus. Aspergillus kan odlas från patientprover tagna av bronchoalveolar lavage (en sköljning av lungens luftvägar med hjälp av en specialiserad enhet)., Dessa prover kan också testas med hjälp av ett galaktomannan-antigentest, även om detta test ibland kan vara falskt positivt eller negativt. Biopsier, eller vävnadsprover, av lungan kan användas för att detektera Aspergillus. Observera att Aspergillus svampar ibland kan hittas i lungvägarna hos patienter som inte har Aspergillusinfektion (en situation som kallas kolonisering). Patienter med Aspergillus kolonisering, men utan ett försvagat immunförsvar eller andra typiska riskfaktorer, kan utveckla svåra Aspergillusinfektioner när kritiskt sjuka 9 och visa tecken på invasiv aspergillos 4,10.,
vaksamhet för aspergillos
influensaviruspneumonit eller bakteriell samtidig infektion sekundär till influensa kan leda till andningssvikt, sepsis och multiorgansvikt. Vårdgivare bör fortsätta att överväga Aspergillus-infektion hos kritiskt sjuka patienter med influensa som är allvarligt immunkompromiserade eller som fått kortikosteroider. Nya studier tyder på att vårdgivare också kan överväga Aspergillusinfektion som en möjlig orsak till försämrad andningsfunktion och sepsis hos kritiskt sjuka immunkompetenta patienter med svår influensa 7.,
för eventuella frågor, kontakta CDC på [email protected].