Injektionsteknik 1: administrering av läkemedel via intramuskulär väg

Inledning

Läkemedel som administreras av intramuskulärt (IM) rutt sätts in på vaskulär muskulatur, vilket möjliggör snabb absorption i cirkulationen (Dougherty och Lister, 2015; Ogston-Tuck, 2014).,

komplikationer av dåligt utförd IM – injektion inkluderar:

• Smärtstrategier för att minska detta beskrivs i Ruta 1;
• blödning;
• abscessbildning;
• cellulit;
• Muskelfibros;
• skador på nerver och blodkärl (liten, 2004);
• oavsiktlig intravenös (IV) åtkomst.

dessa komplikationer kan undvikas om injektionsstället identifieras korrekt och en skicklig evidensbaserad teknik används (Greenway, 2014).

bevisbas

proceduren för IM-injektion har diskuterats i stor utsträckning i litteraturen, men det finns en är oro för att sjuksköterskor fortfarande utför föråldrad och ritualistisk praxis i samband med platsval, aspirerar tillbaka på sprutan (Greenway, 2014) och hudrengöring.,

platsval

fyra muskelplatser rekommenderas för IM-administrering (Fig 1, Tabell 1):

• Vastus lateralis;
• Rectus femoris
• Deltoid;
• Ventrogluteal.

traditionellt användes dorsogluteal (DG) – muskeln för im-injektioner, men denna muskel ligger i närheten av ett stort blodkärl och nerver, med sciatic nervskada en erkänd komplikation (Small, 2004)., Dessutom kan läkemedelsabsorption från GD muskel vara långsammare än andra platser och detta kan leda till en uppbyggnad av droger i vävnaderna och risk för överdosering (Malkin, 2008). Många patienter finner användningen av GD webbplats påträngande och är ovilliga att klä av sig för att ge tillgång till det relevanta området. Av dessa skäl rekommenderas DG muscle inte längre för im-injektioner-trots detta fortsätter många sjuksköterskor att använda den (Ogston-Tuck,2014; Walsh och Brophy, 2011; Malkin, 2008).,

nålar

säkerhetsnålar ska användas för im-injektioner för att minska risken för nålsticksskada (Health and Safety Executive, 2013).

nålstorleken mäts i mätare (nålens diameter). En 21G används ofta men valet beror på viskositeten hos vätskan som injiceras (Dougherty och Lister, 2015). Folkhälsa England (2013) rekommenderar 23G eller 25G nål för IM-vacciner.,

nålar måste vara tillräckligt långa för att säkerställa att läkemedlet injiceras i muskeln; längden beror på:

• muskelmassa;
• patientens vikt;
• mängd subkutant fett.

kvinnor har mer subkutant fett än män (Zaybak et al, 2007) och man måste överväga att använda längre nålar för patienter som är överviktiga. PHE (2013) rekommenderar att en 25mm eller 38mm nål används hos vuxna.,

traditionellt har sjuksköterskor lärt sig att lämna några millimeter mellan huden och nålens NAV om nålen bryts av under injektionen. Denna praxis är inte bevisbaserad, kan orsaka medicinering som ska levereras i det subkutana fettlagret och med moderna engångsnålar är det inte längre nödvändigt (Greenway, 2014).

hudpreparat

det finns en viss debatt om att använda alkoholimpregnerade kompresser för att rengöra injektionsställen., PHE (2013) föreslår att om en patient är fysiskt ren och i allmänhet i god hälsa, är det inte nödvändigt att swabbing huden.

hos äldre eller immunkompromiserade patienter kan hudpreparat med en alkoholimpregnerad swab rekommenderas (70% isopropylalkohol) (Dougherty och Lister, 2015). Följ lokal policy.

Aspiration

det är vanligt att dra tillbaka på en spruta efter att nålen har satts in för att kontrollera om den finns i ett blodkärl., Även om det är viktigt att aspirera om DG – muskelplatsen används-på grund av närheten till glutealartären – krävs det inte för andra IM-injektionsställen (PHE, 2013; Malkin, 2008).

Handskar

Världshälsoorganisationen (2010, 2009) säger att Handskar inte behöver bäras för denna procedur om hälsoarbetarens och patientens hud är intakta. Det noterar också att Handskar inte skyddar mot nålsticksskada. Sjuksköterskor måste riskbedöma enskilda patienter (Royal College of Nursing, 2018) och vara medvetna om lokala riktlinjer för handskanvändning.,

utrustning

• nålar – varav en ska vara en säkerhets konstruerad enhet;
• spruta;
• läkemedel för administrering;
• läkemedel administrationsschema / recept;
• mottagare eller bricka för att bära läkemedlet;
• Sharps behållare.

procedur

1. förklara proceduren och få samtycke.
2. skärma patienten för att säkerställa sekretess under proceduren.
3. innan läkemedelsadministrering, kontrollera om patienten har några allergier.,
4. kontrollera att receptet är korrekt, efter ”fem rättigheter” för läkemedelsadministration (Ruta 2) och lokal medicinadministrationspolitik för att minska risken för fel.
5. tvätta och torka händerna för att minska risken för infektion.
6. montera sprutan och nålen och dra tillbaka den önskade mängden läkemedel från ampullen. Vissa läkemedel finns i förfyllda sprutor och tillverkarens instruktioner ska följas.
7. avlägsna luftbubblor från sprutan.
8. Byt injektionsnål., Detta kommer att säkerställa att nålen som används för injektionen är skarp, vilket minskar smärta (Agac och Günes, 2011). En säkerhetsteknisk nål ska användas eftersom detta minskar risken för skador på vassa föremål.
9. kassera den använda nålen i en behållare med vassa föremål enligt lokal policy.
10. placera den fyllda sprutan i en bricka och ta den till patienten, tillsammans med en skarpbindel så att de använda skarvarna kan kasseras omedelbart efter proceduren.
11. kontrollera patientens identitet enligt lokala läkemedelshanteringspolicy.,
12. placera patienten bekvämt med det exponerade injektionsstället (Bild 1). Platsen påverkas av bedömningen av patienten, läkemedlet och volymen som ska injiceras (Tabell 1) (Dougherty och Lister, 2015).
13. kontrollera platsen för tecken på ödem, infektion eller hudskador. Om någon av dessa är närvarande, välj en annan webbplats.
14. tvätta och torka händerna.
15. Om Handskar bedöms vara nödvändiga bör dessa tillämpas efter riskbedömningen.
16. se till att huden är ren och följ lokala riktlinjer för hudrengöring.,
17. Om hudrengöring anses nödvändig, torka i 30 sekunder med isopropylalkohol och låt torka i 30 sekunder (Dougherty och Lister, 2015).
18. informera patienten om att du ska utföra proceduren. Använd distraktion och avslappningstekniker för att minska smärta vid behov (ruta 1).
19. Håll sprutan och nålen i din dominerande hand och sträck försiktigt ut huden runt injektionsstället med den icke-dominerande handen. Detta förskjuter subkutan vävnad och aids nålinmatning(Dougherty och Lister, 2015).,
20. En Z-track-teknik kan användas för att förhindra backtracking och läckage från injektionsstället (bild 2).
21. sätt in nålen i 90 graders vinkel med en pilliknande åtgärd. Detta förhindrar oavsiktlig nedsättning av kolven när nålen sätts in (Malkin, 2008) (Fig. 3).
22. Aspiration för att kontrollera om nålen är i ett blodkärl är vanligtvis inte nödvändigt (PHE, 2013). Aspiration krävs endast när GD webbplats används, vilket inte rekommenderas (Greenway, 2014; Malkin, 2008).,
23. tryck kolven långsamt med en hastighet av 1 ml / 10 sekunder; Detta hjälper absorptionen av läkemedlet och minskar smärta (Dougherty och Lister, 2015).
24. vänta i 10 sekunder för att låta läkemedlet diffundera i vävnaden och dra sedan snabbt ut nålen (Dougherty och Lister, 2015).
25. kassera vassa föremål direkt i papperskorgen och sprutan enligt lokal policy.
26. se till att patienten är bekväm och tvätta händerna.,
27. Rekordadministration på receptdiagrammet, liksom administreringsstället som upprepade injektioner på samma plats kan leda till induration och abscesser.
28. övervaka patienten för eventuella effekter av det förskrivna läkemedlet och eventuella problem med injektionsstället.