Para leer este hoja informativa en español, presione aquí.
Innehållsförteckning
- HIV-överföring och amning: vad vet vi (och vet inte)?
- vilka faktorer kan påverka risken för HIV-överföring under amning?
- är U lika med U sant för amning?
- vilka är fördelarna och riskerna med amning?
- Hur kan kvinnor som lever med HIV mata sina barn på ett säkert sätt?
- Vad är andra alternativ för spädbarnsmatning?,
- vilket val ska jag göra?
- relevanta artiklar från Well-projektet
att välja en metod för att mata sina barn är ett av de viktigaste besluten som förväntas och nya föräldrar gör. Detta beslut kan vara ännu mer komplicerat när den födande föräldern lever med HIV. För dem som kanske vill utforska amning som ett alternativ, kan den information som är tillgänglig för mödrar som lever med HIV vara förvirrande.,
När en kvinna har en odetekterbar virusmängd (inte tillräckligt med HIV i blodet för test för att mäta) är chansen att hon kommer att överföra HIV till sina sexpartners noll och chansen att hon kommer att överföra HIV till sitt barn under graviditet eller födelse är mycket låg. Även om risken för HIV-överföring genom amning när moderns virusmängd är omöjlig att upptäcka är också mycket låg, har forskning inte visat att risken är noll, vilket är fallet med sexuell överföring.,
Om du är en kvinna som lever med HIV i ett område i världen där tillgången till resurser, som rent vatten, kylning och sjukvård är begränsad, rekommenderar Världshälsoorganisationen (WHO) att du ammar om du tar HIV-droger. En kurs av HIV-läkemedel kan också rekommenderas för barnet under amning. Anledningen till denna rekommendation är att i sådana miljöer (till exempel många områden i Afrika eller Indien) är spädbarn mer benägna att utveckla diarré och andra sjukdomar och kan dö av dessa., Bröstmjölk innehåller ämnen som skyddar och stärker ett barns immunförsvar, även efter att de slutar amma. På grund av detta kan bröstmjölk hjälpa barn att överleva dessa hälsotillstånd. Dessutom kan formelmatning inte vara ett alternativ på dessa områden på grund av brist på pengar att köpa det, rent vatten att blanda det med (om formeln är pulveriserad) eller kylning för att hålla den fräsch. Hälsovårdsmyndigheterna har fastställt att fördelarna med amning uppväger riskerna med HIV i områden där resurserna är begränsade.,
om du är en kvinna som lever med HIV i en resursrik region i världen, som USA eller Europa, har du sannolikt blivit tillsagd att inte amma dina barn. HIV-behandling riktlinjer skrivet av hälso-och organisationer som US Department of Health and Human Services (DHHS), Europeiska AIDS Kliniska Samhället (EACS), och British HIV Association (BHIVA) alla rekommenderar att kvinnor som lever med HIV undvika amning., Modersmjölksersättning (liksom rent vatten och kylning) tenderar att vara lättillgänglig (även om det inte alltid är fallet i dessa områden), och chanserna för en baby som dör av sjukdomar för vilka bröstmjölk kan ge skydd är mycket lägre. Därför är dessa riktlinjer baserade på tron att även mycket låg risk för att en baby får HIV från bröstmjölk inte är berättigad när föräldrar kan få tillgång till säkra alternativ.,
föräldrar i resursrika områden kan dock känna till omfattande forskning som visar att bröstmjölk är den bästa maten för de flesta barn, skyddar en växande barns hälsa samtidigt som de uppfyller alla deras näringsbehov. Kvinnor kanske också vill överväga amning av känslomässiga och kulturella skäl, även om de bor i ett område där formeln är lättillgänglig. De kan uppleva tryck från sina familjer att amma. Inte amning kan bli en fråga om oönskad avslöjande av deras HIV-status om medlemmar i deras samhällen ifrågasätter varför de använder formel., Om en kvinna har flyttat från ett resursbegränsat land till ett resursrikt område, kanske hon undrar varför hon får en annan uppsättning instruktioner och potentiella begränsningar i sitt nya land.
dessutom finns det många hälsoförhållanden hos mödrar och spädbarn i USA som amning kan ge skydd mot. Detta inkluderar plötslig spädbarnsdöd (SIDS), som orsakar död hos mer än 1000 barn i USA varje år (orsaken till SIDS är oklart, men data visar att amning kan minska risken)., Svarta kvinnor och andra kvinnor i färg, som är oproportionerligt påverkade av HIV, upplever också högre priser och sämre resultat från många av orsakerna till moder-och spädbarns sjukdom eller död som amning kan minska. Därför anser vissa vårdgivare som arbetar med frågan om spädbarnsmatning och HIV att rekommendationer mot amning i resursrika länder faktiskt kan öka hälsoskillnaderna bland kvinnor som lever med HIV.
processen att bestämma hur man matar ditt barn kan vara överväldigande för föräldrar som lever med HIV., Detta faktablad ger en del av den information som du kanske vill överväga i den processen.
Klicka ovan för att visa eller ladda ner faktabladet som en PDF-bildpresentation
HIV-överföring och amning: vad vet vi (och vet inte)?
bröstmjölk är en av kroppsvätskorna—tillsammans med blod, sperma (”cum”), vaginala eller rektala vätskor—som överför HIV. Medan risken för överföring genom bröstmjölk sjunker om du tar HIV-läkemedel och din virusmängd är omöjlig att upptäcka, kan det fortfarande finnas viss risk., Att ha en odetekterbar virusbelastning i blod kan inte garantera en odetekterbar virusbelastning i bröstmjölk. Mer forskning behövs om hur HIV-läkemedel påverkar cellerna i bröstmjölk, såväl som ammande barn.
en studie bland mer än 2,000 kvinnor och deras spädbarn i Afrika och Indien, kallade PROMISE-studien, jämförde resultat när antingen en ammande mamma eller hennes spädbarn tog HIV-droger. I båda delarna av studien visade sig HIV-överföringshastigheterna till spädbarn vara mycket låga-mindre än 1 procent ett år efter födseln., Två spädbarn i denna studie förvärvade HIV från sina mödrar, även om det kan finnas anledning att tro att mammorna inte hade odetekterbara virusbelastningar vid tidpunkten för överföringen.
bröstmjölk överför också moderns antikroppar mot hennes bebis. Detta kan skydda ett spädbarn mot vanliga sjukdomar och allergier. Liksom andra läkemedel överförs HIV-drogerna en kvinna tar till sin bebis genom bröstmjölk. Forskning inom resursbegränsade områden visar att denna överföring av en mors antikroppar och HIV-läkemedel kan skydda sitt barn från att förvärva HIV., Vi vet dock inte hur mycket av HIV-läkemedlen överförs till ammande spädbarn, om det beloppet förändras under tiden de ammar eller vilka långsiktiga effekter HIV-läkemedel kan ha på barnet.
i USA och andra resursrika länder får gravida kvinnor ofta veta att ”bröst är bäst”, men kvinnor som lever med HIV får också veta att de inte ska amma. Med moderna HIV-läkemedel kan kvinnors virusbelastningar ligga under detekterbara nivåer under lång tid. Detta har många kvinnor som lever med HIV undrar om råd att inte amma är fortfarande sant för dem.,
vilken information vi har om HIV och amning kommer från resursbegränsade inställningar, där amning rekommenderas och äldre HIV-läkemedel är vanliga. Kvinnor i resursrika länder brukar ta nyare HIV-läkemedel och är mer benägna att få tillgång till tillräckligt med mat och rent vatten. Därför kan amning påverka hälsan hos både mor och barn annorlunda än i resursbegränsade inställningar.,
eftersom risken för HIV-överföring till barnet är tänkt att uppväga fördelarna med amning, rekommenderar riktlinjer i de flesta resursrika länder mot amning om mamman lever med HIV. Det är därför inga studier om amning har utförts i sådana länder. Det är dock viktigt att påpeka att under de senaste åren har DHHS, BHIVA och EACS HIV-behandlingsriktlinjer, som alla rekommenderar mot amning när formel är tillgänglig, inkluderat uppdateringar som erkänner önskan hos vissa kvinnor som lever med HIV i resursrika länder att amma., Även om det inte är en rekommendation, föreslår Dessa riktlinjer sätt för leverantörer att stödja hälsan hos kvinnor som gör det valet, liksom deras barns hälsa. BHIVAS riktlinjer betonar informerat beslutsfattande och stöd för föräldrar som överväger amning. I USA arbetar förespråkare och kliniker för att uppdatera de amerikanska riktlinjerna för att återspegla dessa principer.
vilka faktorer kan påverka risken för HIV-överföring under amning?
- följsamhet utmaningar för nya mammor: att ta hand om en nyfödd är ansträngande arbete., Nya mödrar kan glömma att ta några av sina HIV-droger, och ofta avstå från sin egen vård som de bryr sig om sina nya barn. Spädbarn behöver också se en vårdgivare ofta. Mamman kanske inte har tid att få barnet till alla sina möten och gå till alla sina egna HIV-relaterade möten. Att inte ta alla läkemedel som föreskrivs eller glömma en hälsovårdsavdelning kan leda till att moderns virusbelastning går upp, vilket ökar risken för att HIV överförs till hennes bebis.
- Inflammation i ett barns tarm: detta kan hända när barnet är kräkningar eller har diarré., Gutirritation har visat sig vara en riskfaktor för HIV-överföring genom bröstmjölk, eftersom viruset lättare kan passera in i barnets blodomlopp genom en irriterad tarm.
- bröstinfektioner: en bröstinfektion som kallas mastit—vilket är vanligt bland ammande mödrar oavsett om de lever med HIV eller inte—kan öka HIV – virusbelastningen redan innan en kvinna har symtom eller vet att hon har mastit.
- Nippelhälsa: många kvinnors bröstvårtor blir ömma eller knäckta under amning, oavsett om de är nya för föräldraskap eller erfarna med amning., Spruckna bröstvårtor kan utsätta barnet för en del av moderns blod, vilket ökar risken för överföring av HIV under utfodring.
- bröstförstoring: en ny mammas bröst kan ibland bli engorged (smärtsamt överfylld med mjölk), vilket också kan öka virusbelastningen i bröstmjölk och risken för överföring av HIV under utfodring.
är U lika med U sant för amning?,
”Omätbara är lika med omätbara” eller ”U=U” avser den stora och växande kroppen av forskning som har visat att en person som lever med HIV som tar HIV-läkemedel och vars virusmängd är omöjlig att upptäcka inte kan överföra viruset till sina sexuella partners. Men mängden HIV i en kvinnas bröstmjölk kan skilja sig från mängden i hennes blod. Vi vet inte om det också är sant om en kvinnas virusmängd har varit omöjlig att upptäcka ett tag och hon fortsätter att ta HIV-droger.,
även om risken för HIV-överföring genom amning är extremt låg när moderns virusmängd är omöjlig att upptäcka, har studier inte visat att risknivån är noll, vilket är fallet vid sexuell överföring av HIV. Medan forskningen i denna fråga fortsätter är det viktigt för vårdgivare och andra vårdpersonal att hjälpa kvinnor att göra välgrundade val baserat på den information vi har idag och att ge stöd till dem som väljer att amma sina barn.
vilka är fördelarna och riskerna med amning?,
fördelar:
- näring och skydd för barn: bröstmjölk är den mest näringsrika maten för spädbarn och småbarn. Det bär också moderns antikroppar, som skyddar barn från vissa sjukdomar och allergier.
- hälsa bortom spädbarn: ammande barn har också lägre risk för sjukdomar som typ 2-diabetes och fetma senare i livet.
- kostnad, tillgänglighet och bekvämlighet: bröstmjölk är gratis och lättillgänglig när mamman är med barnet. Det kan uttryckas (pumpas) och matas till barnet i en flaska när mamman inte är i närheten.,
- för den ammande föräldern:
- bindning: amning kan hjälpa nya mödrar att känna sig nära sina spädbarn.
- Mental hälsa: amning kan också hjälpa nya mödrar att undvika postpartum depression, vilket kan vara allvarligt och göra det svårare att ta hand om en ny baby.
- maternell blodförlust: amning minskar risken för blodförlust efter leverans.
- övergripande mödrahälsa: amning har också visat sig minska risken för bröstcancer och äggstockscancer, högt blodtryck och diabetes.,
potentiella risker och utmaningar:
- överföring: HIV kan överföras via bröstmjölk, vilket kan innebära att en baby född HIV-negativ förvärvar viruset från modermjölken. Denna risk ökar med ”blandad utfodring” (barnet ges andra former av näring, såsom kommersiell formel eller fast mat, förutom bröstmjölk). Det är därför WHO rekommenderar att barn i resursbegränsade länder under de första sex månaderna av sina liv endast matas bröstmjölk., Amning lämnar också ibland bröstvårtor ont eller knäckt, eller bröst kan bli engorged-som inte bara är obekväma förhållanden för moderen utan kan öka risken för att överföra HIV till barnet.
- amningssvårigheter: många mödrar, oavsett HIV-status, kämpar med amning medan de arbetar utanför hemmet eller tar hand om andra barn och ett hushåll., Lägg till dessa HIV-läkemedel som måste tas på ett schema—eller ges till barnet på ett schema – och ytterligare möten med vårdgivare, och att hitta tid och utrymme att amma kan bli ännu svårare.
- rättsliga överväganden: i länder där kliniska rekommendationer avskräcker kvinnor som lever med HIV från amning kan en kvinna som väljer att amma sitt barn tvingas möta barnskyddsmyndigheter eller till och med straffrättsliga avgifter., Enligt HIV Justice Network har kvinnor som lever med HIV åtalats i domstol för påstådd HIV-exponering genom graviditet, födelse eller amning i flera höginkomstländer, inklusive USA.
- Disclosure: i samhällen där alla ammar, väljer att inte göra det kan signalera till andra att en mamma lever med HIV, även om hon inte har avslöjat sin status (berättade för andra att hon lever med viruset). Detta gäller särskilt om modersmjölksersättning ges gratis till kvinnor som lever med HIV, men inte till andra nya mödrar.,
- Familjetvång: kvinnor kan också möta tryck från sina familjer att amma. I synnerhet har kvinnor rapporterat att de drivs för att amma sina barn av sina svärmor-deras barns fadersmödrar.
- övergripande brist på stöd för amning: i vissa länder, som USA, har kvinnor svårt att amma, oberoende av HIV-status. Amning på offentliga platser stigmatiseras och nya mödrar förväntas återvända till jobbet utanför hemmet strax efter födseln., Om ”bröst är bäst” måste kvinnor som ammar få det stöd de behöver, oavsett om de lever med HIV eller inte.
Hur kan kvinnor som lever med HIV mata sina barn på ett säkert sätt?
det finns sätt att få ditt barn bröstmjölk utan att mata dem din egen mjölk (se nedan). Om du väljer att amma själv, här är några tips som hjälper dig att göra det på ett säkert sätt:
- ta dina HIV-läkemedel exakt som föreskrivs (vidhäftning). Detta kommer att hålla mängden virus i blodet lågt och göra det mycket mindre troligt att ditt barn kommer att förvärva HIV., Din vårdgivare kan testa din virusbelastning oftare medan du ammar.
- se till att ditt barn får sina doser av HIV-läkemedel också. Om du ammar kan ytterligare läkemedel ordineras för barnet, och ytterligare testning kan rekommenderas.
- gör ditt bästa för att amma uteslutande (inga andra former av näring för barnet) i sex månader. Blandning av amning och spädbarnsformel (till exempel amning på morgonen och kvällen och användning av formel under dagen) har visat sig öka risken för överföring av HIV.,
- ta väl hand om dina bröst. Försök att undvika engorgement, mastit och knäckta bröstvårtor.
- hitta personer som hjälper dig att hantera stressen att ta hand om ett spädbarn, läka din egen kropp efter födseln, amma och hantera din HIV.
- vissa kvinnor känner sig också mycket ledsen efter att ha fått en baby (kallad ”postpartum blues” eller, i mer allvarliga fall, postpartum depression). Sök hjälp om du känner så här.,
- fråga kunniga personer i ditt samhälle eller yrkesverksamma, som laktationskonsulter, för råd om några av de utmaningar du kan uppleva under amning, inklusive knäckta eller ömma bröstvårtor eller en baby som har svårt att amma.
- ta väl hand om din egen hälsa. Se till att du får tillräckligt med hälsosam mat och drick mycket (rent) vatten. Amning är tröttsam, så få tillräckligt med vila.,
i Storbritannien har en klinik som betjänar kvinnor som lever med HIV utvecklat ett verktyg som kallas ”safer triangle” för att hjälpa föräldrar att förstå riskerna med amning och hur man hanterar dessa risker., Punkterna på triangeln är:
- inget virus: endast amning om moderns virusbelastning är omöjlig att upptäcka;
- Happy tums: endast amning när mamman och barnet båda har friska tarmar och inte har diarré eller kräkningar, och kan både absorbera HIV-droger ordentligt; och
- friska bröst för mammor: bara ammar när bröst och bröstvårtor är fria från sprickor, blödning, mastit, tröst (en vanlig infektion hos ammande mödrar och spädbarn) eller andra infektioner.,
om en ”punkt” på triangeln är trasig, är det inte en bra idé att fortsätta amma, enligt klinikens informationsbroschyr. Resursen ger också vägledning för hur man pausar eller slutar amma om det av någon anledning inte längre är möjligt att fortsätta.
Vad är andra alternativ för spädbarnsmatning?
modersmjölksersättning
att mata en babyformel är det säkraste alternativet ur HIV-perspektivet, eftersom det är det enda sättet att garantera absolut ingen risk för HIV-överföring. Formel är modifierad ko (eller GET eller soja) mjölk., Det finns som ett pulver (måste blandas med rent vatten) eller vätska (måste kylas efter att behållaren har öppnats). Modifieringarna av mjölken gör det liknar mänsklig bröstmjölk. Formeln bär emellertid inga antikroppar och ger därför inte de skyddande effekterna av bröstmjölk. Till skillnad från din egen bröstmjölk är formeln (vanligtvis) inte fri.
Milk bank
kvinnor som producerar mer bröstmjölk än de behöver för sitt eget barn kan ge extra mjölk till en mjölkbank., Kvinnor med mjölk att donera går igenom en screeningprocess och blodprov innan de donerar sin mjölk. Mjölkbanken ger sedan den mjölken (ofta till en kostnad, beroende på omständigheterna och mjölkbanken) till barn som av någon anledning inte kan amma. I teorin är detta en bra lösning för kvinnor som lever med HIV som vill vara säkra på att det inte finns något sätt att de kan överföra viruset till sitt barn. Eftersom mjölkbanker är beroende av donerad bröstmjölk, kanske de inte alltid har tillräckligt med mjölk för att ge bort. Dessutom kan ditt barn få mjölk från olika kvinnor som passerar på olika antikroppar., Detta innebär att de kanske inte får så mycket av en specifik antikropp som de skulle om de alltid matades av samma kvinna som passerar på endast en viss uppsättning antikroppar.
wet nurse eller cross-feeding
ett alternativ är för en annan kvinna att amma ditt barn. Innan babyflaskor blev allmänt tillgängliga var våta sjuksköterskor vanliga. Idag finns det några betalda våta sjuksköterskor, eller du kan ha ett informellt arrangemang med en vän. Återigen beror denna lösning på en kvinna som producerar mer bröstmjölk än hon behöver., Till skillnad från en mjölkbank måste kvinnan som tillhandahåller mjölken vara på samma plats som din baby är och tillgänglig när din baby behöver matas. Kvinnan skulle också behöva screenas för hälsotillstånd som påverkar amning, inklusive HIV.
Flash uppvärmning
Du kan uttrycka din bröstmjölk med hjälp av en bröstpump, sedan snabbt värma mjölken för att förstöra alla bakterier eller virus i den. Denna process dödar också det mesta av HIV som kan finnas i din bröstmjölk. Det förstör dock också några andra komponenter i mjölken som är bra för din baby., Det är också en extremt tidskrävande process. Flash uppvärmning utvecklades för personer i resursbegränsade länder som inte har tillgång till något av de andra alternativen som anges här.
vilket val ska jag göra?
Du är den enda personen som ska bestämma hur ditt barn ska matas. Om du väljer att amma, är det viktigt att ta dina HIV-läkemedel, och hålla jämna steg med hälso-och besök och virusbelastning testning, precis som föreskrivs och rekommenderas av din leverantör., Det är också mycket viktigt att hitta ett stödnätverk, inklusive en leverantör – och andra allierade-som du litar på, och som kan vara bra källor för information utan dom.
att fatta detta beslut kan vara en utmanande process. Du kan känna rädsla, stress eller till och med lite sorg över något av de val du överväger. Det är också viktigt att komma ihåg att ta hand om dig själv under denna process., Det kan vara bra att få kontakt med en grupp kvinnor eller andra som kan erbjuda stöd, att skriva om dina tankar och bekymmer, eller att delta i någon annan verksamhet som hjälper dig att känna stöd när du förbereder dig för att göra bästa möjliga beslut för dig och din växande familj.,
relevanta artiklar från Well-projektet
- amning och HIV i U=U: höjdpunkter från en växande diskussion
- samtal vid adherens 2019: framåt diskussioner om Spädbarnsmatningsval i U=U-eran
- Well-projektet vid adherens 2019 (sessionsaffisch)
- amning och HIV: vad vi vet och överväganden för informerade val (December 2018 webinar)
speciellt tack till Shannon Weber, MSW från Hive och Lena Serghides, PhD från University of Toronto för deras speciella samråd för detta faktablad.