Inledning
Knä crepitus är extremt vanligt med 99% av knän att göra någon form av fysiologiska buller . Ljud som upplevs i knäet kan vara störande och leda till rädsla undvikande beteenden på grund av katastrof och övertygelse om ljud som skadar lederna. ., Knä crepitus är ett dåligt undersökt område men nya studier har visat att majoriteten av knäljud är fysiologiska snarare än patologiska
typer av Crepitus
Crepitus kan delas in i patologiska ljud och fysiologiska ljud.
patologiska ljud
patologiska ljud är normalt kopplade till en specifik incident eller skada, såsom ett poppande ljud hörs med en ACL-skada eller en menisk tår som klickar på en viss punkt i knärörelsecykeln., Degenerativa förändringar, patologisk plica, patellofemoral instabilitet, patologisk knäppa knä syndrom och post-kirurgisk crepitus är alla potentiella orsaker till patologisk crepitus. Patienter som har patologi i samband med deras crepitus kommer normalt att ha ytterligare symtom på smärta, svullnad, gemensamma effusioner etc. Hanteringen av den initiala skadan bör förhoppningsvis lösa crepitus samt ytterligare symtom.
fysiologiska ljud
fysiologiska ljud i knäet är mycket vanligare än patologiska ljud., McCoy 1990 uppmätta ljud i deltagarna knän med hjälp av vibrationer artrografi och fann att 99% av knäna göra någon form av buller. Människor som upplever fysiologisk knäkrepitus kan ofta inte exakt beskriva sina knäljud och kommer inte att ha ett specifikt trauma relaterat till deras ljud.
dessa ljud klassificeras som fysiologiska eftersom de inte har någon korrelation till smärta eller funktion och är helt enkelt bara ett ljud . Människor med knä crepitus finner ofta ljuden alarmerande och oroande och är lugnade att veta att det inte finns någon patologi i samband med bullret.,
orsak till fysiologisk Knäkrepitus
den exakta orsaken till crepitus är fortfarande okänd men det finns några teorier kring var bullret härrör från.,g luftbubblor i ledvätska (Tribonulceation)
- knäppning av ledband/senor över benformiga prominenser (normalt bicep femoris över lateralt knä)
- fångst av synovium eller fysiologisk plica
- hypermobile meniscus
- discoid meniscus
- ”stick-slip” fenomen
det höga, fina gallret eller gritty bullret från en normal patella-femoral joint är en vanlig typ av knä crepitus., En ny teori om var detta ljud är att stick-slip-fenomenet förekommer i knäet. Stick-slip är resultatet av friktion när 2 ytor rör sig på varandra. Det retropatellära brosket kan ha en ojämn yta, känd som chondromalacia patellae och som sådan kan den ryckiga rörelsen av patella på lårbenet vara orsaken till ljudet (8).,pontan eller under manipulation
Tribonucleation
(normalt bicep femoris senan på lateral knä)
normalt fysiologisk
högre förekomst hos personer med PFP och OA
olika teorier om bullerkällan
förhållandet mellan Crepitus, smärta och funktion i Patellofemoral smärta
det har nyligen gjorts forskning inom knäkrepitus och dess koppling till smärta och dysfunktion. De Oliveira et al, 2018, undersökte 165 kvinnor med PFP och 158 smärtfria ämnen. De bedömde deltagarna för närvaron av knäkrepitus, främre knäsmärta samt knäsmärta efter 10 knäböjningar och 10 trappor klättrade., Deras resultat visade att medan incidensen av crepitus är högre hos kvinnor med PFP (68% av deltagarna med PFP hade crepitus och 33% av de asymptomatiska knäna hade crepitus) fanns det inget signifikant samband mellan närvaron om crepitus och självrapporterad funktion, fysisk aktivitetsnivå, värsta smärtnivå under den senaste månaden, smärta på klättring trappor eller smärta huk.
en annan studie av de Oliviera et al 2018 undersökte konsekvenserna av knäkrepitus i den kliniska presentationen av kvinnor med och utan PFP., De fann samma högre prevalens av crepitus hos kvinnor med PFP vid 50,7% jämfört med endast 33,3% av icke-symptomatiska kvinnor hade crepitus. Deras resultat indikerade följande
- deltagare med PFP visar högre Kinesiophobia, katasrofisering och lägre självrapporterad funktion än deltagare med asymptomatiska knän oavsett crepitus., Oavsett om de hade crepitus eller inte gjorde någon skillnad mot ovanstående variabler
- alla kvinnor som hade PFP (med och utan crepitus) och asymptomatiska kvinnor med crepitus hade lägre funktionell prestanda än kvinnor utan crepitus och symptomatiska knän
en viktig ta bort från denna studie är att knä crepitus ensam har visat sig inte ha ett signifikant inflytande på styrka eller fysisk funktion och är vanligt hos personer som inte har någon smärta.,
Knäkrepitus och knäledsartros
en studie utförd i 2018 av Pazzinatto et al undersökte den kliniska implikationen av crepitus hos individer med knä OA. De fann att individer som hade oa av knä och crepitus hade lägre självrapporterad funktion jämfört med individer med OA och ingen knäkrepitus. Det fanns emellertid ingen skillnad i den objektiva funktionen (knästyrka och prestanda) mellan grupper. Författarna drog slutsatsen att knäkrepitus inte påverkar knästyrka, objektiv funktion och smärta hos individer med OA.,
på grund av patienternas tro och ångest kring ljuden kan knäkrepitus ha en negativ effekt på deras hälsorelaterade uppfattning.
patienter tro på Crepitus och påverkan på beteende
en kvalitativ studie utförd av Roberston et al i 2017 tittade på folks övertygelse om knä crepitus och dess inflytande på deras beteenden. Tre huvudteman identifierades i denna studie
tro på bullret
studiedeltagarna uttryckte att veta vad bullret betydde och var det kom ifrån var mycket viktigt för dem., De flesta hade försökt ta reda på vad bullrets ursprung var genom att googla och fråga sin sjukvårdspersonal men hade inte kommit med några svar. Vissa övertygelser var som symboliseras åldrande och att lederna, benen maldes på varandra. I allmänhet var känslorna kring bullrets Ursprung mycket negativa och dessa berodde främst på att de inte förstod var bullret kom från
påverkan av andra – vän, familj och vårdpersonal
de flesta deltagarna beskrev hur vän och familj kommenterade sina knäljud till deras nöd., Familj och vänner kroppsspråk och ansiktsuttryck t. ex.wincing när de hörde knäet bidrog också till negativa känslor runt knäkrepitus.
deltagarna i studien rapporterade ett missnöje med vårdpersonal när det gällde knäkrepitus som uppgav att de ofta kände att crepitus ignorerades och vissa kände till och med att vårdpersonalen inte ens visste vad det var. Detta ledde igen till ökat missnöje. I deltagare där deras knäkrepitus hade diskuterats rapporterades en mycket mer positiv syn på crepitus.,
undvika buller
eftersom de flesta deltagarna trodde att bruset i knät var farligt eller skadligt för fogen flera slutade ändra rörelser för att undvika buller från inträffar. De skulle också undvika aktiviteter som de visste skulle orsaka crepitus.
implikationer för övning
denna studie visar att utbildning från hälso-och sjukvårdspersonal runt knäkrepitus är extremt viktig. Patienterna måste förstå vad bullret är, var det kommer ifrån.,
hantering av Crepitus
hos patienter som har crepitus kopplad till en patologi, t.ex. specifikt klick som indikerar en menisk tår, kommer hanteringen av den patologiska orsaken att vara bästa vårdpraxis. Hantera patologin kan också lösa bullret.
i de flesta patienter är crepitus i knäna fysiologiska och inte kopplade till patologin som sådan. Dessa patienter behöver utbildning om orsaken till crepitus samt det faktum att crepitus inte är skadlig, skadlig och inte har någon koppling till utvecklingen av knäets OA.
- 1, 0 1, 1 1.,2 McCoy FLICKVÄN, McCrea JD, Beverland DE, Kernohan WG, Mollan RA. Vibration artrografi som ett diagnostiskt hjälpmedel vid knäsjukdomar. En preliminär rapport. Journal of bone och joint surgery. Brittisk volym. 1987 Mar;69(2):288-93.
- 2.0 2.1 2.2 2.3 Robertson CJ, Hurley M, Jones F. människors övertygelser om betydelsen av crepitus i patellofemoral smärta och effekterna av dessa övertygelser på deras beteende: en kvalitativ studie. Muskuloskeletala vetenskap och praktik. 2017 Apr 1;28:59-64.
- 3.0 3.1 Pazzinatto MF, de Oliveira Silva D, de Azevedo FM, Pappas E., Knä crepitus är inte förknippat med förekomsten av total knäbyte vid knä artros–en longitudinell studie med data från osteoartrit-initiativet. Brasiliansk tidning av fysisk terapi. 2018 September 30.
- 4.0 4.1 mf, de Oliveira Silva D, Faria NC, Simic m, Ferreira PH, de Azevedo FM, Pappas E. Vilka är de kliniska konsekvenserna av knä crepitus för individer med knä artros? En observationsstudie med data från osteoartrit-initiativet. Brasiliansk tidning av fysisk terapi. 2018 Nov 16.
- 5, 0 5.,1 de Oliveira Silva D, Pazzinatto MF, Del Priore, LB, Ferreira SOM, Briani RV, Ferrari D, Bazett-Jones D, de Azevedo FM. Knä crepitus är utbredd hos kvinnor med patellofemoral smärta, men är inte relaterad till funktion, fysisk aktivitet och smärta. Sjukgymnastik i Sport. 2018 September 1; 33: 7-11.
- 6.0 6.1 de Oliveira Silva D, Barton C, Crossley K, Waiteman M, Taborda B, Ferreira, SOM de Azevedo FM. Konsekvenser av knäkrepitus till den övergripande kliniska presentationen av kvinnor med och utan patellofemoral smärta. Sjukgymnastik i Sport. 2018 September 1; 33: 89-95.
- 7, 0 7, 1 7, 2 7, 3 7, 4 7.,5 7.6 7.7 7.8 Låten SJ, Park CH, Liang H, Kim SJ. Buller runt knäet. Kliniker i ortopedisk kirurgi. 2018 Mar;10(1):1-8.
- 8.0 8.1 8.2 Robertson CJ. Joint crepitus-misslyckas vi våra patienter—. Sjukgymnastik Research International. 2010 Dec;15(4):185-8.
- linjära Motion Tips. Vad är Stick-Slip. Tillgänglig från: https://www.linearmotiontips.com/faq-what-is-stick-slip/accessed 5 / juni / 2019)
- mf, de Oliveira Silva D, Faria NC, Simic M, Ferreira PH, de Azevedo FM, Pappas E. Vilka är de kliniska konsekvenserna av knä crepitus för individer med knä artros?, En observationsstudie med data från osteoartrit-initiativet. Brasiliansk tidning av fysisk terapi. 2018 Nov 16.