kodning för kirurgiska tjänster kan vara komplicerat eftersom det innebär många regler, riktlinjer och undantag som ofta förändras. Ett område med exceptionell svårighet är korrekt användning av koder för utvärdering och hantering (E/M) av patienter som behöver sjukhusvistelse. Kodning för e / m-tjänster har blivit ännu mer komplex på grund av centra för Medicare & Medicaid Services senaste beslut att avvisa användningen av konsultationskoder och institutobservationskoder., Denna kolumn innehåller exempelfall som förklarar hur man korrekt kodar för e / m-tjänster för en typisk allmän operationspatient.*
E/m
en 60-årig man med flera komorbiditeter presenterar med svår övre buksmärta och har ultraljud bevis på cholecystit.,orrect e/m-kod för att rapportera i det här fallet beror på flera faktorer:
- sjukdomens svårighetsgrad och lämplig dokumentation av delar av historien och fysiska för att bestämma servicenivån
- patientens sjukhusintagningsstatus, såsom inpatient, observation, nödsituation eller poliklinisk
- patientens disposition efter utvärderingen
- om patienten omfattas av Medicare
vårdpersonal undersöker sådana faktorer för att bestämma lämplig kod för att bestämma patientens tillstånd.användning för tillhandahållna tjänster och hur koderna jämför för ersättning., De relativa värdeenheterna (RVU) för dessa koder ingår här i scenarierna för jämförelse. RVU multipliceras med den årliga omvandlingsfaktorn för att fastställa ersättning för en tjänst.
konsultation av kontor
det enklaste fallet involverar en patient som kirurgen ser på kontoret och sedan scheman för operation genom poliklinisk operationsavdelning. Samråd för Medicare-patienter rapporteras med ny patient (99201-99205) eller etablerad patient (99212-99215) nuvarande Procedurterminologi (CPT) koder., För icke-Medicare-patienter (om inte annat instrueras av en betalare) rapporteras kontor eller andra polikliniska samråd med koderna 99241-99245. Konsultkoder är endast lämpliga om patienten hänvisas av en annan leverantör för samråd; annars används nya eller etablerade patientkoder. (Se Tabell 1 för 2013 års totala kontor / öppenvården nya, etablerade och samråd nonfacility RVUs.,)
Table 1: 2013 total office/outpatient new, established, and consultation nonfacility RVU
| 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | |||||
| CPT | Office/outpatient visit new |
CPT | Office/outpatient visit established |
CPT | Office/outpatient consultation |
| 99201 | 1.29 | 99211 | 0.60 | 99241 | 1.37 |
| 99202 | 2.19 | 99212 | 1.29 | 99242 | 2.,58 |
| 99203 | 3.17 | 99213 | 2.13 | 99243 | 3.52 |
| 99204 | 4.84 | 99214 | 3.13 | 99244 | 5.20 |
| 99205 | 5.99 | 99215 | 4.20 | 99245 | 6.,c7f3388a2″> |
Table 2: 2013 Total initial observation, hospital, same day observation and discharge, and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs |
||||||
| CPT | Initial observation care |
CPT | Initial hospital care |
CPT | Observe/discharge same date |
CPT | Outpatient consultation |
| 99218 | 2.,84 | 99221 | 2.91 | 99234 | 3.86 | 99241 | 1.37 |
| 99219 | 3.87 | 99222 | 3.95 | 99235 | 4.83 | 99242 | 2.58 |
| 99220 | 5.30 | 99223 | 5.81 | 99236 | 6.24 | 99243 | 3.52 |
| 99244 | 5.20 | ||||||
| 99245 | 6.,36 | ||||||
akutmottagning (ED) samråd: patienten är antagen
i det här exemplet presenterar en patient till ED, allmän kirurgi konsulteras och kirurgen bestämmer att patienten kräver tillträde till sjukhuset genom den allmänna operationstjänsten. För Medicare-patienter, om patienten är antagen till sjukhuset av den allmänna kirurgen, ska han eller hon fakturera en initial sjukhusvårdskod (99221-99223) och inte en ED-besökskod., Medicare kräver att den antagande läkaren lägger till modifierare AI till den ursprungliga sjukhusbesökskoden (9922X-AI). Om patienten är antagen för observation rapporteras koder 99218-99220. För patienter som får sjukhus polikliniska observationstjänster som sedan tas in på sjukhuset som inpatienter och som släpps ut samma dag, ska läkaren rapportera CPT-koder 99234-99236.
för patienter med försäkring som följer icke-Medicare CPT-regler är instruktionerna ännu mer obskyra., Om en patient är antagen efter ett ED-samråd och inte ses på enheten (i intensivvården, till exempel) på antagningsdagen, rapportera endast polikliniska konsultkoder (99241-99245). Om kirurgen ser patienten på sjukhusenheten på dagen för antagning, rapportera alla e / m-tjänster relaterade till antagning med den ursprungliga inpatient admission Service code (99221-99223) eller initial observation care code (99221-99223)., Rapportera inte både ett polikliniskt samråd och inpatientantagning (eller observationsvård) för tjänster samma dag som är relaterad till samma inpatientvistelse. (Se Tabell 2 för 2013 totalt inledande observation, sjukhus, samma dag observation och ansvarsfrihet, och öppenvård samråd anläggning och nonfacility RVUs.)
ED samråd: patienten är inte antagen
en patient presenterar för ED; allmän kirurgi konsulteras, men patienten är inte antagen till sjukhuset. Om patienten är en Medicare-mottagare ska den allmänna kirurgen fakturera nivån på ED-kod (99281-99285)., Icke-Medicare-patienter anses vara polikliniska tills de är inlagda på sjukhuset, och därför rapporteras polikliniska konsultkoder (99241-99245). Om kirurgen inte kommer till sjukhuset för att se patienten men bara råder ED-läkaren per telefon, kan kirurgen inte fakturera alls för denna tjänst. (Se Tabell 3 för 2013 års totala sjukhus-och polikliniska samrådsanläggning och RVUs för icke-smidighet.,)
Table 3: 2013 Total initial hospital and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | ||||
| CPT | Initial hospital care |
CPT | ED visit | CPT | Outpatient consultation |
| 99221 | 2.84 | 99281 | 0.60 | 99241 | 1.37 |
| 99282 | 1.18 | 99242 | 2.,58 | ||
| 99222 | 3.87 | 99283 | 1.76 | 99243 | 3.52 |
| 99284 | 3.36 | 99244 | 5.20 | ||
| 99223 | 5.30 | 99285 | 4.93 | 99245 | 6.36 |
Inpatient and/or observation consultations
Coding becomes more complicated in the inpatient hospital setting, where health care providers are instructed to bill the initial hospital care codes (99221–99223)., Som ett resultat kan flera fakturor av initiala sjukhusbesökskoder inträffa på en enda dag. Men endast ett första besök per specialitet kan betalas per vistelse. Uppföljningsbesök i anläggningsinställningen kan fortsätta att faktureras som efterföljande sjukhusvårdsbesök (99231-99233). Kodningen beror på patientens upptagningsstatus när den ses och om patienten klassificeras som Medicare eller non-Medicare.
För Medicare-patienter rapporteras inpatientkonsultationer med de första sjukhusbesökskoderna (99221-99223)., Lägg inte till modifier AI, som endast används av den antagande läkaren. Om kirurgen konsulteras om fall som involverar en Medicare patient som är i observationsstatus, ska kirurgen rapportera ny patient (99201-99205) eller etablerad patient (99211-99215) kontors – /öppenvårdskoder. För icke-medicinska patienter, om samrådet görs efter att patienten är inlagd på sjukhuset, kan konsultationstjänster rapporteras med inpatientkonsultationskoderna (99251-99255). Konsultationstjänster i observationsstatus rapporteras med polikliniska konsultationskoder (99241-99245)., (Se Tabell 4 för 2013 års totala sjukhus -, sjukhus-och öppenvårdsanstalt samt RVUs för icke-smidighet.,)
Table 4: 2013 Total initial hospital, inpatient and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | ||||
| CPT | Initial hospital care |
CPT | Inpatient consultation |
CPT | Outpatient consultation |
| 99221 | 2.84 | 99251 | 1.39 | 99241 | 1.37 |
| 99252 | 2.,14 | 99242 | 2.58 | ||
| 99222 | 3.87 | 99253 | 3.26 | 99243 | 3.52 |
| 99254 | 4.70 | 99244 | 5.20 | ||
| 99223 | 5.30 | 99255 | 5.85 | 99245 | 6.36 |
An important factor for correct coding is to report the service based on the location/status at the time of admission and if the payor is Medicare or follows Medicare rules related to consultation services., Dessutom är det viktigt att kirurgen är medveten om och/eller kommunicerar tre saker till anställda för att noggrant rapportera tjänster:
- är tjänsten en konsultationstjänst?
- var tillhandahålls tjänsten?
- vad är patientens disposition (till exempel antagen till observationsstatus; antagen som inpatient till den allmänna kirurgens tjänst eller till en annan läkares tjänst)?
När denna information är bestämd minimeras bördan för att välja rätt kategori av CPT E / M-koder.,
Sammanfattningsvis finns det många sätt kirurger inte ersätts för tjänster. Det finns mycket liten fördel att ”spela systemet” baserat på patientens antagningsstatus vid tidpunkten för utvärderingen. Felaktig kodning kan leda till ingen betalning alls.
För ytterligare kodnings-och praktikhanteringsresurser och vägledning, besök www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.