kodning för Screening koloskopi

G0121

Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not meeting the criteria for high risk

Common colorectal screening diagnosis codes
ICD-10-CM	Description
Z12.,11	Encounter for screening for malignant neoplasm of colon
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	personlig historia av kolonpolyper

E/M-tjänst före en Screening koloskopi

typiskt innefattar procedurkoder med 0, 10 eller 90-dagars globala perioder före arbete, intraoperativt arbete och postoperativt arbete under det relativa värdet enheter (RVUs) tilldelas. Som ett resultat tillåter CMS-policyn inte betalning av en Evaluation and Management (E/M) – tjänst före en screeningkolonoskopi., Under 2005 förklarade Medicare-bäraren på Rhode Island policyn på följande sätt:

”Medicare täcker inte en e/m före en screeningkolonoskopi. En vara eller tjänst måste ha en förmånsbestämd kategori i lagen som ska omfattas av Medicare. Läkare omfattas till exempel av avsnitt 1861(s)(1) i socialförsäkringslagen., I avsnitt 1862(a)(1)(A) anges dock att ingen betalning får göras för varor eller tjänster som inte är rimliga och nödvändiga för diagnos eller behandling av en sjukdom eller skada eller för att förbättra funktionen hos en missbildad kroppsmedlem.

dessutom förbjuder avsnitt 1862(a)(7) betalning för rutinmässiga fysiska kontroller. Dessa avsnitt förbjuder betalning för rutinmässiga screeningtjänster, de tjänster som tillhandahålls i avsaknad av tecken, symptom, klagomål eller personlig historia av sjukdom eller skada., … Medan lagen specifikt föreskriver en screening koloskopi, det inte också specifikt föreskriver en separat screening besök före förfarandet. Office of General Counsel(OGC) konsulterades för att avgöra om avsnitten 1861(s) (2) (r) och 1861 (pp) kunde tolkas för att möjliggöra separat betalning för ett pre – procedure screeningbesök utöver screening koloskopi. OGC råder att stadgan inte föreskriver en sådan förbehandling screening besök.,”

Medicare definierar en e / m före en screening koloskopi som rutin, och därmed icke-täckt. Men när syftet med besöket är en diagnostisk koloskopi en e / M före det förfarande som beställts för ett konstaterande, tecken eller symptom är en täckt tjänst.

tredjeparts betalare som inte följer Medicare riktlinjer kan ersätta en kirurg för en e / m-tjänst före en screening koloskopi. Dessa besök dokumenteras dock vanligtvis på ett sätt som nivån på e/m-tjänsten är låg., En ny patient eller konsultation som rapporteras som en nivå tre eller högre kräver fyra delar av den nuvarande sjukdomens historia (HPI). HPI-elementen är plats, kvalitet, svårighetsgrad, varaktighet, timing, sammanhang, modifierande faktorer och associerade tecken och symtom. För en patient som presenterar inga klagomål för screening har HPI vanligtvis inte fyra av dessa element.,

Screening koloskopi för Medicare-patienter

rapportera en screening koloskopi för en Medicare-patient med G0105 (kolorektal cancerscreening; koloskopi på individ med hög risk) och G0121 (kolorektal cancerscreening; koloskopi på individ som inte uppfyller kriterierna för hög risk).

Medicare mottagare utan höga riskfaktorer är berättigade till screening koloskopi vart tionde år. Förmånstagare vid hög risk för att utveckla kolorektal cancer är berättigade en gång var 24 månader., Medicare anser en individ med hög risk för att utveckla kolorektal cancer som en som har en eller flera av följande:

• en nära släkting (syskon, förälder eller barn) som har haft kolorektal cancer eller en adenomatös polyp.
• en familjehistoria av familjär adenomatös polypos.
• en familjehistoria av ärftlig nonpolyposis kolorektal cancer.
• en personlig historia av adenomatösa polyper.
• en personlig historia av kolorektal cancer.
• inflammatorisk tarmsjukdom, inklusive Crohns sjukdom och ulcerös kolit.,

för att rapportera screening koloskopi på en patient som inte anses hög risk för kolorektal cancer, använd hcpc-kod g0121 och diagnoskod Z12.11 (möte för screening för malign neoplasm i tjocktarmen). För att rapportera screening på en Medicare-mottagare med hög risk för kolorektal cancer, använd HCPCS G0105 och lämplig diagnoskod som kräver den frekventare screeningen.

kliniskt scenario två:

en Medicare patient med en historia av Crohns sjukdom presenterar för en screening koloskopi. Hennes senaste koloskopi var för 25 månader sen., Inga avvikelser finns. Rapporterbara procedurer och diagnoser inkluderar:

• g0105, screening av kolorektal cancer; koloskopi på individ med hög risk
• Z12.11, möte för screening för malign neoplasm av kolon
• K50.80, Crohns sjukdom i både små och tjocktarmen utan komplikationer

vanliga ICD-10 diagnoskoder som indikerar hög risk

Z85.,038	Personal history of other malignant neoplasm of large intestine
Z85.048	Personal history of other malignant neoplasm of rectum, rectosigmoid junction, and anus
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,Div id=”c225a87c53″>personlig historia av koloniska polyper

Screening koloskopi för Medicare patienter som blir diagnostiska eller terapeutiska

det är inte ovanligt att ta bort en eller flera polyper vid tidpunkten för en screening koloskopi. Eftersom förfarandet inleddes som en screening är screeningdiagnosen primär och polyp(S) är sekundär., Dessutom rapporterar kirurgen inte screening koloskopi HCPCS-koden, men rapporterar lämplig kod för den diagnostiska eller terapeutiska proceduren som utförs, CPT® – kod 45379-45392.,iv>

45393

with decompression (for pathologic distention) (eg, volvulus, megacolon), including placement of decompression tube, when performed

# 45398

with band ligation(s) (eg, hemorrhoids)

Modifier PT

CMS developed the PT modifier to indicate that a colonoscopy that was scheduled as a screening was converted to a diagnostic or therapeutic procedure., PT-modifieraren (screeningtest för kolorektal cancer, konverterat till diagnostiskt test eller annat förfarande) bifogas CPT® – koden.

Lägg till modifier PT till CPT® – koderna ovan för att indikera att en schemalagd screening koloskopi omvandlades till diagnostisk eller terapeutisk. Modifier PT bör också läggas till anestesitjänsten. Detta informerar Medicare att det var en tjänst som utförs för screening och patienten kommer inte att debiteras en självrisk. Det kommer att finnas en co-pay förfaller.,

screening koloskopi för icke-Medicare patienter

När du rapporterar en screening koloskopi på en icke-Medicare patient, rapportera CPT® kod 45378 och använda lämplig screening diagnoskod. Som ett resultat av ACA kommer patienter som omfattas av en gruppförsäkring som köptes eller förnyades efter September 2010 inte att ha någon sambetalning eller avdragsgill, såvida inte Planen ansökte om grandfathered status.

kliniskt scenario tre:

en 52-årig patient ringer till kirurgens kontor och begär en screening koloskopi. Patienten har aldrig haft en screening koloskopi., Patienten har ingen historia av polyper och ingen av patientens syskon, föräldrar eller barn har en historia av polyper eller tjocktarmscancer. Patienten är berättigad till en screening koloskopi. Rapporterbara procedurer och diagnoser inkluderar:

• 45378, koloskopi, flexibel, proximal till mjältböjning; diagnostisk, med eller utan insamling av prov (er) genom borstning eller tvättning, med eller utan kolon dekompression (separat procedur)
• Z12.,11, möte för screening för malign tumör i kolon

Screening koloskopi för icke-Medicare patienter som blir diagnostiska eller terapeutiska

När en screening koloskopi omvandlas till ett diagnostiskt eller terapeutiskt förfarande för en icke-Medicare patient, kirurgen måste dokumentera att syftet med förfarandet var screening för att patientens försäkring att behandla påståendet utan Out-of-pocket bekostnad i enlighet med ACA., CPT® utvecklade 33 modifierare för förebyggande tjänster, ” när det primära syftet med tjänsten är leverans av en evidensbaserad tjänst i enlighet med en amerikansk Preventive Services Task Force A eller B rating i praktiken och andra förebyggande tjänster som identifierats i förebyggande tjänster mandat (lagstiftande eller reglerande), tjänsten kan identifieras genom att lägga 33 till förfarandet.”Till exempel, om en kirurg som utför en screening koloskopi hittar och tar bort en polyp med en snare, använd CPT® – kod 45385 och Lägg till modifier 33 till CPT® – koden.,

kliniskt scenario fyra:

samma 52 – åriga patient från föregående exempel har haft ett onormalt fynd under sin screening koloskopi. Kirurgen tar bort en polyp med en snareteknik. Rapporterbara procedurer och diagnoser inkluderar:

• 45385-33, koloskopi, flexibel, proximal till mjältböjning; med avlägsnande av tumör(er), polyp(er) eller andra skador med snareteknik
• Z12.11, möte för screening för malign neoplas av kolon
• K63.5 Polyp av kolon

rapportera i detta fall Z12.,11 som den primära diagnosen för att indikera att den var planerad som ett screeningtest och K63.5 som sekundär diagnos. Dessutom berättar modifier 33 betalaren att det primära syftet med testet var screening, i enlighet med Evidensbaserad praxis som identifierats av USPSTF.

diagnos kod beställning är viktigt för en Screening förfarande vände diagnostik

när avsikten med ett besök är screening, och resultaten resulterar i en diagnostisk eller terapeutisk tjänst, beställning av diagnos koder kan påverka hur betalare bearbeta fordran., Det finns stor variation i hur betalare process fordringar, och ordningen för diagnos koden kan påverka om patienten har Out-of-pocket bekostnad för förfarandet. Den lämpliga screeningdiagnoskoden ska placeras i den första positionen av ansökningsblanketten och upptäckten eller tillståndsdiagnosen i den andra positionen. Det är viktigt att verifiera en betalares rapporteringspreferens för att undvika betalnings avslag.

det finns två uppsättningar procedurkoder som beskriver koloskopitjänster., Dessutom finns det olika förebyggande service modifierare för Medicare och andra tredje part betalare. Ordningen för diagnoskodning kan påverka hur en betalare behandlar påståendet och om det finns en out-of-pocket kostnad för patienten. Att behärska kodningen för varje betalare kan leda till lägre krav på behandlingskostnader, snabbare betalningar och färre patientklagomål.

kliniskt scenario fem:

vid en rutinmässig screening visar sig en patient ha en adenomatös polyp. Kirurgen rekommenderar att patienten återvänder för en övervakningskolonoskopi om tre år., (USPSTF: s rekommendationer behandlar inte frekvensen av denna upprepade övervakning. American Cancer Society har rekommendationer.

är detta testdiagnostik eller screening? Hur det är kodat bestämmer patienten på grund av beloppet. Jag föreslår att du rapporterar tjänsten med modifier 33.,

Modifier 33–Preventive Services: när det primära syftet med tjänsten är leverans av en evidensbaserad tjänst i enlighet med en USPSTF A-eller B-rating i kraft och andra förebyggande tjänster som identifierats i förebyggande tjänster mandat (lagstiftande eller reglerande), kan tjänsten identifieras genom att lägga till 33 i förfarandet.

Vid rapportering av diagnoskoden skulle jag föreslå rapportering Z12. 11 (möte för screening för malign neoplasm i matsmältningsorganen) och Z86.,010 (personlig historia av koloniska polyper)andra. Patienten kommer förmodligen att behöva överklaga detta till sitt försäkringsbolag. Se artikeln CodingIntel ”diagnos kodning för screening koloskopi” för mer detaljer.

ytterligare resurser

• procedur som kodar för koloskopier

för att lära dig mer om koloskopi screening riktlinjer med ICD 10, modifier 33 eller annan kodning, bli medlem idag.

Fotnoter

”Täckning av Koloskopier Under Prisvärd Hand Lagen är Förebyggande Nytta,” September 2012 Henry Kaiser Family Foundation

Evaluation & Förvaltning Besök Innan en Koloskopi Medicare Del B Bulletin baselkommittén för banktillsyn (BCBS AR: Feb 1, 2005

www.cancer.org/cancer/moreinformation/colorectal-cancer-early-detection-acs-recommendations