oavsett vilken inställning syre levereras, bör det betraktas som ett läkemedel. Dess styrka vid behandling av hypoxemi (en låg koncentration av syre i blodet) underskattas ofta och, om det ges olämpligt, kan det vara dödligt (Dodd et al, 2000). Patienterna måste få denna behandling på ett lämpligt, säkert och bekvämt sätt. Detta beror på en god förståelse för varför syre levereras, metoderna för syretillförsel och vårdbehoven hos den patient som tar emot den (ruta 1).,
brandrisk
syre exploderar inte i sig själv eller brinner, men det förbättrar de brandfarliga egenskaperna hos andra material som fett, oljor och cigaretter (Ashurst, 1995) – det vill säga det stöder förbränning. Det är därför viktigt att vårdpersonal och patienter är medvetna om brandriskerna i samband med syreanvändning.,
ger optimal syrebehandling
akut andfådd patienter
det är viktigt att ge optimal syrebehandling till den akut andfådd patienten, och för de flesta patienter är den största risken att ge för lite syre (Murphy et al, 2001). Otillräcklig syrebehandling kan leda till hjärtarytmier, vävnadsskada, njurskada och slutligen cerebral skada.,
till exempel kommer de flesta akut andningslösa patienter som besöks av ambulanspersonal att ha tillstånd som astma, hjärtsvikt, lunginflammation, pleurautgjutningar, lungemboli eller pneumothorax, och vissa kan vara offer för större trauma (Murphy et al, 2001). Dessa patienter kommer att kräva en hög koncentration syrebehandling (40% -60% i de flesta fall, men vissa kan kräva högre koncentrationer från en icke-rebreathing mask), och detta kan behöva fortsättas på sjukhus.,
vissa patienter med KOL som upplever en förvärring av deras tillstånd löper större risk att dö av hypoxi (en brist på syre i vävnaderna) än från hyperkapni (en hög koncentration av koldioxid i blodet) (Nerlich, 1997).
patienter med hypoxisk enhet
vissa patienter får inte få höga koncentrationer av syre, eftersom detta kan vara dödligt., Vanligtvis är dessa patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol) som har minskad känslighet för den cirkulerande BLODKO2-nivån som normalt är huvudföraren av andning. Hos dessa patienter är det nivån av cirkulerande syre (en hypoxisk enhet) snarare än CO2 som stimulerar deras andning. Detta beror på att deras CO2-nivå gradvis har ökat under denna kroniska sjukdom.
administrering av syre i för hög koncentration till dessa patienter kommer att sänka sin andningsdrift eftersom behovet av syre är uppfyllt., Detta kan leda till en ytterligare och allt farligare ökning av deras cirkulerande blod CO2, vilket resulterar i CO2 narkos och sedan död.
inte alla patienter med KOL faller in i denna hypoxiska körkategori, och det enda sättet att bestämma detta är genom provtagning av blodgaser, antingen arteriella blodgaser (ABG) eller genom mindre smärtsamma metoder som kapillärprovtagning – som ofta tas från öronloben.,
Kapillärprovtagning används inte så ofta som det borde vara, men resultaten korrelerar väl med arteriell provtagning, och det är ett bekvämare förfarande för patienten (Pitkin et al, 1994; Dar et al, 1995).
tills resultaten av ABG-eller kapillärprovtagning har fastställts, bör patienter som är kända för att ha KOL och som kräver syrebehandling initialt ges syre vid 24-28%, med blodgaser som bestämmer någon förändring av denna koncentration. Patienten ska övervakas noggrant.,
Syrgastillförselanordningar
patientens tillstånd och diagnos ska alltid diktera vilken leveransanordning som används.
den terminologi som används för att beskriva system för syretillförsel är ofta förvirrande. De är i huvudsak av två typer-lågflödes-eller högflödesanordningar. Lågflödesanordningar ger varierande eller okontrollerade syrekoncentrationer, medan högflödesanordningar ger fasta eller kontrollerade syrekoncentrationer.
variabler som påverkar mängden syre patienten får
vad bestämmer mängden levererat syre som patienten faktiskt tar in i lungorna?, Det finns ett antal variabler att överväga:
– rumsluften innehåller 21% syre, så det här är alltid det minsta som är tillgängligt för patienten utan extra syre;
– systemet som används för att leverera syret spelar en viktig roll;
– patientens andningsmönster: djup och hastighet (ventilationsminutvolym – MV), vilket är den totala volymen luft som andas in och ut på en minut;
– ventilations MV kan ändra från ett andetag till nästa i samma patient;
– flödeshastigheten inställd på syreutloppsporten (ger 0-15 liter/minut rent torrt syre).,
eftersom det finns ett antal variabler som bestämmer mängden syre som patienten faktiskt tar emot, måste så många som möjligt kontrolleras för att leverera en känd och noggrann koncentration av syre på ett kontrollerat sätt (som i hyperkapnisk KOLPATIENT). I de andra patienterna, i vilka en strikt exakt FiO2 (fraktion av syre i inspirerad gas) inte är så viktig, kan en anordning som ger okontrollerat eller variabelt syre användas.,
lågflödesanordningar
enkla masker-ofta kallade medelkoncentration (MC) eller variabel prestanda masker
med denna typ av leveransanordning (Fig 1) beror koncentrationen av syre som levereras på patientens andningshastighet och djup, och varje andetag späds ut med luft som dras in från atmosfären på ett sätt som är beroende av patientens andningsmönster., Detta beror på att den genomsnittliga vuxna patienten har en toppinandningsflöde (PIFR) som är större än inställningsområdet på flödesmätaren vid syreutloppsporten (dessa går vanligtvis bara upp till 15 liter/minut).
varje andetag inandar mer gas än strömmar från syreflödesmätaren, så balansen sugs in från atmosfären. Därför späds 100% syre från utloppsporten med 21% syre från luften som sugs in genom hålen i masken och runt masken, eftersom det inte är en lufttät passform., Detta händer emellertid på ett variabelt sätt eftersom patientens minutvolym är variabel. Detta gör koncentrationen av syre som inspireras av patienten variabel från ett andetag till nästa.
till exempel ger en patient syre vid två liter per minut via en variabel anordning allt mellan 24% och 35% syrekoncentration, beroende på varje enskild inspiration (Bazuaye et al, 1992)., Vidare, när syreflödet är inställt lågt vid utloppsporten (till exempel under fem liter per minut) finns det otillräckligt flöde för att spola ut från masken all CO2 som patienten löper ut med varje andetag, så det finns rebreathing av en del av CO2 som har ackumulerats i masken. Om flödet höjs i ett försök att spola ut CO2 skulle det leda till för hög FiO2 för hyperkapnisk KOLPATIENTER. Detta är en faktor som gör dessa system olämpliga för patienter med typ II andningsfel (låg syrekoncentration i blodet med en förhöjd CO2) (Bateman och Leach, 1998).,
dessa masker är lämpliga för patienter när det inte är viktigt att känna till den exakta syrekoncentrationen-till exempel under postoperativ återhämtning, patienter med angina, kardiomyopati, hjärtinfarkt och vissa patienter med andningssjukdom. Men vissa hävdar att de är av begränsad användning (Foss, 1990).
det normala flödet av syre är vanligtvis sex till 10 liter per minut och ger en koncentration av syre mellan 40-60%. Det är därför de ofta kallas MC (medelkoncentration) masker, eftersom 40% -60% anses vara en medelkoncentration av syre., Det är osannolikt att FiO2 kommer att öka om flödet ökat till över 10 liter per minut, och en icke-rebreathing mask bör övervägas om en högre FiO2 önskas (Nerlich 1997).
tillverkarna av dessa masker ger vanligtvis vägledning om föreslagna flödeshastighetsinställningar och den resulterande ”ungefärliga” FiO2 på förpackningen.
nasala stift
inte alla patienter kan tolerera en mask eller de kan finna det obekvämt, eftersom det täcker det mesta av deras ansikte. I denna situation är nasala prongar (även kallade nasala kanyler eller specula) ett användbart alternativ (Ruta 2).,
nasala prongar är praktiska och enkla att använda och anses allmänt av patienter vara bekväma och mindre klaustrofoba. De tillåter patienter att prata och äta utan att avbryta sin syrebehandling. Vissa patienter kan också fortsätta att ta emot syre på detta sätt medan de får nebuliserade bronkodilatorer via en luftkompressor.
nasala prongar är lågflödes-eller variabla enheter, så den exakta FiO2 är inte känd. Vanligtvis används vid en flödeshastighet av en till fyra liter per minut, de kan leverera en syrekoncentration mellan 24-40%.,
om flödeshastigheten ökas till sex liter per minut eller mer, resulterar obehag från torkade slemhinnor, med liten förbättring av FiO2. Detta beror på att vid sex liter per minut är den anatomiska reservoaren (orofarynx och nasofarynx) redan full, så det finns ingen märkbar ökning av FiO2.
det är viktigt att patienter har patenterade näspassager och att stiften är korrekt monterade, om de ska dra nytta av syre som levereras med denna metod (Fig 2). Patienter som är mun andas-och de flesta vuxna är (Bolgiano et al, 1990) – kan fortfarande dra nytta av nasala prongs., Luftflödet i orofarynx kommer att dra syre från nasofarynx men FiO2 kan vara lägre än om de var näsa-andning. Hur som helst är det bara möjligt att ”uppskatta” FiO2, eftersom det här är en variabel enhet.
andra lågflödesmasker
andra lågflödesmasker som levererar en variabel koncentration av syre inkluderar icke-rebreathingmasken, som ofta finns i ambulanser och en&E-avdelningar.,
högflödesanordningar
Fastpresterande masker (även kallade Venturimasker, högflödes-med-syreanrikningsmasker, kontrollerade syremasker eller luft-entrainmentmasker)
vissa patienter kräver låga koncentrationer av syre och känner till exakt FiO2, och att hålla denna konstant är viktiga. Fastpresterande masker är de valfria enheterna i denna situation.
den fasta prestandamasken innehåller en Venturienhet (Fig 3) som håller syrekoncentrationen konstant oavsett syreflödeshastigheten eller patientens andningsmönster (minutvolym)., Venturianordningar kommer som individuella färgkodade fat som är fästa vid en lämplig mask (t.ex. en Ventimask). Pipan som används beror på den syrekoncentration som krävs och varierar från 24-60%.
det finns också justerbara Venturienheter med en ratt som vrids för att ge önskad FiO2 vid den givna flödeshastigheten.
Venturienheter upprätthåller en konstant och exakt koncentration eftersom de har en plastkropp med ett litet jethål genom mitten. Venturiens kropp har också hål genom vilka luft kan passera., Eftersom syret från utloppsporten drivs genom det lilla jethålet ökar hastigheten, sjunker trycket runt det och det tränger in (drar in) rumsluft genom hålen i enhetens kropp (Detta är en grundläggande fysiklag som kallas Bernoullis princip).
denna rumsluft (innehållande 21% syre) blandas med 100% syre som drivs genom strålen och späds ut till den koncentration som skrivs på sidan av den färgkodade venturiröret., Det håller denna koncentration konstant oavsett flödeshastigheten eftersom, om flödeshastigheten vid utloppsporten ökas, så är också dess hastighet vid strålen. När detta händer sjunker trycket runt strålen och det tränger in mer rumsluft (Bernoullis princip), vilket bibehåller den önskade utspädningen.
entrainment av rumsluft och dess tillsats till syreflödet ökar det totala flödet till patienten (det är därför de kallas högflödesanordningar)., Flödet som levereras är två till tre gånger mer än patienten kräver för andning varje minut (Detta höga flöde hjälper också till att spola ut utgångna CO2 från masken så att rebreathing inte uppstår).
det minsta flöde som krävs för att leverera den givna syrekoncentrationen skrivs också på venturiröret.
vissa andfådda patienter med hög andningsfrekvens kan vara mer bekväma och bättre syrgaserade om flödeshastigheten ligger över den lägsta rekommenderade flödeshastigheten på venturiröret., Detta kommer inte att skada patienten eftersom FiO2 förblir densamma men flödeshastigheten kan ökas för att överskrida patientens toppinandningsflöde (Murphy et al, 2001).
om flödeshastigheten vid utloppsporten ligger under det minimum som rekommenderas på venturiröret får patienten fortfarande den givna koncentrationen, men med ett reducerat flöde. En hyperventilerande patient med hög toppinandningsflöde kan medföra rumsluft (vilket spädar koncentrationen), så sjuksköterskor bör alltid ställa in flödeshastigheten till åtminstone det minimum som rekommenderas på Venturi-fatet.,
högflödesmasker
en Ventimask är en storkapacitetsmask (280ml) som fäster vid ett venturirör. Det finns bevis för att en stor volym Ventimask är mer tillförlitlig för att säkerställa en konstant FiO2 än mindre kapacitet Venturimasker (Cox och Gillbe, 1981).
andra högflödessystem
andra högflödessystem inkluderar stora volymer luftintegrerande nebulisatorer/luftfuktare, som arbetar på samma princip.
befuktning
syrgasbehandling kan torka slemhinnan i övre luftvägarna (URT), vilket orsakar ömhet., Det kan också orsaka lungsekretioner att bli klibbigare, vilket gör dem svåra att expectorate. Patienten kan också känna sig generellt uttorkad. Sjuksköterskor bör alltid överväga befuktning för patienter som kräver långvarig syrebehandling och för dem som kräver en hög FiO2. Vid lägre flödeshastigheter (till exempel upp till fyra liter per minut) ger urten tillräcklig befuktning och, om den inte är kontraindicerad, bör patienten också uppmuntras att dricka mer vätskor.,
sjuksköterskor bör vara medvetna om att befuktning förändrar syrekoncentrationen som tillhandahålls av en Venturimask, eftersom vattenångan kan kondensera i jethålet, vilket förändrar FiO2 (Bolgiano et al, 1990; Calianno et al, 1995). Sterilt vatten ska alltid användas och bytas dagligen för att minska risken för infektion. Även om kallt vatten kan användas, är anordningar tillgängliga för att producera varm befuktning, vilket är effektivare.
bedömning av effektiviteten av syrebehandling
som vid alla ingrepp är det viktigt att utvärdera effektiviteten av syrebehandling., Arteriell syremättnad (SpO2), mätt genom pulsoximetri och det arteriella partialtrycket av syre (PaO2), mätt genom blodgasanalys, förblir de viktigaste kliniska indikatorerna för initiering, övervakning och justering av syrebehandling (Bateman och Leach, 1998).
Vid mätning av SpO2 är användbar vid övervakning av syretillståndet (och avläsningstrenden är mer värdefull än engångsavläsningar), ger endast blodgasanalys korrekt information om pH, PaO2 och PaCO2., Det är därför det anses vara guldstandarden för att utvärdera effektiviteten av syrebehandling (Howell, 2001).