kronisk peroneal senor förskjutning
redigerad av Paul Juliano MD och Laura Luick MD
sammanfattning
peroneal senor är två repliknande strukturer som ligger bakom benet (fibula) på baksidan utanför fotleden (Figur 1). En subluxing peroneal senan skapar smärta, som en av de rep-liknande peroneal senor dyker in och ut (subluxes) av sin position bakom ankeln. Detta tillstånd uppträder ofta kroniskt, men akut peroneal sen subluxation kan också uppstå efter en utlösande skada., Behandling av kronisk peroneal sen subluxation innebär att man undviker utlösande aktiviteter och eventuellt tejpar fotleden för att minimera sen subluxation. Operativ behandling är reserverad för kronisk peroneal subluxation som inte kan behandlas ooperativt och som består av att reparera den sönderrivna fibrösa vävnaden (retinaculum) som normalt skulle hålla senan på plats.,
Figur 1: peroneala senor och SPR
klinisk Presentation
patienter med kronisk peroneal sen subluxation kommer att klaga på smärta, tillsammans med en känsla av en rörlig eller snäppande sena på utsidan av deras fotled. De kommer att notera att när deras fot är i vissa positioner kommer de att känna en känsla av en av de peroneala senorna (peroneus brevis) som rör sig bakom fotleden, och detta kommer ofta att associeras med en skarp smärta., Subluxation av peroneala senor kommer vanligtvis att uppstå när hälen är pekad på utsidan, eller kanske när foten är laddad och patienten roterar över toppen av den. I vissa fall kan den peroneala senan vändas i ett ur spåret bakom fibula vid patientens vilja-i huvudsak senan rullas fram och tillbaka över benet (fibula) på utsidan av fotleden., Patienter kommer ofta att ge en historia av en tidigare skada som leder till förskjutning av senor på den bakre delen av fotleden (akut peroneal senor subluxation), även om vissa kroniska peroneal senor subluxationer kan uppstå spontant om de fasthållande vävnaderna gradvis sträcks ut. Det finns normalt en stark fibrös struktur som kallas överlägsen peroneal retinaculum (SPR) som håller peroneala senor på plats bakom benet på utsidan av fotleden (fibula)., För att peroneal senan ska vända (sublux) utanför sina normala positioner måste denna struktur (SPR) ha rivits eller sträckts ut.
fysisk undersökning
patienter med kronisk subluxation av peroneal senor kommer ofta att ha ömhet bakom benet på utsidan av fotleden. Dessutom, med den bakre delen av foten pekade på utsidan (everted), kommer senorna ofta att kunna röra sig ur position och denna demonstration kliniskt av senans subluxation bekräftar diagnosen. Smärtan är vanligtvis ganska lokaliserad., Det är inte ovanligt att patienter har en högre välvd fot, eftersom denna fotform predisponerar för ökad spänning genom peroneala senor.
Imaging studier
din läkare kommer att beställa vanliga (regelbundna) röntgen av bakfoten. Dessa kommer ofta att vara normala. Ibland noteras en liten kant av ben som är associerad med den bakre delen (bakre) av fibula som överensstämmer med en tidigare gammal avulsionsskada, varigenom den överlägsna peroneala retinaculumen drar av ett litet fragment av ben (fibula).
en MRT kommer ofta att visa en störning av överlägsen peroneal retinaculum (SPR)., Dessutom kan en MR eller en CT-skanning användas för att bedöma formen på den bakre delen av fibula. Anledningen till detta är viktigt är att normalt bör denna form vara konkav, vilket i huvudsak skapar ett hålrum där senorna löper. Hos vissa patienter är benets form platt eller till och med konvex, vilket kommer att predisponera för subluxation av peroneal senan.
ultraljud kan användas för att visualisera vad subluxing senan gör dynamiskt. Det kan hjälpa till att identifiera fibulens form och bedöma omfattningen av skador på peroneal retinaculum.,
behandling
icke-operativ behandling
kronisk peroneal sen subluxation kan ofta behandlas icke-operativt. Om subluxationshändelserna uppträder relativt sällan, och endast med vissa sportaktiviteter, kan tejpning eller immobilisering av fotleden med en ankellacer vara till hjälp för att minimera risken för en återkommande subluxationsepisod.
operativ behandling
kirurgisk behandling indikeras om subluxationen är regelbunden och väsentligt påverkar patientens livsstil., Typen av operation dikteras av omfattningen av skada på de involverade strukturerna (ex. av den ytliga peroneal retinaculum) som identifieras på klinisk undersökning och imaging studier. Målet med operationen är att hålla senorna i kanalen bakom fibula. En del av den kirurgiska rekonstruktionen innebär att reparera överlägsen peroneal retinaculum tillbaka till benet, så att det inte längre finns en hylsa av retinaculum som senorna kan rulla under., Dessutom krävs hos vissa patienter ett benigt förfarande för att fördjupa den bakre delen av fibula för att skapa ett lämpligt hålrum för senorna att springa in.
återhämtning
återhämtning från operation kräver en måttligt lång period, vanligtvis i storleksordningen 2-6 veckors immobilisering, för att tillåta retinaculum och eventuella beniga förfaranden att läka. Detta följs av fyra till sex veckor av ganska examen och intensiv rehabilitering. Det är ofta sex månader eller mer innan patienten har nått en hel del av deras förbättring efter operationen.,
potentiella komplikationer
komplikationer som är specifika för en reparation av överlägsen peroneal retinaculum inkluderar:
- återkommande peroneal senor subluxation. Den kirurgiska reparationen kan sträcka ut eller återskjutas, vilket leder till återkommande peroneal senor subluxation.
- nervskada. Suralnerven kan skadas. Denna nerv levererar känslan till utsidan av foten. En skada på denna nerv kan leda till domningar över utsidan av foten eller en brännande känsla som strålar ut mot utsidan av foten.