Chris Mallac beskriver anatomi och biomekanik av infraspinatus, beskrivs några vanliga skademekanismer, och ger rehab idéer för att förbättra styrka och rörelseomfång i denna muskel.
Spaniens Feliciano Lopez (L) får behandling innan han går i pension genom en axelskada., Kredit: Action Images / Steven Paston Livepic
infraspinatus (ÄR), en muskel i glenohumeral gemensamma, har flera funktioner. Dessa inkluderar axel extern rotation, bortförande och stabilisering. Det fungerar tillsammans med de andra rotatormanschettmusklerna och bildar i I SITS-muskelgruppen (supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis). Den har sitt ursprung på den infraspinösa fossa och den underlägsna ytan av ryggraden av skulderbladet, och skär på större tuberositas av humeral huvudet (1)., Den mest främre projektionen av is-senan sträcker sig nästan till den främre delen av det högsta intrycket av den större humeral tuberositeten, lateral till införandet av supraspinatusen(1). Muskeln och dess Infogningar är uppdelade i tre olika delar (se figur 1) (1,2):
- kranialbandet (tvärgående)– det här är den överlägsna tvärgående delen som härstammar från ryggradens underlägsna yta och kurser i sidled för att fästa den sneda delen vid mitten av den tendinösa delen., Den tendinösa delen av kranial / tvärgående delen består av tunn membranliknande vävnad, som fäster vid den tendinösa delen av den sneda delen-men når inte större tuberositet. Vissa forskare föreslår att denna tvärgående del delar innervation med supraspinatusen, vilket gör dessa fibrer mer som supraspinatusen och därmed inte är(1).
- det centrala (sneda) bandet-den sneda delen är en fläktformad muskelbunt, som härstammar från infraspinous fossa, som kör superolateralt. De sneda och tvärgående delarna smälter samman i överlägsen marginal., Den sneda delen upptar det mesta av den muskulösa och tendinösa delen av hela är. De olika egenskaperna hos den sneda delen är följande:
- nästan hela tendinösa delen av IS härrör från den sneda delen av IS.
- den tendinösa delen av den sneda delen blir längre och tjockare superiorly.
- den mest överlägsna delen av den tendinösa delen av den sneda delen når den främre delen av den större tuberositeten.,
- caudal (inferior) band– denna tunna och korta tendinös del upptar resten av is muskeln, och förenar den tunna och korta tendinösa delen av teres minor.
Figur 1: infraspinatus anatomi
den bakre delen av supraspinatusen och den överlägsna delen av IS smälter samman vid den större tuberositeten och består av tunna och bräckliga fibrer, som kanske står för förekomsten av kombinerad supraspinatus och är sentårar i denna del av rotatorkuffen(1,3-5).,
en viktig lateral rotator av axeln, IS fungerar i samband med teres minor, posterior deltoid och supraspinatus(6). Det förhindrar distraktion av det humerala huvudet när man kastar och decelererar kastarmen (7). Eftersom den överlägsna tendinösa delen av de sneda fibrerna i IS når det främre området av den större tuberositeten, bidrar den lika mycket till bortförande som supraspinatusen(1,5,8,9). Rollen i bortförandet minskar emellertid med ökande laterala rotationsvinklar (8,9)., IS förhindrar också det humerala huvudet från att migrera superiorly, motvikt den uppåtgående dragningen av deltoida muskeln under bortförande (10).
skada på infraspinatus
skada på IS kan delas in i tre olika kliniska enheter. :
- Infraspinatus atrofi-atrofi av IS kan förekomma i följande scenarier:
- Rotator cuff tears (11).
- Suprascapular nerv dragkraft/kompression av den överlägsna tvärgående ligamentet (vanligtvis ses på överliggande idrottare).
- en ganglion som leder till muskelatrofi(12-15).,
- Infraspinatus tendon tårar –tårar av IS är rimligt vanliga. I en studie med hjälp av artroskopi för att se rotator manschetten tårar, 22% av full tjocklek tårar befanns vara isolerade är tårar (16). Detta fynd liknade det för en MR-studie, som visade förekomsten av är tårar att vara 25% (17). I en studie som tittade på 210 fall av rotatorkufftårar kombinerades 40% supraspinatus och är tårar, medan 11% var tre senor tårar, även med subscapularis(18)., Skada och därav följande svaghet i IS bedöms bäst med extern rotation med IS i förkortat läge(se figur 2) (19).
- Myofascial trigger points (TP)– Myofascial TPs är en vanlig källa till axelsmärta och täthet i IS-muskeln och kan begränsa axelns funktion. Medan TP i IS kan producera lokal muskelsmärta, kan de också hänvisa smärta till den främre axeln och även ner armen, imitera cervikal radikulopati (20-22)., Hantering av TPS med direkta ingrepp som mjukvävnadsterapi och torr needling/injektioner kan avsevärt förbättra smärta och rörelse hos patienter med subakromial bursit(23,24).
Figur 2: Infraspinatus hållfasthetstestning (inre intervall)
Stretching
täthet och överaktivitet i IS finns ofta i samband med axelsmärta syndrom, såsom glenohumeral internrotation deficit (GIRD)(25, 26). Vid behandling av GIRD, adress täthet i de bakre axelmusklerna, inklusive IS (27,28)., Två primära typer av IS – muskelsträckor kan användas:
- Hand bakom ryggsträckor (se figur 3) – kadaveriska studier visar att mitten/centrala delen av IS är maximalt sträckt i intern rotation och axelförlängning(29).
- tvärs över kroppen sträcker sig (se figur 4)– den underlägsna/kaudala delen av IS är mest sträckt i inre rotation under axelhöjning samt under axelförlängning(29).,
Figur 3: handen bakom ryggen stretch
Figur 4: över kroppen stretch
förstärkning
som nämnts roterar den externt axeln och hjälper till vid skuldra bortförande. Därför är övningar som utnyttjar verkan av extern rotation med viss bortförande, samtidigt som bidraget från deltoiden minimeras, fördelaktiga (30). En studie av Ha et al visade att den bästa övningen för att framkalla denna aktivering var ”Side lying wiper” – övningen (se figur 5)., Detta hade mest är aktivitet med minst aktivering av mitten trapezius och bakre deltoid. Om denna övning inte kan användas på grund av olika rörelsebegränsningar, använd sedan sidolägen lateral rotation i ett neutralt läge, eftersom detta också rekryterar är med minimalt bidrag från den bakre deltoiden(31).,
Figur 5: sido torkarövning (top = start, bottom = finish)
slutsats
IS-muskeln är en viktig rotator manschettmuskel, har primära roller i extern rotation och axelstabilisering och en sekundär roll för att hjälpa bortförande. Som axelns primära laterala rotator är den benägen för små tårar och utlösningspunkter. I överliggande idrottare kan overhead-åtgärden leda till dragkraft/kompression av den suprascapulära nerven och till atrofi hos IS., I närvaro av täthet kan det behöva direkt sträckning med båda händerna bakom ryggpositionerna och över kroppspositionerna. Stärka muskeln med direkta externa rotationsövningar i en mängd olika axel bortförande och/eller flexionpositioner.