Definition och introduktion
Modic changes (MC) är benmärgsskador som ses i en vertebral kropp på magnetisk resonansbildning (MRI), vilket tyder på att de är förknippade med låg ryggsmärta (LBP). Deras närvaro hos kunder som får fysioterapi för ländryggssmärta kan vara av betydelse när man diskuterar prognos och fördelar med träningsterapi.,
patologisk Process
forskning om ämnet har publicerats sedan 1988 när MC först identifierades av Dr Michael Modic. Efterföljande publikationer om ämnet gav inkrementella vinster i förståelsen för denna nya diagnostiska enhet. Även om orsaker och mekanismer som är ansvariga för bildandet av MC fortfarande är dåligt förstådda, görs framsteg i att länka sin spinalfenotyp med skivdegenerering och LBP., Detta är signifikant eftersom värdet av MR i hanteringen av LBP för närvarande är lågt på grund av brist på fenotypiska egenskaper som starkt korrelerar med kliniska symptom.
Modic changes klassificering består av 4 typer:
- typ 0 – normal skiva och vertebral Kropp Utseende,
- typ i-närvaro av benmärgsödem i vertebral kropp och Hyper-vaskularisering,
- typ II – fettsubstitutioner av den röda benmärgen i vertebral kropp.
- typ III – subkondralt ben skleros.,
samma författare postulerade att typerna bildar ett kontinuum längs vilket sjukdomsprocessen kommer att utvecklas. Uppskattning av 18-24 månader tillhandahölls för övergångsform typ I till typ II även om andra anser att mycket större longitudinella studier krävs för att stödja denna idé.
klinisk Presentation
MC befanns vara en oberoende prediktor för intensiva och invalidiserande låg ryggsmärta episoder hos kvinnor.,ul>
föreslagna riskfaktorer för att utveckla MC inkluderar:
- Body mass index (BMI) ranking av övervikt eller fetma
- avancerad ålder
- rökning
prevalens av MC i kliniska studier av populationen rapporterades som 18-62%
fysiska undersökningsresultat kanske inte är användbara för att skilja mellan klienter med och utan mc och karakteristiska för degenerativ disksjukdom.,
diagnostiska procedurer
MR är metoden för att diagnostisera MC, men röntgenavbildning är till hjälp vid differentiering från spondyloartropati.
kliniska konsekvenser
LBP-klientundergrupp med MC har visat sig fortfarande ha en måttlig smärtintensitet vid 6 månaders uppföljning trots behandling., Det kan vara fördelaktigt för våra patienter om kunskap om sambandet mellan MC och mer ihållande och invalidiserande smärta påverkar utbildning, fysioterapimålsättning, resursintensitetsplanering samt diskussion om risk/nytta när man får informerat samtycke till fysioterapiintervention.
förutom förväntad förlängd varaktighet och intensitet av symptom kan fysioterapeuter dra nytta av att överväga en möjlighet att en icke invasiv behandling för LBP inte är effektivare än aktivitetsreduktion och vila., En enda randomiserad kontrollerad studie utvärderade jämförande effekter av vila och motion vid behandling av LPB med MC slutsatsen att här inte fanns någon statistiskt signifikant skillnad mellan grupper på följande utfallsåtgärder:
- numerical rating scale (NRS) mäter nuvarande ryggsmärta på en 0 till 10 skala.
- Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ) är en 23-punkt funktionshinder frågeformulär med en 0 till 23 skala, mätning aktivitetsbegränsning.,
- EuroQol (EQ-5D) är ett standardiserat instrument som mäter hälsostatusrelaterad livskvalitet bestående av ett hälsostatusindex (eqindex 0 till 1 skala) och en visuell analog skala (eqvas 0 till 100 skala).
- den övergripande bedömningen övergång frågeformulär mäter patienternas uppfattningar om den totala förändringen i deras ryggsmärta sedan början av studien på en 7-punkts Likert skala.
- dagar förlorade från arbete på grund av smärta.,
omvänt visade studien inga tecken på skada på grund av standardträning och rekommendation att upprätthålla normal fysisk aktivitetsnivå när det var möjligt.
resultaten av denna högkvalitativa studie och dess konsekvenser för praktiken bör därför tolkas i bredare sammanhang med en specifik kunds fysioterapimål.
klinisk bottenlinje – fallet
Kelly Wong, din potentiella klient är en 51-årig kvinna, överviktig (BMI-29), annars hälsosam registrerad sjuksköterska (RN), arbetar heltid på palliativ vård enhet på ett lokalt sjukhus., Du hade nöjet att träffa henne för 4 veckor sedan när hon förutom standard farmakologisk behandling fick remiss till fysioterapi och rekvisition för MR från sin Allmänläkare. Kelly delade med dig att hon hade upplevt LBP två gånger tidigare under de senaste 10 åren med den senaste starten 4 månader sedan. Hon bestämde sig för att få tillgång till hälso-och sjukvård på grund av symptomintensitet och varaktighet som överstiger de hon påminner om form tidigare flare ups. Kelly känner sig positiv om hennes framsteg med fysioterapibehandling och deltar regelbundet i sina möten., Trots hennes obestridliga överensstämmelse med dina rekommendationer kunde du inte dokumentera några betydande förändringar på någon av de standardiserade utfallsåtgärder du använder med den här klienten.
hon hade bara en neurokirurgisk konsultation där hon informerades om att hennes Mr bekräftade DDD utan neurologisk vävnadskompromiss på L4-5-nivå. Hennes neurolog noterade MC i både L4 och L5 vertebrala kroppar och diskuterade kortfattat betydelsen av detta fynd med Kelly., Hon blev lättad av det faktum att kirurgi inte var nödvändigt men mycket oroad för att ta reda på att MC satte henne större risk för mer signifikanta symtom och funktionshinder. Hon rekommenderades att fortsätta med nuvarande behandling och rapportera eventuella försämrade eller nya symtom.
Kellys huvudsakliga oro för tillfället är att hennes glädjande men fysiskt beskattande yrke har orsakat hennes ryggproblem och fortsätter att skada hennes ryggrad. Hon fruktar att hon inte har något annat val än att omskola och hitta en stillasittande roll och riskera en stor inkomstförlust.
Kelly väntar ivrigt på din åsikt.,
vad ska vi berätta för vår klient att ha uppdaterat vår professionella expertis med ovan granskning av befintlig vetenskaplig litteratur om ämnet LBP med MC?, Budskapet kan vara en av bevakad optimism när det gäller att ta itu med Kellys huvudsakliga oro och det kan låta något så här:
” även om det är sant att dina Mr-fynd av inflammatorisk process i vertebrala kroppar på toppen och botten av den involverade intervertebrala skivan förklarar väl ett långsammare svar på behandlingen, högre smärtintensitet och varaktighet än du upplevde tidigare, är det också sant att typen av yrke och fysisk aktivitetsnivå inte indikerades som riskfaktorer för att utveckla eller förvärra detta tillstånd., Det finns rapporter om liknande procentandel av den typ av problem som du tyvärr måste hantera, diagnostiseras hos arbetstagare som utför fysiskt utmanande och stillasittande Roller. Att fortsätta med så många normala aktiviteter som möjligt rekommenderas fortfarande för bästa långsiktiga resultat.,effekter
har du några frågor?”
resurser
vad är Modiska förändringar?