detta är en unik studie från den arabiska Mellanöstern regionen som ger en inblick i frekvens, mönster, ledning och resultat av DSTIs bland traumapatienter i Qatar. Detta är en stor singelinstitutionsstudie som inkluderade 178 patienter jämfört med tidigare beskrivande studier ., Vår studie visar att förekomsten av DSTI är cirka 4% med större förkärlek för män och unga patienter. Tre fjärdedel av fallen är trafikrelaterade skador. Det har betydande konsekvenser för behandlingen och slutresultatet av våra traumapatienter. Det mesta av den nuvarande litteraturen om DSTI är huvudsakligen baserad på specifika anatomiska regioner och är vanligtvis drived från fallserier eller fallrapporter. En tidigare studie från Sydafrika granskade 16 fall med slutna deglovingskador som behandlades under ettårsperioden ., En annan studie från Pakistan visade mönstret av degloving skador i 50 fall; varav majoriteten ihållande öppen typ av degloving skador . I överensstämmelse med ett litet antal fall, Milcheski et al. rapporterade 21 patienter med deglovingskador från Brasilien. I den nuvarande studien var majoriteten av DSTI-patienterna unga män som återspeglar den oproportionerligt högre bördan av vägtrafikskador i Qatar. Våra resultat överensstämmer med tidigare rapporter, som också dokumenterade ett högre deltagande av unga män (88 %) i vägtrafikskador .,
DSTIs är ofta förknippade med allvarliga samtidiga skador och massiv blodförlust .
tidig diagnos av DSTI är fortfarande utmanande eftersom den initiala kliniska utvärderingen inte kunde förutsäga avulsion av underliggande mjukvävnad, särskilt i den slutna DSTI . Å andra sidan är snabbt erkännande av dessa skador avgörande eftersom behandlingen kan vara tidskrävande och sådan fördröjning kan öka risken för infektion eller progression till nekrotiserande fasciit., Svårighetsgraden av DSTI beror huvudsakligen på skademekanismen, comorbiditeter (särskilt Diabetes mellitus), samtidiga skador, anatomisk plats och typ (öppen eller stängd) av DSTI . Vår studie visade att MVC var den vanligaste orsaken till DSTI med frekvent involvering av nedre extremiteter och huvud/nackregioner. I överensstämmelse med våra resultat har flera studier visat en högre förening av nedre extremiteten DSTI och MVC . På samma sätt, Khan et al. rapporterade att högre frekvens av unga män (74 %) hade deglovingskador i underbenet., Den nuvarande studien visade också större frekvens av öppen DSTI som huvudsakligen påverkar Huvud (hårbotten) och nackregionen. Även om mindre frekvent stängd DSTI huvudsakligen var associerad med Nedre extremitet och rygg. I motsats till detta rapporterade en tidigare studie större involvering av öppen typ (94 %) hos patienter med deglovingskador i underbenet . Den nuvarande analysen visade att ISS var större i den slutna DSTI i jämförelse med den öppnade typen, dessutom hittades ISS som en prediktor för dödlighet endast i den slutna typen av DSTIs.,
diagnos av DSTI kan göras genom klinisk bedömning av fluktuerande område samt med hjälp av imaging modaliteter såsom ultraljud, datortomografi (Fig. 4) och magnetisk resonanstomografi (MRT). Öppen DSTI är kliniskt självklart tillstånd som vanligtvis presenteras som en mjukvävnadsförlust av varierande utsträckning tillsammans med avulsad hud, subkutan vävnadsflikar från de underliggande djupa vävnaderna som är kännetecknet för fysisk upptäckt tillsammans med överliggande nötning, ekkymos eller hudsår ., Diagnosen av sluten DSTI är emellertid vanligtvis svår och kan missas vid den första kliniska utvärderingen och kräva radiologisk undersökning för noggrann diagnos. Stängt degloving skada med misstänkt Morel-Lavallée lesioner (Fig. 4) kan diagnostiseras med CT-skanning, men utvärdering med MR är mer informativ . Som ultraljud visar vanligtvis dessa lesioner som anechoic eller hypoechoic, med eller utan ekogena foci eller till och med fluid/vätskenivåer., Därför är MR i sådana fall valmöjligheten som tydligt bestämmer samlingens förhållande till den underliggande fascia .
Morel Lavallee lesion (common site) och Coronal CT-syn på lesionen
direkt skada på de kutana skikten kan leda till nekros av huden över det deglovade området., Det kan också ske på fördröjd basis sekundärt till svullnad i den deglovade håligheten, vilket resulterar i ischemi hos den överliggande huden . För att förhindra potentiella komplikationer som sekundär infektion och nekros behövs tidig diagnos och intervention. I vår serie utvecklades hudnekros endast i två fall med öppen DSTI och var inte uppenbar i den slutna typen av skador. Även om hudnekros allmänt betraktades som en komplikation av sluten degloving skada, observerades det inte hos någon av patienterna i vår serie.,
den primära förvaltningsmetoden för DSTI varierar från optimal bevarande av den enskilda strukturen till tidig primär definitiv hudtäckning, överlägsen hudtäckning, tidig återgång av funktion och sekundära förfaranden, om så krävs . Särskilt olika metoder för behandling av öppen DSTI inkluderar enkel debridering med reparation till mer komplexa förfaranden som flikar, hudtransplantat, fri vävnadöverföring, replantation eller revaskularisering beroende på platsen, omfattning, svårighetsgrad och tillgänglighet av behandlingen., I vår serie genomgick nästan 74 % av fallen med den öppna typen och 20% av den stängda typen av DSTI primär debridering och stängning. Plastikkirurgi samråd söks i 26 (23 öppna och 3 stängda) dstis fall på grund av sårkomplexitet som krävde en komplex sårhantering inklusive fliktäckning och hudrekonstruktion.
vakuumassisterad stängning är en avancerad hanteringsbehandling som ofta används för att täcka öppna deglovande sår i underbenet ., Nyttan av denna enhet för att utveckla sårbädden för ympning fick bred tillämplighet som direkt appliceras på såret för att främja granulationsvävnadsbildning och hudtransplantation . Den nuvarande studien visade att trettiofyra patienter som behövde seriell debridering och washout på grund av återackumulering fick en tidig sårförslutning från VAC-behandling.
hantering av sluten DSTI är mer utmanande på grund av brist på evidensbaserade riktlinjer, dessa skador behandlas antingen genom icke-operativ terapi eller perkutan och operativ teknik., I vår studie genomgick majoriteten av patienterna med sluten DSTI (78 %) konservativ behandling. Hak et al utförde öppen debridering av Morel-Lavallée-lesionen med snittet placerat nära mitten av det degloved området med noggrann undersökning för möjliga lokaliseringar. På grund av hög förekomst av komplikationer som åter ackumulering av hematom, sårfördelning och infektion lämnade författarna såret öppet efter debridering ., En retrospektiv studie av Nickerson et al rapporterade olika behandlingsalternativ för Morel-Lavallée lesioner eller stängt DSTI såsom komprimering wraps eller observation, perkutan ambition eller operativ ledning med snitt/dränering och formella debridering av hud och mjukdelar. Författarna observerade att aspiration av mer än 50 mL vätska från Morel-Lavallée lesioner var vanligare bland lesioner som återkom (83 %) jämfört med de som upphörde (33%)., Därför har det varit rekommenderar att aspiration av mer än 50 mL vätska från en Morel-Lavallée lesion bör föranleda operativa ingrepp . Data från Morel-Lavallée-lesioner dokumenterades emellertid inte i denna serie. Även om vi inte kvantifierade den initiala dränerade mängden vätska i enkla avlopp, observerades återkommande samling hos patienter med initial riklig dränering. Sådana patienter bör genomgå upprepade dräneringar och i slutändan kräva korrekt debridering. Dödligheten var högre i sluten typ av degloving skador., Särskilt allvarliga associerade skador som traumatisk hjärnskada och bäckenfraktur var dominerande i dödliga fall som i själva verket var bidragande faktorer för ökad dödlighet i sluten DSTI. Dessutom kan allvarliga tillhörande skador också leda till ökad sjukhusvistelse.
den retrospektiva karaktären hos denna studie är en begränsning., Detaljerad intervention och hantering av specifika anatomiska skador var inte väl utarbetade och den exakta volymen och mängden vätska i deglovskadorna var endast tillgänglig för 37 fall baserade på datortomografifynd. Dessutom, trots att 11 fall med bäckenfraktur hade stängt DSTI, dokumenterades inte Morel-Lavallée-lesioner som kunde bero på fördröjd diagnos sekundär till eventuell inkonsekvent klinisk presentation., Slutligen saknar denna studie de exakta detaljerna i den radiologiska undersökningen, särskilt för sluten DSTI, eftersom den ursprungliga diagnosen huvudsakligen baserades på den kliniska bedömningen. Vävnadsviabiliteten hos den öppna/slutna deglovingskadan, som är tänkt att vara en nyckelfaktor i samband med sjuklighet, dödlighet och slutresultat, saknades i tillgängliga registerdata och behöver ytterligare framtida arbete som ska åtgärdas. Tidsramen för förvaltningen gavs inte i databasen.