en Nackdissektion är en operation som är utformad för att avlägsna grupper av lymfkörtlar från nacken för behandling av cancer som faktiskt eller potentiellt har spridit sig från en primär plats i huvudet och nacken till de regionala lymfkörtlarna.
hals lymfkörtlar
halsen är uppdelad i sju olika nivåer av noder som ses på diagrammet nedan. Primära tumörer sprids (metastaserar) till olika nodala grupper beroende på deras plats., Som cancer fortskrider metastaser sprids från primära eschelon noder till noder längre bort. Till exempel tenderar hudtumörer från läppen och främre ansiktet att sprida sig till ansikts-och sudmandibulära/submentala noder (nivå i) intialt. Eftersom sjukdomen avancerar nedre nacknoder tenderar att bli involverade.
antalet, storleken och positionen av lymfkörtlar som är involverade av tumör är prognostiskt viktigt. IE. Ju större och lägre i nacken noderna är desto sämre är prognosen. Cancer har också förmågan att växa bortom lymfkörtelns gränser i omgivande mjukvävnad., Detta fenomen är känt som extranodal förlängning och det är också en dålig prognostisk faktor. En större nod har en högre chans att extranodala förlängning.
nivåerna av lymfkörtlar i nacken som används för att iscensätta metastatisk huvud-och nackcancer.,
primära tumörer
de typer av huvud-och nackcancer som lätt sprids till hals lymfkörtlar inkluderar:
- hudcancer och melanom
- sköldkörtelcancer
- mun, hals och struphuvud cancer
- vissa spottkörtelcancer
principer för Hals dissektion
nackdissektioner utförs i två situationer. 1. där hals lymfkörtlar är kliniskt eller radiologiskt involverade med cancer (terapeutisk hals dissektion). 2., där det finns stor sannolikhet att lymfkörtlar kommer att vara inblandade även om det inte finns några kliniskt eller radiologiskt involverade noder (elektiv Nackdissektion). Elektiva Nackdissektioner utförs om risken för ockult metastatiska noder är 20-30% eller större. Om den primära tumören sträcker sig mot mittlinjen eller om den involverar ett område som har en hög risk för spridning till båda sidor av nacken, utförs bilaterala nackdissektioner., Adjuvant behandling med strålning eller ibland kemoterapi och strålning tillsammans rekommenderas om det finns mer än en lymfkörtel involverad i patologisk granskning eller om det finns extranodal förlängning närvarande.,
typer av Nackdissektion
det finns två typer av Nackdissektion och flera undertyper inom dessa två grupper:
selektiv Nackdissektion
omfattande Nackdissektion
omfattande nackdissektioner invlove avlägsnande av alla fem laterala lymfkörtelnivåer och utförs vanligtvis för kliniskt detekterbara nackmetastaser partikelformiga om dessa är flera, stora eller involverar ett antal nivåer., I sköldkörtelcancermetastaser skulle denna typ av nackdissektion reserveras för nodal sjukdom som invaderade omgivande strukturer.
den radikala Nackdissektion som ursprungligen beskrevs av George Crile 1906 innebär avlägsnande av lymfkörtelnivåer i-V, sternocleidomastoidmuskeln, den inre jugularvenen och spinaltillbehörsnerven. De modifierade versionerna av denna operation innebär att man sparar en eller flera av de icke-lymfkörtelstrukturerna., Detta kan endast göras om det är onkologiskt genomförbart och det betyder vanligtvis att man sparar spinaltillbehörsnerven som är den enda ”funktionella” aspekten av denna procedur. Den utökade radikala Nackdissektionen hänvisar till en liknande operation men innebär också att andra omgivande strukturer som är involverade av tumör inklusive hud, prevertebral muskel eller mandibel avlägsnas.
höger modifierad radikal nackdissektion utförd i samband med en segmentell mandibular resektion för SCC i höger nedre alveolusstadiet t2n2b.,
selektiv Nackdissektion
under 1960-talet fanns det ett paradigmskifte i hanteringen av nacklymfnodala metastaser. Bocca och andra insåg att lymfkörtlarna var ordnade inom fasciala kuvert i nacken och inte var närvarande i muskler , nerver eller vener. Det visades att de fasciala kuverten som innehåller de metastatiska noderna kunde avlägsnas med bevarande av funktionella strukturer om dessa strukturer inte invaderades direkt av metastaser., Återfall var inte annorlunda än mer radikala förfaranden, men sjukligheten i de ”selektiva” förfarandena visade sig vara mindre.
det blev också uppenbart att med många huvud-och nackcancer var positiv nodal sjukdom närvarande innan det var kliniskt uppenbart. Varje primär cancerställe visades dränera till lymfkörtlar i förutsägbara halter av halsen som visas i ovanstående diagram. Behandling av dessa ockulta metastaser innan de blev förstorade noder visades förbättra överlevnaden.,
selektiv Nackdissektion är nu det förfarande som valts för behandling av ockult eller tidiga kliniska nackmetastaser.
procedur
Nackdissektioner utförs antingen isolerat eller i samband med resektion av den primära lesionen och tillvägagångssättet kan variera beroende på primärplatsen. Snitt görs vanligtvis från mastoidspetsen som passerar på ett krökt sätt under käften framåt i submentalområdet., det finns ofta en fallande lem som passerar från mitten av den överlägsna snittet ner mot nyckelbenet. Flikar lyfts upp i nackens ytliga muskelskikt (platysma). Lymfkörtlarna och andra strukturer avlägsnas sedan med bevarande av vitala nerver och blodkärl. Vid slutet av förfarandet han såret är stängd över sug avlopp.
komplikationer
det är viktigt att komma ihåg att även om det finns många potentiella komplikationer är dessa sällsynta.,
- blödning/hematom
- nervskada
- Chylous fistel
- infektion
- Serum