bakgrund och mål: lungemboli (PE), med en incidens av 23 per 100 000 patienter per år, är ett vanligt kliniskt problem, ansvarig för 200 000 dödsfall varje år i USA. Lungangiografi, guldstandarden för att diagnostisera PE, är invasiv, dyr och inte universellt tillgänglig. Dessutom bekräftas PE hos endast cirka 30% av patienterna i vilka det misstänks, vilket gör det nödvändigt med icke-invasiva screeningtester., Flera strategier har nyligen föreslagits för att minska behovet av lungangiografi i den diagnostiska upparbetningen av lungemboli. Syftet med denna artikel är att analysera de nya diagnostiska instrumentens individuella prestanda och deras kombination i rationella diagnostiska strategier.
metoder: författaren har arbetat inom detta område och har bidragit med originalpapper om diagnos av lungemboli och kostnadseffektivitet av icke-invasiva diagnostiska tester., Dessutom innehåller det material som undersöks i denna artikel artiklar publicerade i de tidskrifter som omfattas av Science Citation Index och Medline.
resultat: flera strategier har nyligen föreslagits för att minska behovet av lungangiografi i den diagnostiska upparbetningen av lungemboli. PIOPED studien har fastställt värdet av ventilation-perfusion lungröntgen, en normal perfusion lungröntgen nästan utesluter PE, medan en hög sannolikhet lungröntgen anses diagnostiskt inför rimlig klinisk misstanke. Alla andra lung scan resultat är nondiagnostic., Men klinisk utvärdering, även om den inte är tillräckligt noggrann för att ge en definitiv diagnos, är förmodligen tillräckligt tillförlitlig för att användas för att uppskatta pretest Sannolikhet för PE. Kombinationen av en låg klinisk Sannolikhet för PE och en så kallad låg sannolikhet lungskanning ger en mycket låg posttest Sannolikhet för PE, vilket utesluter behovet av lungangiografi. Andra användbara instrument hos patienter med nondiagnostiska skanningar är plasma D-dimer (dd) mätning (ELISA-analys), som när Under ett cutoff-värde av 500 mikrogram/l potentiellt utesluter PE, på grund av hög känslighet (97%)., Omvänt är venös kompression ultraljud av de nedre extremiteterna (US) mycket specifik (98%) för djup ventrombos (DVT), och avslöja en DVT motiverar antikoagulerande behandling utan att tillgripa angiografi. Den potentiella rollen av ekkokardiografi diskuteras också. Den rationella sekvensen av icke-invasiva tester diskuteras för närvarande. Utför D-dimer och oss före lungskanning kan vara den mest kostnadseffektiva strategin, lungangiografi utförs endast vid en oavslutad icke-invasiv upparbetning.,
tolkning och slutsatser: även om PE fortfarande är en svår diagnostisk utmaning möjliggör tillgången till nya icke-invasiva test (plasma D-dimer och ultraljud i underbenen) och rehabilitering av klinisk bedömning ett mer rationellt och sparsamt recept på lungangiografi. Mer arbete måste göras för att bedöma testresultat och förfina diagnostiska strategier i olika patientundergrupper, särskilt de som är inlagda på sjukhus., Screening av patienter med plasma D-dimer och ultraljud i de nedre extremiteterna kan vara den mest kostnadseffektiva strategin, åtminstone hos polikliniker.