hornhinnans bakre skikt består av endotelceller som håller hornhinnan klart.
Alla Katarakt kirurgi gör vissa skador på dessa celler, men på grund av antalet extra celler som finns i de flesta hornhinnor denna skada inte orsaka några problem.
ibland fungerar endotelceller efter kataraktkirurgi inte tillräckligt bra för att hålla hornhinnan klart, vilket vanligtvis kan orsaka hornhinnans ödem. Här, Prof., Feinbaum beskriver en ny behandlingsmodalitet som har utformats för att minska och i de flesta fall stoppa ödem i 24-48 timmar.
hornhinnans bakre skikt består av endotelceller som håller hornhinnan klart. Alla Katarakt kirurgi (även ”perfekt” kirurgi) gör vissa skador på dessa endotelceller.
de flesta hornhinnor har gott om ”extra” endotelceller, så en liten grad av endotelcellförlust från kataraktoperation orsakar vanligtvis inga problem., Men ibland, efter kataraktoperation, fungerar endotelcellerna inte tillräckligt bra för att hålla hornhinnan klar, vilket orsakar dålig syn och ofta obehag. Cellerna kan återhämta sig under de första månaderna efter operationen.
om hornhinnan inte klart, behandlingsalternativ inkluderar droppar för att minska svullnad (saltlösning-liknande droppar) och hornhinnetransplantation, antingen en partiell tjocklek transplantation eller en full tjocklek hornhinnetransplantation.,
en vanlig komplikation av kataraktoperation
Hornhinneödem från otillräcklig endotelpumpfunktion är en av de vanligaste komplikationerna vid kataraktoperation.
olika orsaker till denna endoteldysfunktion kan delas in i fyra kategorier, inklusive:
- mekanisk skada,
- inflammation/infektion,
- kemisk skada och
- samtidig ögonsjukdom.
postoperativt hornhinneödem kan lokaliseras eller diffus., Postoperativ lokaliserad stromal och/eller epitelial ödem, särskilt i hälften av hornhinnan nära huvudavsnittet indikerar intraoperativt trauma.
faktorer som predisponerar för hornhinnans ödem efter kataraktoperation inkluderar följande: intraoperativt mekaniskt endoteltrauma, tidigare endotelial sjukdom eller cellförlust, överdriven postoperativ inflammation och långvarig postoperativ förhöjning av intraokulärt tryck (IOP).1
upphöjt IOP manifesterar sig som diffust mikrocystiskt epitelödem, vilket bäst visualiseras genom retro-belysning., Postoperativt hornhinnans stromalt ödem kan också indikera befintlig endotelpatologi som i Fuchs endoteldystrofi.
preoperativt bör patienter noggrant undersökas för tecken på Fuchs dystrofi eller andra tillstånd som ger ett lågt endotelcelltal.1-3
tidigare studier
tidigare studier har visat att vid födseln är hornhinnans endotelcelldensitet cirka 5000 celler/mm2 och fram till 20 års ålder finns det en signifikant minskning av detta antal.
Därefter minskar platåerna till 0,6% per år., Under normala omständigheter innebär reserverna av endotelceller att det finns tillräckligt för att hålla en livstid.4
den roll som hornhinnan endotel är att upprätthålla den korrekta nivån av hornhinnehydrering. Den bildar en fysisk barriär mellan hornhinnan stroma och vattenhaltig humor och fungerar som en jonpump.
skada av ett betydande antal celler resulterar i signifikant minskning av endotelcelldensiteten och detta kan försämra endotelets förmåga att upprätthålla hornhinnans klarhet, vilket resulterar i irreversibelt hornhinneödem.,
patienten kommer att uppleva permanent oskärpa i sin syn och okulär smärta. Det finns ett antal faktorer som kan leda till endotelskada under phacoemulsification.5
Phacoemulsification effects
lokaliserade temperaturökningar, associerade med phacoemulsification sonden, kan leda till termisk skada på intilliggande hornhinnevävnad. Vissa typer av phaco Sonder är nu tillgängliga med kylfunktioner för att motverka denna effekt.,
höga bevattnings-eller aspirationshastigheter kan resultera i turbulent flöde och luftbubblor eller linspartiklar som förbinder med och orsakar skador på endotelet. Det kan vara möjligt att justera bevattnings-och aspirationsflödeshastigheter för att minimera detta.
överdriven varaktighet av phacoemulsification kan också resultera i endotelcellskador.
ultraljudsenergin som används vid phacoemulsification är också associerad med produktionen av fria radikaler.6
fria radikaler är reaktiva arter med en eller flera oparade elektroner i sina yttre banor., Sådana kemikalier kan orsaka skador på hornhinnan endotel kallas oxidativ stress.3
Pseudophakic bullous keratopathy beskriver det irreversibla ödem och endotelcellskador som uppstår efter kataraktoperation.
tillkomsten av phacoemulsification tekniker och användning av IOLs och oftalmologiskt viscosurgical enheter har bidragit till att minska antalet fall av pseudophakic bullös keratopathy efter kataraktoperation.
den vanligaste orsaken till hornhinnans endoteldekompensation är kirurgiskt trauma.,7
terapeutiska överväganden
postoperativt hornhinneödem och inflammation bör behandlas aggressivt med topiska kortikosteroider och intraokulärt tryck bör kontrolleras under 20 mmHg.
hos patienter med diffust epitelödem ska tonometri utföras och om IOP höjs ska tillståndet behandlas med topisk och/eller systemisk antiglaukommedicinering.
minskning av IOP är viktigt för att minska hornhinnans ödem eftersom ökad IOP kan äventyra endotelcellsfunktionen, leda till epitelialt ödem och orsaka ytterligare endotelskada., 3,7
terapi för pseudofakiskt hornhinneödem och aphakiskt hornhinneödem syftar till att minska obehag och / eller öka synskärpan. Hornhinnans ödem i samband med phacoemulsification är kronisk och vanligtvis icke-inflammatorisk.
flera medicinska behandlingsalternativ finns tillgängliga. Epitelödem kan ofta hanteras med aktuella hypertoniska medel såsom natriumklorid (5%) salva eller droppar.,
hypertonisk ögonsalva på natten är särskilt användbar eftersom ödemet tenderar att vara svårare att vakna på morgonen på grund av brist på avdunstning under natten när ögonen är stängda.7
en ny behandlingsmodalitet
En ny behandlingsmodalitet för hornhinneödem har utvecklats av Eye-Yon Medical i Israel. Det är en speciellt utformad mjuk kontaktlins som kommer, över 24-48 timmar, minska och i de flesta fall stoppa ödem. Hyper-CL är en hyperosmotisk kontaktlins.,
linsens unika struktur möjliggör extraktion av vätska från hornhinnans stroma, kombinerat med ökad avdunstning över linsytan.
Den dubbla baskurvan i kombination med spåret och hålen inuti linsen skapar en mikromiljö ovanför hornhinnans centrum som håller vätska med hög jonkoncentration och därigenom absorberar vätskor från hornhinnan.
på en preliminär serie med 7 ögon erhölls följande resultat efter 24 timmars slitage av Hyper-CL soft-kontaktlinsen efter kataraktoperation.,
patienter med pachymetri avläsningar över 590 µm valdes för behandling med kontaktlinsen. Patienten var utrustad med linsen direkt efter operationen och pachymetri utfördes.
patienten återvände 24 timmar senare och linsen avlägsnades och pachymetri utfördes igen. Den post-kirurgiska smärtan minskade också och synskärpan förbättrades dramatiskt.
vidare finns det indikationer på att Hyper CL soft-kontaktlinsen kan fungera som en reservoar för oftalmiska medicinska droppar utan att dropparna stör linsparametrarna., Dessutom måste det läggas till att det inte fanns någon kontrollgrupp i detta experiment.
en kontrollgrupp består av deltagare som inte får den experimentella behandlingen. Ingen särskild behandling för ödem övervägdes för hornhinnetjocklekar under 590 µm.
En undersökning som genomförts av Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi och Mohamad Ali Okhovatpour (Institutionen för Oftalmologi, Imam Hossein Medical Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teheran, Iran) visade att hornhinnans tjocklek stabiliserats i 74% av patienterna inom den första veckan och i 26% av patienterna under den andra veckan.,8 äldre patienter och mer primärt hornhinneödem behövde längre tid att återhämta sig (P < 0, 0001).
Sammanfattningsvis kan det sägas att Hyper CL tjänar som ett bra komplement för behandling av post-kirurgisk hornhinneödem, vilket minskar behovet av ögondroppar och främjar snabb återhämtning.
linsen kan känna sig obekväm från början. Återhämtningen av synskärpa kommer också att bli snabbare. Hyper CL är en säker metod för behandling av hornhinneödem.
Upplysningar:
Professor Claes Feinbaum, MSC, PHD
E: [email protected]
Prof., Feinbaum är är gästprofessor på Institutionen för Oftalmologi, Barzilai Medical Center i samarbete med hälsouniversitetet av Ben Gurion University of the Negev, Beer Sheba, Israel. Prof. Feinbaum är konsult till Vision4You, Lund, Sverige, och en forsknings-och klinisk konsult till EyeYon.
1. M. K. Reddy. Indiska J Ophthalmol. 1995;43(4):201-209.
2. Wright m. fl. Arch Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Oftalmologi, 2: a Ed. St. Louis, Mosby’, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Hornhinna. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst et al., Curr Öga Res. 1993;12(4):359-365.
7. Narayanan et al., Hornhinna. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi et al. Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.