David Tunkel, M. D.
ungdomar visade upp i ED klagar över skarpa smärtor och suddig syn i sin vänstra hand.öga i tre dagar. Faktum är att hans öga var både utbuktande ur uttaget och svullen stängd.,
”han hade periorbitalt ödem till den grad att hans öga var helt stängt, och det enda sättet vi kunde öppna det var att kraftfullt trycka det öppet med våra fingrar”, rapporterade första året bosatt Jana Mohassel vid en nyligen Hopkins Children ’ s case conference. ”Vi gjorde mycket sondering för att se om han hade lidit någon form av insektsbett eller trauma mot ögat, men vi kunde inte komma på någonting.”
Sedan såg Mohassel och laget patientens CT-skanning från sitt lokala sjukhus som visade inflammation i ethmoid och maxillary bihålor som hade utvidgats till sin bana., Den första oro var en abscess som också hade utvidgats till kraniet, vilket ledde till en order för en MR, vilket bekräftade en abscess i omloppsbana men inte en epidural massa eller engagemang med hjärnan. Nu stod de inför hur man bäst kan behandla denna svåra bihåleinflammation och orbital cellulit. Ytterligare bildbehandling? Inpatient eller poliklinisk medicinsk behandling? Kirurgi? Och om kirurgi, när och vilken typ av tillvägagångssätt?,
pediatrisk otolaryngologist David Tunkel, samråd om fallet, sade den omedelbara oro i sådana fall är potentiell synförlust från ischemisk eller toxisk optisk neuropati och ökat intraorbitalt tryck. Om det finns blick begränsning och utbuktning av ögat-proptos – det är en orbital infektion som är osannolikt hanterbar med antibiotika ensam. ”Och om det finns en förändring i synskärpa”, sa han, ”det blir mer av en brandövning och du måste flytta snabbare” för att lindra trycket.,
kirurgi för att dekomprimera omloppsbana, dränera en abscess eller öppna en infekterad sinus indikeras när visionen äventyras, imaging visar en orbital eller stor subperiosteal abscess, eller när infektionen inte löser sig med antibiotika. Graden av proptos, sa Tunkel, förutspår vanligtvis vem som behöver operation.
undersökning, noterade han, är vanligtvis mer hjälpsam än bildbehandling i dessa fall. Problem tenderar att ytan när läkare väntar på CT-skanningar för att fatta beslut, göra en suboptimal antibiotika val eller DOS, eller brist förståelse om kontraindikationer för medicinsk hantering., Staphyloccocus aureus och strep arter är de vanliga patogena syndarna, tillade Tunkel. Orbital komplikationer är ovanliga men allvarliga, och oftast bäst behandlas genom en kombination av medicinsk hantering och kirurgi.
”få alla inblandade tidigt och ofta”, sa Tunkel.
i detta fall dränerades abscessen i eller med hjälp av ett externt tillvägagångssätt. I vissa fall noterade Tunkel, dränering kan uppnås med hjälp av ett endoskopiskt tillvägagångssätt genom näsan, undviker ett ärr och resulterar i en snabbare återhämtning för patienten.,
Så, hur kan barnläkare skilja tidigt på den allvarliga bihåleinflammation med potentiella orbital komplikationer från din run-of-the-mill bihåleinflammation fall? Ska de ändra sin praxis?
”Du kan inte berätta, och det finns ingen övningsändring du kan göra. Det är inte olikt komplikationer av otitis media. Vi behöver bara känna igen tecknen på sådana orbitalkomplikationer när de uppstår, säger Tunkel. ”Patienten jag oroar mig verkligen för är det 14-årige manliga barnet som kommer in i ED med dålig huvudvärk och låg feber, och som diagnostiseras med frontal bihåleinflammation och skickas hem., Det är patienten som borde ha en CT-skanning av hjärnan och bihålorna, förmodligen med kontrast, eftersom han kan ha en okänd intrakraniell infektion.”
”take-home-meddelandet erkänner tecken och symtom på orbital cellulit tidigt så att patienter kan hänvisas till tidig kirurgisk eller medicinsk intervention”, tillade Mohassel. ”Då kan du undvika de allvarliga associerade morbiditeterna som blindhet.”